潘迪

慢性充血性心力衰竭是心血管疾病進(jìn)行性發(fā)展的最終歸宿和患者最主要的死亡原因，現(xiàn)有針對神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制進(jìn)行干預(yù)的效果仍很不理想。近年研究認(rèn)為心肌能量代謝異常、內(nèi)皮細(xì)胞功能降低是心衰進(jìn)展的重要機(jī)制之一。左卡尼汀對細(xì)胞的能量代謝起著重要作用，長鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體中進(jìn)行β氧化依賴左卡尼汀的轉(zhuǎn)運(yùn)。本研究旨在對心衰患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀，以探討其在心衰治療中的療效和安全性，提高患者的心功能是本臨床研究的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院住院的慢性充血性心力衰竭患者60例對比時(shí)間為2009年3月至2012年1月，女32例，男28例。年齡52～70歲，平均年齡61歲。其中高血壓心臟病33例，冠心病27例。制定的心功能分級所有研究對象均排除肺心病、肝腎功能不全以及糖尿病等疾病。

1.2 方法 對比患者分為左卡尼汀治療組和對照組采用隨機(jī)分組方式;對照組男16例，女14例，病史、性別、心臟功能、血脂等指標(biāo)在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均給予優(yōu)化治療。左卡尼汀組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用左卡尼汀靜脈點(diǎn)滴3 g/d，連用12 d。治療以前與治療后的12 d進(jìn)行步行試驗(yàn)測試時(shí)間為10 min然后對患者的血清生化、心臟功能分級等指標(biāo)的進(jìn)行檢查。

1.2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)判定，顯效:心功能改善2級或以上;有效:心功能改善1級;無效:心功能無明顯改善或加重［1］。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)對比資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后各指標(biāo)變化的比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組間治療之前與治療后的各指標(biāo)變化的比對均采用未配對的t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)對比組間步行試驗(yàn)測試10 min、B型利鈉肽及LVEF經(jīng)過比較，兩組治療后LVEF與10 min步行測試均高于治療前(P＜0.05)，B型利鈉肽水平均較治療前下降(P＜0.05)。靜脈注射左卡尼汀組左室射血分?jǐn)?shù)與10 min步行大于對照組(P＜0.05)。左卡尼汀組經(jīng)過治療后B型利鈉肽水平低于對照組(P＜0.05)如表1。

2.2 兩組間療效的比較左卡尼汀組和對照組比較，左卡尼汀組有效率高于對照組。見表2。

表1 兩組治療前后指標(biāo)的比較(s)

表1 兩組治療前后指標(biāo)的比較(s)

項(xiàng)目 左卡尼汀組(30例)對照組(30例)治療前 治療后 治療前 治療后10 min步行測試(m) 271.2±16.9 294.6±23.8 266.5±21.9 282.2±28.4 B型利鈉肽(ng/L) 709.8±311.9 559.9±260.1 690.2+338.2 591±260.2左室射血分?jǐn)?shù)(%)27.8±6.5 41.5±6.8 28.3±6.9 38.2±8.2

表2 兩組療效的比較(例，%)

2.3 兩組患者在治療過程中兩對比組經(jīng)比較均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療過程中均無肝腎功能的損害、嚴(yán)重心律失常以及心肌梗死病例出現(xiàn)。其中，左卡尼汀對比治療組有2例出現(xiàn)皮疹癥狀，兩組中各有4例患者出現(xiàn)惡心癥狀，但是均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心力衰竭是心血管病死亡的常見原因。左卡尼汀又名左旋肉毒堿，是一種新型的改善心肌能量代謝藥物，它的主要功能是促進(jìn)脂類代謝，將長鏈脂肪酸帶進(jìn)線粒體基質(zhì)，并促進(jìn)其氧化分解為細(xì)胞提供能量。左卡尼汀在心肌脂肪酸代謝過程中起決定性作用。心肌缺血、缺氧時(shí)，內(nèi)生左旋肉毒堿生成減少，心肌細(xì)胞內(nèi)生左旋肉毒堿含量下調(diào)，心肌依靠糖酵解供能，導(dǎo)致脂肪酰輔酶A堆積，心肌細(xì)胞代謝功能發(fā)生障礙。補(bǔ)充外源性左卡尼汀可以為缺血心肌提供足夠的能量，減少毒性代謝產(chǎn)物在心肌細(xì)胞內(nèi)的堆積，對心肌細(xì)胞機(jī)械功能恢復(fù)有明顯療效。左卡尼汀治療時(shí)能顯著改善心功能，具有良好的輔助治療作用，且無明顯不良反應(yīng)值得臨床推廣。

［1］吳學(xué)華，胡華偉.左卡尼汀治療慢性充血性心力衰竭療效觀察．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8(4):15-16．