何霞

乳牙牙髓炎、根尖周炎、根尖周膿腫是兒童口腔科的多發(fā)病，大多由齲病發(fā)展而來，嚴(yán)重影響患兒的咀嚼功能及恒牙萌出后的正常列［1］。乳牙由于根分叉硬組織薄，側(cè)支根管多，感染易通過這些途徑擴(kuò)散感染，導(dǎo)致根分叉處牙齦反復(fù)腫脹和竇道形成，難以徹底治愈［2］。用Vitapex這種以氫氧化鈣和碘仿為主要成分的注射型抗菌根管充填材料對已進(jìn)行根管消毒的乳牙進(jìn)行根管充填，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2010年我科口腔門診就診的乳牙根尖周炎的年齡在4～9歲的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):患牙有急性松動，牙齦紅腫，叩痛;牙齦有瘺管;X線顯示患牙根尖及根分叉骨質(zhì)稀疏，乳牙牙根吸收不超過1/3，恒牙胚發(fā)育正常、硬骨板完整;身體健康，無系統(tǒng)性疾病。共120例，其中男60例，女60例。患牙共計266顆(全部選擇乳磨牙)。按隨機(jī)分配的原則，分為實驗組140顆，對照組126顆。

1.2 材料 Vitapex糊劑(日本森田株式會社);傳統(tǒng)根充糊劑(上海二醫(yī)張江生物材料有限公司)，其散劑由麝香草酚和氧化鋅以質(zhì)量比1∶2組成，其溶液劑由甲醛溶液、甲酚和甘油以體積比1∶3∶1組成;富士Ⅱ型玻璃離子。

1.3 治療方法 乳牙的治療方法和步驟基本同恒牙，但治療時應(yīng)注意:①術(shù)前拍X線片，了解根尖周病變、牙根發(fā)育及牙根吸收情況。選擇的病例都是牙根吸收在1/3以下，牙根吸收達(dá)1/3以上者，難獲良好的療效。②預(yù)備根管時應(yīng)測量根管長度，勿將器械超出根尖孔或感染物質(zhì)推出根尖孔損傷恒牙胚。③不送牙膠尖治療過程:所有病例術(shù)前拍根尖片，測量根管長度，根管預(yù)備，雙氧水和生理鹽水交替沖洗，吸干，常規(guī)封藥，待符合要求時根管充填:實驗組是將Vitapex糊劑注射器尖端插入根管至根尖1/3處，稍加壓，有糊劑逆向溢出時邊退邊注，直至糊劑充滿根管，勿過度加壓或超填，磷酸鋅水門汀墊底，富士Ⅱ型玻璃離子永久充填完成治療;對照組是用傳統(tǒng)根充糊劑充填根管，磷酸鋅水門汀墊底，富士Ⅱ型玻璃離子永久充填完成治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①成功標(biāo)準(zhǔn):a.術(shù)后及復(fù)查時無自覺癥狀;b.臨床無陽性體征，患牙無異常松動，牙根正常無叩痛;c.X線顯示病變消失或原有陰影縮小，超出的糊劑已完全吸收，恒牙胚無異常發(fā)育。②失敗標(biāo)準(zhǔn):a.患牙根充后及復(fù)查時臨床出現(xiàn)不適主訴或陽性體征之一者，如自發(fā)痛，咬合痛，牙齦紅腫，壓痛和瘺管形成，牙齒異常松動，叩痛;b.X線顯示:牙根病理性吸收或病變擴(kuò)大等。

2 結(jié)果

兩種糊劑根管充填后，1周和半年復(fù)查結(jié)果1。

表1 兩種糊劑根管充填1周和半年復(fù)查結(jié)果

3 討論

良好的乳牙根管充填劑應(yīng)具備:①殺菌性強。②可以隨乳牙牙根生理性吸收而吸收。③凝固后不發(fā)生體積變化。④能阻射X線。⑤超填后對恒牙胚無害。⑥容易充入或取出等優(yōu)點。Vitapex糊劑采用注射式充填的碘仿氫氧化鈣根管封閉劑，其主要成分是:30%氫氧化鈣、40.4%碘仿、22.4%硅油及6.9%其他成分。其操作方便，流動性好，易于粘附于根管壁，并具有抗菌抑菌的作用，具有良好的組織相容性，具有刺激牙乳頭分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞形成牙本質(zhì)的作用，可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物，減輕疼痛，利于愈合。碘仿增強了糊劑抗炎、促進(jìn)炎癥滲出物吸收的藥效。此外，碘仿具有吸收滲

出物的作用，會促使創(chuàng)面干燥、肉芽組織生長、創(chuàng)面愈合，進(jìn)一步減少疼痛反應(yīng)。

4 結(jié)論

Vitapex糊劑不管從根充后的急癥發(fā)生還是遠(yuǎn)期療效都是安全可靠，療效確切的乳牙充填材料。

［1］王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué).北京;人民衛(wèi)生出版社，2002:90.

［2］張鷹，王富生.乳牙根尖周炎根管治療術(shù)常用藥物的進(jìn)展.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006，3(16):177.