孔曉虹

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)各種醫(yī)療措施均提出的更高的要求，對(duì)于女性要經(jīng)歷的分娩也提出了更高的要求，不單要求分娩對(duì)體型的影響，而且對(duì)整個(gè)分娩過(guò)程的疼痛也提出了更高的要求，尤其的初產(chǎn)婦。由于第一次經(jīng)歷，對(duì)整個(gè)過(guò)程往往缺乏正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)分娩表現(xiàn)出即渴望又緊張，擔(dān)心分娩的疼痛，心理壓力巨大。雖然現(xiàn)在大部分孕婦因各種各樣的原因選擇剖宮產(chǎn)避免經(jīng)歷分娩陣痛、產(chǎn)道裂傷及難產(chǎn)等所致疼痛，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛仍是需要廣大臨床醫(yī)務(wù)人員解決的問(wèn)題之一。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛直接影響產(chǎn)婦的康復(fù)與哺乳的正常進(jìn)行，而剖宮產(chǎn)術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛可以減少產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)程度且增加血清催乳素的分泌，最終滿足嬰兒對(duì)母乳的需要［1-2］，同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛還能改善產(chǎn)婦心肺功能，減少血栓栓塞的發(fā)生［3］。因此，廣大學(xué)者一直在探討剖宮產(chǎn)術(shù)后有效鎮(zhèn)痛的方法。而目前國(guó)內(nèi)主要采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)及靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)［4-5］。本研究隨機(jī)將2008年12月至2011年12月來(lái)在我院行剖宮產(chǎn)的108例初產(chǎn)婦分為單純靜脈自控鎮(zhèn)痛組(對(duì)照組)和單次硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛組(觀察組)為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月至2011年12月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的108例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。年齡20～35歲，孕周37～42周，手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為單純靜脈自控鎮(zhèn)痛組(對(duì)照組)和單次硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛組(觀察組)。兩組產(chǎn)婦在年齡和孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位，為期進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，選剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦L2/3或者L3/4間隙進(jìn)針實(shí)施麻醉。鎮(zhèn)痛配方:舒芬太尼(根據(jù)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的體重選擇不同的舒芬太尼劑量鎮(zhèn)痛配方，如果剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦體重小于75kg時(shí)，舒芬太尼用量=初產(chǎn)婦公斤體重 2 μg;如果剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦體重大于或者等于75kg時(shí)，舒芬太尼=150 μg)+地塞米松10 mg+胃復(fù)安20 mg溶于生理鹽水，定容至150 ml。負(fù)荷劑量舒芬太尼5 μg+持續(xù)劑量(3 ml/h)+PCA劑量(0.5 ml/次)，鎖定時(shí)間為30 min，持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h?？p合剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦腹膜后將鎮(zhèn)痛泵與外周靜脈導(dǎo)管連接施行PCIA鎮(zhèn)痛。單次硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦同時(shí)向硬膜外腔注入舒芬太尼5 μg/5 ml，靜脈自控鎮(zhèn)痛組則向硬膜外注入生理鹽水5 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后血壓(BP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)等生命指標(biāo)及惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)，并使用痛覺(jué)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)分別于剖宮產(chǎn)術(shù)后1 h、6 h、12 h及24 h各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果(評(píng)分采用0～10分制，0分表示剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦為完全無(wú)痛，10分表示剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦為疼痛難忍)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)本研究收集資料進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)和c2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 對(duì)照組和觀察組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果在1 h、12 h、24 h及48 h這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦在術(shù)后6 h這1時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的，差異有顯著性(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)比較

2.2 對(duì)照組和觀察組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況及對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度比較 在對(duì)照組56例患者中，7例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐，5例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢，0例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦出現(xiàn)急性尿潴留，45例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦對(duì)該次剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意，滿意度為80.36%;而在觀察組56例患者中，6例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐，3例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢，1例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦出現(xiàn)急性尿潴留，53例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦對(duì)該次剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意，滿意度為94.64%。經(jīng)c2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和觀察組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦在惡心嘔吐、皮膚瘙癢及尿潴留的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度明顯高于對(duì)照組初產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，女性對(duì)于要經(jīng)歷的分娩也提出了更高的要求，尤其的初產(chǎn)婦。大部分孕婦選擇剖宮產(chǎn)，但是雖然避免經(jīng)歷分娩陣痛、產(chǎn)道裂傷及難產(chǎn)等所致疼痛，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛仍然不可避免。廣大學(xué)者一直致力于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的研究。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法主要有兩種，一種是硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)，另外一種為靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)［4-5］。硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵有鎮(zhèn)痛效果好，局麻藥需求量小及出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)。但是該方法也存在某些不足，即管理較困難，當(dāng)硬膜外導(dǎo)管偏向剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一側(cè)時(shí)，局麻藥擴(kuò)散效果欠佳，個(gè)別剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)肢體麻木感，且出現(xiàn)尿潴留概率較高。而靜脈自控鎮(zhèn)痛泵則鎮(zhèn)痛效果好，管理也較簡(jiǎn)單，且較少出現(xiàn)肢體麻木感及尿潴留，但是該靜脈自控鎮(zhèn)痛泵通過(guò)阿片類(lèi)藥物作用于中樞，抑制剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)和下丘腦對(duì)大腦皮質(zhì)的投射系統(tǒng)，且麻醉藥使用劑量較大，惡心嘔吐等不良反應(yīng)相對(duì)較常見(jiàn)。

本研究發(fā)現(xiàn):對(duì)照組和觀察組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果在1 h、12 h、24 h及48 h這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦在術(shù)后6 h這1時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的，差異有顯著性(P＜0.05);在對(duì)照組56例患者中，7例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐，5例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢，0例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦出現(xiàn)急性尿潴留，45例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦對(duì)該次剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意，滿意度為80.36%;而在觀察組56例患者中，6例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐，3例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢，1例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦出現(xiàn)急性尿潴留，53例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦對(duì)該次剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意，滿意度為94.64%。經(jīng)c2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和觀察組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦在惡心嘔吐、皮膚瘙癢及尿潴留的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度明顯高于對(duì)照組初產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一研究結(jié)果與以往研究一致［6，7］。這提示:單次硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于僅給予單純靜脈自控鎮(zhèn)痛的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，該方法安全可靠，不良反應(yīng)少，可推廣應(yīng)用。

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