張呈祥 吳海濤 宋玉

隨著診療水平的提高，重癥感染尤其是革蘭陽(yáng)性球菌感染的患者增多，近年來萬古霉素在臨床上的應(yīng)用逐漸增多。筆者對(duì)我院2000年1月至2003年12月革蘭陽(yáng)性球菌感染的60例患者資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 臨床收治診斷陽(yáng)性球菌有完整細(xì)菌學(xué)資料的患者其中男40例，女20例，疾病分布呼吸衰竭18例，并糖尿病5例，腦栓塞3例，腦出血并肺部感染5例，重癥哮喘并呼吸衰竭4例，重癥肺炎并呼吸衰竭5例，肺部感染并冠心病6例，肺間質(zhì)纖維化并肺部感染2例，腹部手術(shù)后并肺部感染8例，有機(jī)磷中毒并肺部感染2例，急性一氧化碳中毒并肺部感染2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，血白細(xì)胞明顯升高、血培養(yǎng)培養(yǎng)到革蘭氏陽(yáng)性球菌。

1.3 治療方法 萬古霉素(穩(wěn)可信)系美國(guó)禮來公司產(chǎn)品。每瓶含無菌萬古霉素鹽酸鹽相當(dāng)于500 mg的萬古霉素。萬古霉素組給予萬古霉素500 mg靜脈滴注。3次/d或4次。原則上療程14 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 萬古霉素治療陽(yáng)性球菌臨床與細(xì)菌學(xué)療效對(duì)照

3 討論

需氧革蘭陽(yáng)性球菌是細(xì)菌性感染的重要病原菌，其中包括葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌等鏈球菌屬、腸球菌屬等細(xì)菌。上述細(xì)菌所致感染呈上升趨勢(shì)，在醫(yī)院獲得血行感染中此現(xiàn)象更為顯著。尤為人們關(guān)注的是革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性的日趨嚴(yán)重，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥的鏈球菌屬細(xì)菌也不斷增多，糖肽類抗生素萬古霉素具強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)青霉素不敏感肺炎鏈球菌亦具高度抗菌活性。對(duì)其他鏈球菌屬細(xì)菌，包括大環(huán)內(nèi)酯類耐藥者亦仍呈現(xiàn)敏感。大多數(shù)腸球菌可呈現(xiàn)敏感。萬古霉素敏感腸球菌所致重癥感染，尤其是全身感染的選用藥物。在重癥葡萄球菌感染時(shí)需與磷霉素鈉鹽或利福平聯(lián)合用藥，腸球菌心內(nèi)膜炎等重癥感染時(shí)仍需與氨芐西林等藥物聯(lián)合應(yīng)用。由于萬古霉素具腎毒性，也可發(fā)生耳毒性，因此應(yīng)在血藥濃度監(jiān)測(cè)，調(diào)整給藥劑量及間期，以達(dá)到個(gè)體化給藥，減少毒性反應(yīng)的發(fā)生，并使體內(nèi)達(dá)有效治療濃度，從而保證療效。

［1］張淑華，歐真容.國(guó)產(chǎn)替考拉寧體內(nèi)外抗菌作用研究.中國(guó)抗生素雜志，2003，28(1):39．

［2］李仲興.王秀華.楊永昌，等.國(guó)產(chǎn)替考拉寧對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌的體外抗菌活性研究.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(3):239.24t．

［5］李仲興，張立志，王秀華，等.國(guó)產(chǎn)替考拉寧對(duì)耐甲氧西林表皮葡萄球菌的體外抗菌活性觀察.中國(guó)抗生索雜志，2002，27(8):490-492．