李碩良 黎杰 馮秀娟 梅耐

精尿病早期進(jìn)行規(guī)范治療，控制好糖尿病，預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少傷殘和死亡率［1］。2型糖尿病的治療理念以保護(hù)β細(xì)胞功能、減輕胰島素抵抗從而延緩其病情進(jìn)展為目的。約50%的初診2型糖尿病患者經(jīng)短期胰島素泵強(qiáng)化治療(continuous subcutaneous insulin infusion，CSⅡ)后的一年內(nèi)僅靠飲食、運動的非藥物治療使血糖控制在接近正常的范圍內(nèi)，但研究發(fā)現(xiàn)仍有40% ～50%的新診斷2型糖尿病患者不能維持長期理想血糖控制［2，3］。由此，本研究通過長期隨訪和評估CSⅡ治療后的初診2型糖尿病患者SMBG的依從性，分析獲得長期緩解與短期失效的患者之間的不同，探討SMBG對血糖控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年1月至2011年4月納入150例患者，這些患者已完成2周CSⅡ治療并得到臨床緩解，僅通過飲食、運動等非藥物治療控制疾病。118例研究對象完成1年的隨訪，其年齡范圍24～75歲，體重指數(shù)(BMI)介于21～35 kg/m2之間，空腹血糖(FPG)介于7.0～16.7 mmol/L之間;同時，研究對象住院期間已接受一對一的自我管理教育(根據(jù)2007版《中國2型糖尿病防治指南》制定內(nèi)容［4］)，包括合理飲食結(jié)構(gòu)、運動鍛煉指導(dǎo)、SMBG等等;無嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥;知情同意并接受長期的隨訪。其他入選和排除標(biāo)準(zhǔn)同前期研究［2，3］。

1.2 方法

1.2.1 隨訪 隨訪期間要求所有隨訪患者保持住院時要求的飲食和運動計劃;并且出院后每周至少檢測一天4點血糖譜(1次FPG和3次2 hPG)，如監(jiān)測期間任何時候發(fā)現(xiàn)FPG＞7.0 mmol/L或2 hPG＞10.0 mmol/L時即建議到醫(yī)院作靜脈血復(fù)查。隨訪時如能保持穩(wěn)定血糖水平(FBG＜7 mmol/L，2 hPG＜10 mmol/L)至少12個月的患者被定義為緩解組;而患者在12個月內(nèi)FPG＞7 mmol/L或2 hPG＞10 mmol/L，則約一周內(nèi)復(fù)診，若FPG、2 hPG仍超出上述數(shù)值者作為治療失效終點，這些患者被定義為治療失效組。這些治療失效組的患者需按照國際糖尿病聯(lián)盟和西太平洋的糖尿病治療指南馬上給予降糖藥物治療。

1.2.2 臨床客觀資料收集和問卷調(diào)查 收集所有隨訪患者的一般資料(包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、醫(yī)療保險和吸煙情況)、出院前患者對SMBG的執(zhí)行情況和HbAlc值。所有上述的資料于出院后3個月，6個月，12個月隨訪時再一次收集。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組與兩組一般資料的比較 55.1%(65例)患者通過非藥物治療血糖控制在FBG＜7 mmol/L、2 hPPG＜10 mmol/L的范圍至少12個月，為緩解組。44.9%(53例)患者12個月內(nèi)血糖控制未達(dá)標(biāo)，為治療失效組。

2.2 緩解組與治療失效組自我血糖監(jiān)測(SMBG)執(zhí)行情況的比較

2.2.1 兩組有堅持SMBG的人數(shù)比例的比較 表1結(jié)果顯示，隨訪6個月時和12個月時兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002和P＜0.001)。

2.2.2 兩組患者一周監(jiān)測血糖天數(shù)的比較 表2結(jié)果顯示，緩解組患者在整個隨訪期間每周SMBG的天數(shù)達(dá)到一天以上的人數(shù)占50%以上，而治療失效組患者在出院6個月時和12個月時僅為45.2%和30.2%。

2.3 不同自我血糖監(jiān)測頻率對糖化血紅蛋白(HbAlc)的影響 從表3看出，每周SMBC 2 d和3 d的患者的HbAlc明顯低于沒有自測血糖的患者(P＜0.05)。

表1 緩解組和治療失效組患者有堅持自我血糖監(jiān)測人數(shù)比例的比較(例，%)

表2 緩解組與治療失效組患者每周自我監(jiān)測血糖天數(shù)的比較(例，%)

3 討論

前期研究［2，3］與本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分即使最強(qiáng)的血糖控制手段-CSⅡ，仍有一半左右新診斷2型糖尿病患者不能維持長期理想血糖控制，這些患者多具有嚴(yán)重升高的起始血糖水平以及較重的β細(xì)胞功能損傷。本文以1年為隨訪終點，分析長期臨床緩解患者SMBG依從性與短期失效患者之間的差異，進(jìn)一步了解影響這些患者理想的血糖控制乃至長期臨床緩解的可能因素。

3.1 緩解組與治療失效組患者自我血糖監(jiān)測(SMBG)依從性分析大量研究證明［6-8］，血糖監(jiān)測對改善血糖控制起著重要作用，因此，糖尿病指南指出，SMBG被列為糖尿病治療與管理中常規(guī)的、重要的組成部分［4，9，10］。本研究分析了緩解組與治療失效組患者在各個隨訪期有無進(jìn)行自我血糖監(jiān)測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著隨訪時間的延長，兩組患者能堅持SMBG的人數(shù)比例均下降，反映出所有隨訪患者SMBG依從性均下降，在出院時和隨訪3個月時兩組無統(tǒng)計學(xué)差異，但是在隨訪6個月時和12個月時治療失效組中能堅持SMBG的人數(shù)顯著少于緩解組(P=0.002和P＜0.001)。結(jié)果表明，緩解組患者自我血糖監(jiān)測的依從性較好，能維持血糖的相對穩(wěn)定(FBG＜7 mmol/L、2 hPG ＜10 mmol/L)。國外研究［11］同樣顯示 SMBG能通過調(diào)整治療方案有改善HbAlc水平的作用。

3.2 自我血糖監(jiān)測(SMBG)頻次對糖化血紅蛋白(HbAlc)的影響分析 本結(jié)果顯示，從基線期到隨訪終點兩組患者每周監(jiān)測血糖3 d以上的患者所占比例少于5%，治療失效組患者在6個月后沒有每周監(jiān)測血糖3 d以上的患者。同時，從表2看出，從基線期到隨訪終點，緩解組患者每周監(jiān)測2 d四點血糖譜的患者比例明顯高于治療失效組患者。由此表明，緩解組患者SMBG頻率顯著高于治療失效組。本研究還發(fā)現(xiàn)，在基線期和隨訪3個月時每周自測血糖不同天數(shù)的患者HbAlc之間無統(tǒng)計學(xué)差異;但是在隨訪6個月到12個月時發(fā)現(xiàn)，這些患者之間所測出的HbAlc呈顯著統(tǒng)計學(xué)差異，而且每周測3 d血糖譜的患者的HbAlc明顯低于沒有自測血糖的患者。結(jié)果與國外一項研究結(jié)果［7］相似，即SMBG的頻次減少與血糖控制不佳相關(guān)而SMBG頻次增加與血糖控制改善相關(guān)。

綜上所述，本研究再次體現(xiàn)出自我血糖監(jiān)測(SMBG)在糖尿病綜合治療中的重要地位。對于短期胰島素泵強(qiáng)化治療后獲得臨床緩解的初診2型糖尿病患者，完全停止降糖藥物治療而僅靠飲食、運動、健康生活方式等非藥物治療控制血糖，如果沒有SMBG、沒有較密切的檢測血糖頻率，不能準(zhǔn)確調(diào)整糖尿病的治療方案，血糖就不能得到很好控制。

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