尹忠文 雒呈龍 張曄

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2009年9月，我院放射科收治76例鼻咽癌患者。所有患者都經(jīng)鼻咽鏡活檢確診為鼻咽癌。其中低分化鱗癌68例，中分化鱗癌4例，高分化鱗癌1例，未分化癌3例。76例患者中男55例，女21例，年齡13～72例，平均年齡52.5例。KPS評分均大于70。按我國鼻咽癌2008分期標(biāo)準(zhǔn)［2］，Ⅰ期2例，Ⅱ期47例，Ⅲ期27例，

1.2 放射治療 76例鼻咽癌患者均進(jìn)行根治性放射治療。先采用常規(guī)照射，原發(fā)灶采用雙側(cè)耳前野或面頸聯(lián)合野，腫瘤劑量達(dá)40 gY，后改三維適形放療，每次DT3 gY，治療8-10次。頸部則采用切線野或頸側(cè)垂直野，預(yù)防劑量達(dá)50 gY，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的劑量達(dá)70 gY。具體流程:①常規(guī)照射時，做面膜體位固定，在X線模擬機(jī)下定位照射范圍。②三維適形放療:患者仰臥于X線模擬定位機(jī)平板體架上，頭墊B/C透明枕，采用頭頸肩T型熱塑面罩固定。確定掃描中心，在三維激光燈下，將等中心在皮膚上的投影用金屬點(diǎn)標(biāo)記。體位固定后使用美國GE公司16層螺旋CT模擬定位系統(tǒng)進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，掃描范圍自頭頂至鎖骨下緣下3 cm，掃描層厚3 mm。掃描后將CT圖像的數(shù)字信息傳輸?shù)紺T-sim工作站。③靶區(qū)及危及器官勾畫:放療醫(yī)師在CT圖像上逐層勾畫靶區(qū)和危及器官，靶區(qū)GTV包括鼻咽部原發(fā)腫瘤及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié);危及器官包括脊髓、腦干、眼球、晶體、視神經(jīng)和視交叉。

1.3 放療后觀察與隨訪 放療后對患者病情進(jìn)行觀察，放射結(jié)束時及放療后1～12月對患者復(fù)查CT以評價療效。治療2年內(nèi)每3月復(fù)查1次，2年以上每6月復(fù)查1次。隨訪率達(dá)100%。

2 結(jié)果

放射治療后對鼻咽癌患者進(jìn)行為期30個月的隨訪，全部76例鼻咽癌患者中共20例治療失敗，其中14例局部區(qū)域失敗，8例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。死亡病例5例，2例死于局部腫瘤復(fù)發(fā)失控，3例死于腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。全組1、2、3年局部區(qū)域控制率分別為96.1%、92.1%、81.6%;1、2、3年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率分別為98.7%、93.5%、89.5%，見表1。

3 討論

放射治療應(yīng)用于鼻咽癌已有多年歷史。常規(guī)照射多為原發(fā)灶采用雙側(cè)耳前野輔以鼻前野、耳后野和眶下野，頸部則采用切線野和頸側(cè)垂直野的單純面頸分野、多種照射體位的照射技術(shù)。然而，常規(guī)放射治療也存在不足，鼻咽腫瘤劑量有時相對偏低，像高分化鱗癌的治療劑量相對要求偏高，且常規(guī)劑量2 gY/次，療效差，常規(guī)照射野范圍偏大，正常組織損傷大，后期反應(yīng)大，像口干、張口受限、聽力下降等。采用三維適形放療，可以明顯的克服常規(guī)放射治療存在的不足。特別是采用每天3 gY的分次量，對鼻咽原發(fā)腫瘤的控制大大提高。本文研究結(jié)果顯示，鼻咽癌患者治療失敗的原因主要為局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。通常認(rèn)為原發(fā)灶的復(fù)發(fā)與放射設(shè)計(jì)、劑量大小以及腫瘤固有的放射敏感性相關(guān)，更重要的是同T分期密切相關(guān)［3］。

表1 放療后患者局部區(qū)域控制率及無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率情況

我院開展放射治療鼻咽癌，近期治療效果較好，但遠(yuǎn)期療效需要進(jìn)一步提高。對于三期鼻咽癌患者行根治性放療后，需配合合理療程的化療，可以減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生。據(jù)研究報(bào)道IMRT療法可以提高鼻咽癌患者的總生存率，3～4年總生存率可達(dá)90%［4］。在治療過程中注意做到穩(wěn)、準(zhǔn)、柔、細(xì)，合理分布計(jì)劃靶區(qū)劑量，以減少放療失敗率。

［1］趙充.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療進(jìn)展.實(shí)用腫瘤雜志，2004，19(4):281-284.

［2］中國鼻咽癌臨床分期工作委員會.鼻咽癌92分期修訂工作報(bào)告.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009，18(1):2-5.

［3］馬駿，麥海強(qiáng)，莫浩元，等.鼻咽癌放射治療失敗原因分析.癌癥，2007，19(11):1016-1018.

［4］Kwong DL，PowEH，Sham JS，et al.Intensity-modulated radiotherapy forearly-stage nasopharyngeal carcinoma:aprospective study on disease control and preservation of salivary fonction.Cancer，2004，10l(7):1584-1593.