梁雪梅 劉詠梅 黃陳霞 霍培文 金玉丹 吳昌輝

痤瘡是一種常見的皮膚科毛囊皮脂腺疾病，痤瘡的病發(fā)與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口部分出現(xiàn)角質(zhì)化過度、痤瘡丙酸桿菌大量繁殖以及皮膚炎癥等因素有關(guān)系。在以前的治療中多是采用抗生素或是維甲酸類的藥物對(duì)痤瘡進(jìn)行治療，近幾年，因?yàn)槟退幮责畀彵釛U菌攜帶情況呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而維甲酸類藥物的毒副作用日漸突出，使該類藥物的應(yīng)用受到限制。我科采用中藥石膏倒膜術(shù)結(jié)合紅、藍(lán)光治療面部尋常型痤瘡取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷的標(biāo)準(zhǔn)參照Cunliffe分級(jí)法［1］:輕度痤瘡:多是以黑頭粉刺和白頭為代表;中度痤瘡:多是以炎性丘疹和膿皰為代表;重度痤瘡:多是炎性丘疹癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)結(jié)節(jié)和炎性囊腫。排除在近一個(gè)月內(nèi)口服或外用抗生素以及維A酸類藥物，面部有過敏性皮炎或者對(duì)光敏感的患者與孕婦［2］。

1.1.2 臨床資料 將本院自2010～2011年收治的341例患者采用隨機(jī)抽樣的方式將患者分為治療組和對(duì)照組，治療組171例患者每周進(jìn)行1次中藥石膏倒模術(shù)與2次紅、藍(lán)光照射;其中男92例，女79例，年齡在15～33歲，平均23.2歲。對(duì)照組170例患者每周只進(jìn)行2次紅、藍(lán)光照射治療;其中男85例，女85例，年齡在14～30歲之間，平均年齡22.0歲。兩組患者的病程均在3～15個(gè)月，皮疹僅局限于面部，多是炎性丘疹、膿包，兩組臨床資料以及皮膚受損差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療方法 兩組患者在治療前均使用自制的痤瘡洗面乳(主要成份綠茶、硫磺、甲硝唑等)清潔皮膚。兩組患者均使用紅、藍(lán)光照射治療;患者需佩戴防護(hù)性眼鏡，在治療時(shí)光板距離皮膚表面20 cm，照射劑量紅光126J/cm2;藍(lán)光48J/cm2，治療時(shí)間控制在20 min/次，每周進(jìn)行兩次，共計(jì)治療6次。治療組每周增加使用中藥石膏倒膜(主要成分金銀花、野菊花、大黃、白芷、硫磺、珍珠粉等)治療1次，具體操作方法:患者采用平臥、洗面后進(jìn)行徹底清瘡，無菌棉簽蘸取爐甘石薄荷洗劑涂面，將蒸餾水調(diào)制糊狀中藥面膜粉(主要配方:菊花、黃連、珍珠粉、白芷、百部、硫磺等)均勻涂與面部;眼部遮蓋脫脂棉片后，涂石膏倒模粉(基質(zhì)中含有薄荷、冰片、樟腦等)。注意需要保證患者的鼻孔通氣，石膏倒膜控制在1cm以內(nèi)，在敷于面部大約30～40 min。5次為一療程。

1.2.2 痤瘡發(fā)生因素告知

1.2.2.1 給予適當(dāng)心理指導(dǎo)?；颊咭蚝ε吗畀彆?huì)影響容貌而產(chǎn)生焦慮，因此我們主動(dòng)與她們溝通，使她們消除顧慮，保持心情愉快。指導(dǎo)她們一些日常注意事項(xiàng)，配合醫(yī)生積極治療。

1.2.2.2 告訴患者面部清潔的方法。每天早晚用不含酒精等刺激性的洗面奶徹底清除面部污垢，但不要過度清潔，因?yàn)檫@樣會(huì)刺激細(xì)胞分泌更多的油脂，造成惡性循環(huán)。涂上合適的護(hù)膚霜(嚴(yán)重者暫停使用)。正確使用醫(yī)生開出的藥物，不要濫用藥物，不要隨便用手?jǐn)D壓。

1.2.2.3 日常生活及飲食相關(guān)因素告知。保持生活規(guī)律，早睡早起，因?yàn)槌渥愕乃呤亲詈玫拿廊萜?，囑咐患者盡量不要熬夜、不要長(zhǎng)期對(duì)電腦，同時(shí)要有適量的運(yùn)動(dòng)。飲食要均衡、清淡，忌食辛辣、油炸的食物，少食糖，多喝水、多吃新鮮的蔬菜、水果，保證大便通暢。

2 治療診斷判定

療效指數(shù)(%)=(治療前的皮膚受損總數(shù)-治療后的皮膚受損總數(shù))/治療前的皮膚受損總數(shù)×100%。療效指數(shù)＞90%為治愈，患者表示滿意;60% ～89%為有效，患者表示有明顯效果;20% ～59%為顯效，患者表示有效;＜20%為無效，患者自覺治療前后無明顯差別甚至病情加重。有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3 結(jié)果

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表1和表2可見，兩組之間的有效率和復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

表1 兩組患者治愈率比較(例，%)

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較(例，%)

4 討論

痤瘡的病因較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病率為70% ～87%，對(duì)青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇［3］。近年來的臨床治療多是局部或系統(tǒng)性的使用抗生素或維A酸類藥物來治療痤瘡出現(xiàn)的炎性損害，但是由于藥劑的毒副作用會(huì)使患者出現(xiàn)心理擔(dān)憂，以及抗生素的耐藥性影響人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生不同程度的損害。

通過本研究可見痤瘡中藥石膏倒模膜聯(lián)合紅、藍(lán)光治療效果明顯優(yōu)于單純使用紅藍(lán)光治療尋常痤瘡，分析其主要原因是紅藍(lán)光治療主要針對(duì)痤瘡丙酸桿菌，而對(duì)白頭或黑頭粉刺的治療效果欠佳［4］。中草藥有清熱解毒、消炎活血、改善皮質(zhì)代謝等作用。其中硫磺又具有殺滅螨蟲、細(xì)菌、真菌的作用，并可去除皮膚多余油脂，溶解皮膚角質(zhì)層，有緩和作用既可緩解疼痛，又能消除炎癥［5］。藍(lán)光照射釋放的熱能可以促進(jìn)藥物的吸收，改善毛孔，減輕皮膚炎癥;紅、藍(lán)光照射后使用中藥面膜可以緩解光照的不適，兩者相輔相成可以提高臨床療效。

物理治療是痤瘡治療的一個(gè)很有前景且發(fā)展較快的治療方法。在治療痤瘡炎癥的同時(shí)，對(duì)痤瘡瘢痕亦有一定的作用，因而能滿足患者的部分美觀需求。隨著光療的發(fā)展及其在皮膚科的應(yīng)用，痤瘡的治療近年也取得較大進(jìn)展［6～7］。聯(lián)合紅光的抗炎作用和藍(lán)光的抗菌作用來治療痤瘡療效更佳［8～9］。倒膜面膜是將藥物、按摩、理療有機(jī)地結(jié)合起來的美容方法，適用于損害廣泛的面部痤瘡，特別是其他治療無效的丘疹性、膿皰性和囊腫性痤瘡。同時(shí)通過健康教育使患者掌握有關(guān)疾病防治知識(shí)，提高患者對(duì)痤瘡的正確全面認(rèn)識(shí)，糾正不良行為方式和生活習(xí)慣，保障患者堅(jiān)持按醫(yī)囑、科學(xué)治療，提高自我保健和自我護(hù)理能力，從而使獲得更滿意的治療效果。綜上，在尋常型痤瘡的治療上一個(gè)綜合性的治療模式應(yīng)在臨床實(shí)踐中得以推廣。

［1］Cunliffe WJ，Goulden V.Phototherapy and ance vulgaris．Br J Dermatol，2000，142(5):855-856．

［2］陳歡歡，姜日花，蔣忠民，等.光子治療尋常性痤瘡45例療效觀察．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007，21(10):608-609．

［3］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國(guó)痤瘡治療指南》專家組.中國(guó)痤瘡治療指南時(shí)論稿)．臨床皮膚科雜志，2008，37(5):339-342．

［4］丁慧琳，項(xiàng)蕾紅，鄭志中.窄譜藍(lán)光療法治療尋常痤瘡．中國(guó)皮膚科雜志，2006，39(2):112．

［5］王思農(nóng).硫磺酊治療青少年痤瘡的臨床觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2009，5(5)110．

［6］Taub AF.Procefural treatments for acne vulgaris．Dermatol Surg，2007，33(9):1005-1026．

［7］Thiboutot D，Gollnick H，Bettoli V，et al.New insights into the management of acne:An update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne Group．J Am Acad Dermatol，2009，60(5suppl):S1-50．

［8］Goldberg DJ，Russell BA.Combination blue(415 nm)and red(633 nm)LED phototherapy in the treatment of mild to severe acne vulgaris．J Cosmet Laser Ther，2006，8(2):71-75．

［9］黃林，付紅藝，李惠，等.紅藍(lán)光聯(lián)合治療與單純藍(lán)光治療面部尋常型痤瘡的療效對(duì)比．激光雜志，2010，31(4):74．