曾東良 吳春鳳 姜煥好 劉曉燕 葉 莉

深圳市寶安人民醫(yī)院 1 檢驗科，2 心血管內(nèi)科，廣東深圳 518101

缺血性心臟病也稱冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。近年來，隨著人民生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率逐漸提高，發(fā)病年齡趨于年輕化，嚴(yán)重危害人類健康［1］。凝血因子異常是促進(jìn)其發(fā)生、發(fā)展的重要因素。本文采用銀杏葉制劑（ginkgo bilobal extraction，GbE）治療冠心病患者，觀察其臨床療效及治療前后凝血因子Ⅱ時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和凝血因子Ⅰ（Fg）水平變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年1月—2008年12月本院心血管內(nèi)科收治的264例冠心病患者，其中男144例，女120例；年齡52～80歲，平均年齡69歲。將患者隨機分成治療組和對照組各132例，兩組患者在性別、年齡、并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部病例均符合1997年WHO制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組均無下列情況：①急性心肌梗死；②影響心電圖確診心肌缺血的體征；③明顯心力衰竭癥狀；④嚴(yán)重心臟外的其他器質(zhì)性疾?。虎莩鲅獌A向。

1.2 治療方法

對照組給予消心痛口服，每次10mg，每日3次；治療組除口服消心痛外加服GbE（銀杏葉滴丸，浙江萬邦藥業(yè)），每次5粒，每日3次。兩組療程均為1個月。服藥期間停用其他影響血液凝血因子的藥物。

1.3 檢測方法

1.3.1 儀器與試劑 采用ACL－7000血凝分析儀（美國貝克曼公司），所用試劑為其公司配套試劑。采血管采用塑料管或內(nèi)表面經(jīng)過非離子表面物質(zhì)處理過的試管，如硅化玻璃管。儀器經(jīng)廠家配套的校準(zhǔn)品校準(zhǔn)，各項目均采用有效的質(zhì)量控制措施，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3.2 樣本采集與測定方法 采集受試者空腹靜脈血1.8ml，注入含0.109mol／L枸櫞酸鈉0.2ml的采血管內(nèi)，立即與抗凝劑輕輕搖勻，用1 500g的轉(zhuǎn)速離心15min，提取貧血小板血漿（PPP），1h內(nèi)完成測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，治療組的PT、APTT和Fg水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對照組PT較前無明顯改變（P＞0.05），APTT較前延長，F(xiàn)g較前降低（P＜0.05）。治療組的PT、APTT較治療前及對照組均明顯延長（P＜0.05）、Fg水平較治療前及對照組均顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PT、APTT、Fg的檢測結(jié)果比較（n＝132，例，±s）

表1 兩組PT、APTT、Fg的檢測結(jié)果比較（n＝132，例，±s）

與對照組比較△ P＜0.05；與治療前比較＊ P＜0.05

組別 時間 PT（s） APTT（s） Fg（g／L）8.96±0.62 23.85±4.01 8.34±0.65治療后 9.49±0.42 25.55±3.15＊ 6.21±0.74＊ 治療組 治療前 8.78±0.56 23.75±3.23 8.21±0.53治療后 11.51±0.38△＊ 30.50±3.24△＊ 4.65±0.78對照組 治療前△＊

3 討論

PT反映凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量或有循環(huán)抗凝物質(zhì)的存在。APTT反映內(nèi)源途徑凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ的活性，同時也受Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的影響［2］。Fg是凝血系統(tǒng)中的一個“中心”蛋白質(zhì)，凝血的最后階段是凝血酶形成，促使Fg轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。Fg還具有其他多種功能，如與血小板膜糖蛋白Ⅱb和Ⅲa結(jié)合介導(dǎo)血小板聚集反應(yīng)，F(xiàn)g水平還影響血液黏度等。Fg升高可使血液黏滯性增加，血流減慢，是血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)的獨立危險因素之一［3］。

本研究結(jié)果顯示，采用GbE治療后，治療組的PT和APTT水平明顯延長，F(xiàn)g水平顯著下降，并明顯優(yōu)于單純西藥對照組，表明GbE可顯著改善冠心病患者的血液高凝狀態(tài)。

GbE系純中藥制劑，其藥用有效成分主要為黃酮及銀杏內(nèi)酯等［4］，具有增加紅細(xì)胞變形能力、降低血液黏度、改善微循環(huán)、擴張血管、增加血流量及清除氧自由基等多種作用，從而改善心肌缺血缺氧［5］。GbE具有超氧化物歧化酶樣活性，能清除過氧陰離子自由基，減輕再灌注損傷，調(diào)節(jié)體內(nèi)NO水平，使血管內(nèi)皮細(xì)胞松馳因子（EDRF）充分發(fā)揮擴血管作用。GbE能提高血漿NO及PGI2水平，降低TXB2水平，NO與PGI2協(xié)同具有較強的抗缺血作用［6］。

GbE中主要成分為二萜內(nèi)酯和黃酮苷及有機酸，屬植物制劑，對消化系統(tǒng)的刺激小，不良反應(yīng)少見，是一種安全、有效輔助治療冠心病的理想藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馬葆深.銀杏葉片治療缺血性心臟病臨床觀察［J］.中醫(yī)藥信息，1999，（4）：26.

［2］王振義，李家增，阮長耿，等.血栓與止血基礎(chǔ)理論與臨床［M］.3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：646－651.

［3］劉杰遠(yuǎn)，陳振祥，白樺，等.糖尿病患者凝血、抗凝血及纖溶功能的變化［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2002，17（3）：171－173.

［4］黃淑如，王錫田.銀杏葉提取物對牛主動脈平滑肌細(xì)胞增殖的影響［J］.中國微循環(huán)，2001，5（2）：105－107.

［5］蔡巍，沈軍蘭.金納多對2型糖尿病患者血液流變性和可溶性黏附分子的影響［J］.中國微循環(huán)，2003，7（2）：106－107.

［6］MARCOCCI L，MAGNIRE JJ，DROY－LEFAIX MT，et al.The nitric oxide scavenging properties of Ginkgo biloba extract EGb 761［J］.Biochem Biophys Res Commun，1994，201（2）：748－755.