劉兵

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用手術(shù)，其指征有母親因素、胎兒因素及產(chǎn)道因素。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進步，剖宮產(chǎn)手術(shù)取得突破性進展，母嬰安全性的提高，從而使得人們過分依賴剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)率逐年上升且居高不下，同時醫(yī)療行為中諸多社會因素的介入，使得剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了相應(yīng)的變化。降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科學(xué)界面臨的一個困難問題［1］。本文對2010年1月至2011年12月中在本院剖宮產(chǎn)1237例的手術(shù)指征進行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為2010年1月至2011年12月在本院產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)分娩的1237例產(chǎn)婦，孕周37～43周，年齡19～38歲。

1.2 方法 剖宮產(chǎn)原因以剖宮產(chǎn)指征中第一診斷統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2010年1 月至2011年12月本院共收住院分娩產(chǎn)婦2029例，其中剖宮產(chǎn)1237例，剖宮產(chǎn)率60.97%。剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比見表1。

表1 1237例剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比

3 討論

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段，是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種應(yīng)急手段。但近年來，剖宮產(chǎn)在全世界范圍內(nèi)逐年上升，已占到分娩總數(shù)的40%以上［2］。我國剖宮產(chǎn)率據(jù)報道為全世界最高，有些醫(yī)院甚至高達80%［3］。本資料剖宮產(chǎn)率為60.97%。由于剖宮產(chǎn)母兒并發(fā)癥顯著高于陰道分娩，因此，合理控制剖宮產(chǎn)率是當(dāng)前產(chǎn)科學(xué)界共同面臨的重要課題。國內(nèi)有不少學(xué)者對剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢及導(dǎo)致這種上升趨勢形成的各種影響因素進行了多角度寬視野的關(guān)注與研究，結(jié)果表明因“社會因素”剖宮產(chǎn)的比例已占所有剖宮產(chǎn)的30% ～50%［4］。本資料無剖宮產(chǎn)指征的社會因素占23.52%(291/1237)。通過對本資料剖宮產(chǎn)1237例分析，將剖宮產(chǎn)率升高相關(guān)因素進行探討。

3.1 剖宮產(chǎn)率上升的原因分析

3.1.1 產(chǎn)婦與家屬相關(guān)因素 龐淑蘭等［5］的研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)指征中，社會因素呈逐年上升趨勢，從1999年的4.18%上升到2004年的38.81%，2002年后持續(xù)居高第一位。本資料，無剖宮產(chǎn)指征而剖宮產(chǎn)的構(gòu)成比為23.52%，也是本院剖宮產(chǎn)率高的原因之一。其原因有:①我國特有的獨生子女政策，使產(chǎn)婦與家屬對這一胎過于緊張重視。②人們生活水平的提高，導(dǎo)致孕婦超重和(或)巨大胎兒增加。③對產(chǎn)時陣痛的恐懼，對照順利的剖宮產(chǎn):時間短，產(chǎn)時無痛苦。④誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)兒較聰明。⑤為嬰兒的出生選吉利的日子。

3.1.2 先進的儀器檢查 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使我們受益頗多，但也可不同程度的干擾臨床醫(yī)生的診斷和處理。電子胎兒監(jiān)護、彩超等的應(yīng)用，一方面確實能夠提前發(fā)現(xiàn)一些隱患，使臨床醫(yī)生能及早發(fā)現(xiàn)問題及時處理;但是，也存在診斷過度的問題。如胎兒電子監(jiān)護稍有異常，便診斷為胎兒窘迫;彩超能夠清晰地顯示臍帶繞頸，產(chǎn)婦及其家屬得知這些情況后，易產(chǎn)生焦慮和恐懼心里，不利于陰道分娩，亦不愿意冒險。

3.1.3 醫(yī)生自我保護意識增強 近幾年來隨著醫(yī)患關(guān)系的逐漸緊張，當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部缺乏合理有效的社會保障體系，醫(yī)患之間缺乏相互理解和信賴，針對醫(yī)療糾紛和茅盾及產(chǎn)科的高風(fēng)險性這一特殊的醫(yī)療環(huán)境，迫使產(chǎn)科醫(yī)生放寬手術(shù)指征，如胎兒窘迫、臀位、巨大胎兒、相對頭盆不稱、疤痕子宮、臍帶繞頸等，產(chǎn)科醫(yī)生不敢給過多的試產(chǎn)機會，使剖宮產(chǎn)率上升。

3.2 綜上所述，剖宮產(chǎn)率居高不下的原因既有醫(yī)學(xué)因素，又有社會因素，只有二者協(xié)調(diào)改進方能降低剖宮產(chǎn)率。

3.2.1 大力開展健康教育，提高認(rèn)知水平。加強孕婦產(chǎn)前健康教育，普及產(chǎn)科知識，正確宣傳剖宮產(chǎn)和自然分娩對特點，讓人們認(rèn)知正常分娩是一個自然的生理過程并提倡自然分娩。建立健全孕期保健制度，開展導(dǎo)樂分娩，解除孕婦思想顧慮，減少孕婦對陰道分娩的恐懼，增加對陰道分娩的信心。

3.2.2 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高產(chǎn)科質(zhì)量。本資料顯示，當(dāng)前剖宮產(chǎn)手術(shù)指征已并非局限于單純醫(yī)學(xué)指征的范圍，我們醫(yī)生需正視這種現(xiàn)狀，積極、正確地處理產(chǎn)程，開展無痛分娩技術(shù)，提高陰道助產(chǎn)水平，同時不斷提高社會責(zé)任感，準(zhǔn)確、嚴(yán)格地掌握剖宮產(chǎn)指征，減少社會因素對分娩的干擾。

3.2.3 改善醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建良好的輿論導(dǎo)向。創(chuàng)造一個寬松的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)患雙方相互信任，從而達到降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量的目的。

［1］第二次全國產(chǎn)科熱點問題研討會.第一次全國產(chǎn)科主任論壇會議紀(jì)要.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(11):723-724.

［2］趙衛(wèi)紅，郝敏，曹玉蓮.全國產(chǎn)科妊娠合并癥與并發(fā)癥學(xué)術(shù)探討會紀(jì)要.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45:11.

［3］張文化.探討剖宮產(chǎn)率上升的原因.中國醫(yī)藥指南，2010，8:65.

［4］段濤.剖宮產(chǎn)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(10):721.

［5］龐淑蘭，李學(xué)軍，薛玲，等.剖宮產(chǎn)指征變化及剖宮產(chǎn)率升高因素的分析.中國婦幼保健，2007，22:873-875.