馮菊平

冠心病是一種與心理社會因素關(guān)系密切，嚴重危害人類健康的身心疾病。心理疾病可升高冠心病的發(fā)病風(fēng)險，在冠心病的發(fā)展過程中反復(fù)發(fā)作的心絞疼、心悸、氣短等不適，會引起患者焦慮、抑郁等，從而加快冠心病的進展［1］。人格作為心理生理動力系統(tǒng)，對人的思維和行為有決定作用，它通過處理壓力的方式來影響心理健康，或者說人格本身就含有心理健康的因素［2］。本文從冠心病患者的人格角度探討心理社會因素對冠心病情緒狀況的影響，為制定心理社會綜合干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008～2010年在駐馬店市中心醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院住院的冠心病患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):①無精神障礙和其他嚴重疾病既往史。②年齡＞16歲。③小學(xué)以上文化程度。共入組769例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RSC)和簡式簡明心境問卷(POMS-SF)對入組患者進行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法 所有量表均由被試者在心理學(xué)專業(yè)人員指導(dǎo)下獨立完成。共發(fā)放問卷769份，收回有效問卷769份，統(tǒng)一評分后與全國常模和王建平等［3］研究的正常組常模進行比較。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理，并進行t檢驗、Pearson相關(guān)分析和stepwise回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者EPQ-RSC評分與全國常模比較結(jié)果，見表1。EPQ-RSC冠心病患者的神經(jīng)質(zhì)和掩飾性評分顯著高于全國常模(P＜0.01)。表明冠心病患者在人格特質(zhì)上更加的敏感和更傾向于掩飾自己的問題。

2.2 冠心病患者POMS SF評分與正常組常模比較結(jié)果，見表2。表2患者POMS SF評分與正常組常模比較表2顯示，冠心病患者POMS SF總分和緊張、抑郁、憤怒、疲乏、混亂負性情緒評分顯著高于正常組常模(P＜0.01)，而正性情緒精力維度評分顯著低于正常組常模(P＜0.01)。

2.3 冠心病患者的人格特征與情緒的相關(guān)性分析，見表3。表3顯示，冠心病患者的精神質(zhì)與抑郁、憤怒、疲乏、混亂和POMS-SF總分呈顯著正相關(guān)，與精力呈顯著負相關(guān);內(nèi)外向和掩飾性均與精力呈顯著正相關(guān)，與精力以外的其他因子和POMS-SF總分呈顯著負相關(guān);神經(jīng)質(zhì)與精力呈顯著負相關(guān)，與精力以外的其他因子和POMS-SF總分呈顯著正相關(guān)。

2.4 冠心病患者人格特征與POMS-SF總分的回歸分析，見表4。表4顯示，在相關(guān)分析的基礎(chǔ)上，把人格特征中與POMS-SF總分相關(guān)顯著的四個維度作為自變量，使用Stepwise法對 POMS-SF總分進行進一步回歸分析，依次進入POMS-SF總分回歸方程的為神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)外向，能解釋情緒總體狀況變異率的30.0%?；颊呷烁裉卣髋cPOMS-SF總分回歸分析注:＊＊P ＜0.01。

表1 患者EPQ-RSC評分與全國常模比較

表2 患者EPQ-RSC評分與正常組常模比較

表3 心臟病患者人格特征與情緒的相關(guān)性

表4 患者人格特征與POMS-SF總分回歸分析

3 討論

冠心病是一種典型的心身疾病，情緒因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中發(fā)揮著重要的作用。情緒障礙為冠心病發(fā)作的誘因，而冠心病的發(fā)作又可引起患者的情緒障礙，二者互為因果，形成一個惡性反饋環(huán)，致使冠心病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴重影響著冠心病患者的身心健康。本研究顯示，冠心病患者的POMS-SF總分和緊張、抑郁、憤怒、疲乏、混亂負性情緒分顯著高于正常組，而正性情緒精力維度分顯著低于正常組，說明冠心病患者中存在著普遍的情緒障礙，與既往研究一致。

人格作為影響心理健康的重要因素已得到業(yè)內(nèi)人士的普遍認可。本結(jié)果顯示，冠心病患者的神經(jīng)質(zhì)和掩飾性高于全國常模，表明冠心病患者在人格特質(zhì)上更加的敏感和更傾向于掩飾自己的問題。敏感和情緒不穩(wěn)定的人格特征是很多心理疾病的易感因素，而這正是神經(jīng)質(zhì)性人格的典型表現(xiàn)。神經(jīng)質(zhì)是容易產(chǎn)生慢性疾病的人格因素之一，神經(jīng)質(zhì)個體在壓力環(huán)境下常常出現(xiàn)兩種反應(yīng):一是無法排解心中的不滿情緒，各種負性情緒長期處在被壓抑的狀態(tài)下;第二種情況是心中的不滿情緒會定期得到排解，但常常是通過激烈的、非正常的方式加以排解的，如毫無理由的爭吵和他人無法理解的方式等。這兩種處理方式都會導(dǎo)致在壓力情境下出現(xiàn)更多的負性情緒。在面對冠心病這一應(yīng)激源時，他們看問題的角度比較悲觀，容易對疾病作出負性的認知評價，因此常常由于自己的疾病憂心忡忡，從而更加重了冠心病癥狀，同時對由冠心病引起的劇烈的心絞疼及頻死感會引起患者應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)生，患者對疾病的威脅，預(yù)后并不十分了解，往往會產(chǎn)生焦慮情緒，從而導(dǎo)致更差的情緒狀況。另外，高神經(jīng)質(zhì)的冠心病患者，其客觀支持往往較低，因而容易采用消極的應(yīng)對方式，從而產(chǎn)生負性情緒。

掩飾性高的患者則表現(xiàn)出更好的心理狀況及更少的情緒問題，這可能有兩種可能:第一種可能是具有掩飾性人格特征的冠心病患者在生活質(zhì)量部分維度上確實更好，也更少出現(xiàn)情緒問題，掩飾性人格特征是阻止情緒問題發(fā)生的保護因子;第二種可能是因為掩飾性人格特征的人傾向于掩飾自己在情緒方面的問題，在答題的時候會選答沒有或更低癥狀的選項，因此在最后的結(jié)果中掩飾性高的患者表現(xiàn)出較好的情緒狀況。

人格與情緒的相關(guān)分析顯示，內(nèi)外向和掩飾性與負性情緒及POMS總分負相關(guān)顯著，與正性情緒精力維度正相關(guān)顯著;神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)則正好相反。進一步的回歸分析發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)外向進入情緒狀況的回歸方程，說明冠心病患者神經(jīng)質(zhì)性的敏感、易怒和敵意是其產(chǎn)生負性情緒的一個重要的心理特質(zhì)。在內(nèi)外向方面，越外向的冠心病患者情緒狀況越好。外向性高的人好交際，渴望刺激和冒險，情感易于沖動，外向性低的人好靜，富于內(nèi)省，不喜歡刺激，喜歡有秩序的生活方式。同樣面對冠心病疾病，內(nèi)向的患者更加不適應(yīng)因冠心病發(fā)作、頻繁入院而造成的不規(guī)律的生活習(xí)慣，因此容易出現(xiàn)焦慮抑郁等負性情緒。

總之，人格是影響冠心病患者情緒狀況的重要因素。提示我們在對冠心病患者的綜合干預(yù)中，應(yīng)考慮從多個環(huán)節(jié)、多條途徑入手，既要關(guān)注其臨床方面的原因，又要從培養(yǎng)健康的人格出發(fā)，以加大對負性情緒的干預(yù)力度，從而達到管理和控制冠心病的目的。

［1］葉平，劉梅顏，孫藝紅.冠心病與并存疾病.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002:317．

［2］郭永玉.人格心理學(xué).北京:中國社會科學(xué)出版社，2005:463-489．

［3］王建平，林文娟，陳仲庚，等.簡明心境量表(POMS)在中國的試用報告.心理學(xué)報，2000，32(10):110．