林瑞瑤 鄭玩華 蔣勁林

脊柱及神經(jīng)外科后入路手術(shù)主要采取俯臥位，由于手術(shù)時間及患者個體差異(年齡、體型、疾病病程、皮膚彈性)，對體位產(chǎn)生的皮膚損傷反應(yīng)各有不同。有文獻［1］報道，因體位引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4位。遵循“以人為本的人性化護理”，減輕患者術(shù)后的不舒適感及防止壓瘡，體位護理尤為重要。我院手術(shù)室通過對不同俯臥體位墊應(yīng)用的觀察，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)適耐格體位墊在俯臥位手術(shù)中能更好防止皮膚損傷。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2011年7月期間在我院行脊柱及神經(jīng)外科后入路手術(shù)的患者100例，其中男61例，女39例，年齡16～75歲，平均(38±8.5)歲，體重40～90 kg平均(63±9)kg。椎間盤突出手術(shù)28例，椎管內(nèi)腫瘤16例，脊柱側(cè)彎10例，脊柱結(jié)核6例，脊柱骨折5例，后顱腫瘤20例，后顱血腫15例，均為氣管插管全麻，手術(shù)時間1.5～6 h，所有患者術(shù)前皮膚均完好。

1.2 方法 將患者隨機分成兩組，對照組患者的體位墊采用自制內(nèi)填棉花墊的橡膠長圓枕3個，大圓枕1個。在兩側(cè)肩峰至胸肋處各墊1長枕，大腿前上方墊1長枕，膝蓋下至脛前墊1大圓枕。觀察組麻醉成功后，在前額、顴部、肩峰、胸肋緣、恥骨上、髂前上棘、膝部、脛前皮膚容易受壓部位先涂上凡士林，頭部使用適耐格俯臥位可調(diào)分體式頭位墊，軀體使用俯臥位分離式墊，俯臥位分離式墊為可拆式分體型設(shè)計，可根據(jù)患者的體型，上下、左右調(diào)整，患者肩峰至髂前上緣臥于拱形體位墊的上2/3，大腿置于拱形的下1/3，這樣髖關(guān)節(jié)屈曲約20°，膝部墊凹型墊，脛前用半圓形墊托起，使膝關(guān)節(jié)屈曲約30°～35°，踝部及足趾懸空處可適當(dāng)予軟枕襯托。建立特殊體位壓瘡記錄本，包括術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后30 min，3個時間檢查皮膚情況。皮膚受損判斷分為4級:正常:皮膚無紅;輕度壓紅:皮膚呈胭脂粉;明顯膚紅:暗紅;水泡和破潰:肉眼可見水泡、破損［2］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中受壓情況比較 見表1，經(jīng)分析表明，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后30 min，術(shù)后24 h皮膚壓紅轉(zhuǎn)歸情況比較，見表2，經(jīng)分析，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)中皮膚受壓情況比較(n=50)

表2 兩組術(shù)后30 min，術(shù)后24 h壓紅皮膚轉(zhuǎn)歸情況比較(n=50)

2.3 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理表1、表2數(shù)據(jù)(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明應(yīng)用適耐格體位墊配合局部受壓皮膚涂白凡士林防壓瘡效果好，明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

3.1 探討手術(shù)體位引起皮損原因，做到先評估，先預(yù)防、術(shù)中觀察、適當(dāng)減壓護理。俯臥位患者整個手術(shù)過程均處于強迫體位，局部受壓時間長;全麻狀態(tài)下，患者的各種保護性反射遲鈍或消失，對軀體牽拉引起的損傷沒有知覺，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)物不能及時排出，極易形成壓瘡［3］。術(shù)中手術(shù)醫(yī)生使用高速磨鉆，錘敲剝離，使患者與手術(shù)床之間存在運動趨勢，接觸面上會產(chǎn)生阻礙發(fā)生相對滑動的靜摩擦力［4］，手術(shù)時間超過2.5 h是壓瘡的危險期。手術(shù)時間超過4 h，每延長30 min會使壓瘡發(fā)生率增加33%［5］。高齡、營養(yǎng)不良，體型瘦弱，皮下脂肪薄，在骨隆突處更易出現(xiàn)壓瘡，術(shù)后皮損的轉(zhuǎn)歸也受影響。

3.2 應(yīng)用上海沃廉醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的適耐格俯臥手術(shù)體位墊配合局部皮膚涂凡士林可預(yù)防手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生。適耐格體位墊采用內(nèi)置35-45泡位軟性、硬性聚亞氨酯泡沫材料+EPD減壓反彈材料，具良好彈性，提供持久支撐不下陷。該墊無流動性，安置的體位穩(wěn)定，可減少受壓部位的剪切力，使患者重量均勻分配在墊上，有效將壓力分散，提供壓力緩解。白凡士林在該研究中做為潤滑劑沒有不良反應(yīng)，它可直接減少與手術(shù)單，體位墊的摩擦力。經(jīng)手術(shù)后追蹤記錄，應(yīng)用適耐格體位墊的患者不適主訴較對照組少。

3.3 注意事項:擺放體位時要注意為患者保暖，可給予加溫墊，輸入液體及沖洗液體均加溫至37℃ ～40℃，預(yù)防麻醉及手術(shù)低體溫。低體溫可致血流粘稠度增高，影響組織灌流，不利供氧，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生危險因素增加［6］。

適耐格體位墊適用于俯臥位系列手術(shù)，例如脊椎、腰椎手術(shù)等，減輕胸部壓力，充分暴露手術(shù)野，維持良好的呼吸和循環(huán)功能。其可拆卸性能根據(jù)患者的體形進行前后左右的調(diào)整，達到最佳的體位效果。采用適耐格配合凡士林涂布可預(yù)防皮膚損傷及減輕強迫體位的不舒適感，符合人性化的護理理念，應(yīng)在手術(shù)中得到推廣。

［1］別逢貴，李柳英.建立標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的實施探討.護士進修雜志，2006，21(3):285.

［2］曹穎俐，石明蘭.石蠟油涂布可減輕俯臥位手術(shù)的皮膚壓瘡.解放軍護理雜志，2006，23(4):11-13.

［3］邱振蘭.術(shù)中褥瘡的發(fā)生機理與護理.山東醫(yī)藥，2002，42(25):65.

［4］教育部基礎(chǔ)教育司.高中物理課程改革與實驗課題組.物理:第1冊.北京:北京師范大學(xué)出版社，2003:7-9.

［5］黃敏，劉英.內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻腔-蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的護理.中國實用護理雜志，2004，20(10):34.

［6］鐘德蘭.后路頸椎手術(shù)中產(chǎn)生壓瘡的因素及護理.中國保健營養(yǎng)，2010，23(4):68.