黃碧霞 王界旗 古泉輝

腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，左右各一，形似蠶豆［1］。在成人及兒童腎臟的超聲檢查中，器官的形態(tài)、大小對(duì)疾病的診斷和治療效果的評(píng)價(jià)具有一定的指導(dǎo)意義［2］。腎臟測(cè)值的改變作為相關(guān)疾病的超聲顯像之一已被關(guān)注［3］。本文通過(guò)超聲檢查對(duì)1266例正常嬰幼兒腎臟進(jìn)行常規(guī)測(cè)量和結(jié)構(gòu)的觀(guān)察，探討超聲測(cè)量嬰幼兒腎臟正常值對(duì)嬰幼兒腎臟異常的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的臨床價(jià)值和意義，評(píng)估超聲影像對(duì)嬰幼兒腎臟異常的作用和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年9月，選擇0～3周歲，兒科常規(guī)體檢，體重、身高在正常范圍，心肺聽(tīng)診正常，無(wú)急、慢性疾病的嬰幼兒，對(duì)該組嬰幼兒行常規(guī)超聲檢查，其中檢查出雙腎盂2例，馬蹄腎1例，腎臟缺如1例;并對(duì)超聲檢查結(jié)果正常的1266例嬰幼兒腎臟進(jìn)行測(cè)量:其中男652例，女614例;0～3月132例，4～6月126例7～9月154例，10～12月144例，13～18月216例，19～24月258例，2～3歲236例。

1.2 方法 使用儀器TOSHIBA-550A，LOGIQ-7、IU-22、Alora-10彩色多普勒儀。探頭頻率3.5～5 MHZ凸陣探頭。檢查時(shí)常規(guī)采用仰臥位及俯臥位，對(duì)不合作患兒行仰臥位或側(cè)臥位檢查;檢查切面包括縱切面及橫斷面，仰臥位時(shí)分別以肝臟和脾臟作為顯示右腎和左腎的透聲窗，清晰顯示雙腎上下極及腎臟包膜，常規(guī)測(cè)量嬰幼兒腎臟長(zhǎng)度、寬度、厚度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 測(cè)量結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間計(jì)量資料比較用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，當(dāng)P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同年齡段嬰幼兒左右腎正常值見(jiàn)表1:男(M)，女(F)

從上表結(jié)果可見(jiàn)，嬰幼兒的腎臟發(fā)育隨年齡增長(zhǎng)而變化，但增長(zhǎng)速度不完全一致，2歲以?xún)?nèi)腎臟增長(zhǎng)較快，2歲以后則緩慢下來(lái)。腎臟大小因體重、身高、營(yíng)養(yǎng)有一定的差異，因性別不同有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;大部分左腎的長(zhǎng)徑和體積比右腎稍大。與姜凡等［5］報(bào)道學(xué)齡前兒童的左腎長(zhǎng)徑、厚徑均大于右腎結(jié)果類(lèi)似。

并對(duì)大部分能合作的嬰幼兒行仰臥位和俯臥位兩種體位對(duì)比檢查測(cè)量，因檢查體位的不同，超聲測(cè)值有一定的差異，其中嬰幼兒腎臟長(zhǎng)度是較恒定可靠的參考指標(biāo)。見(jiàn)圖1、2。

3 討論

腎臟的生理功能主要為排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及內(nèi)分泌功能等［5］。胎兒分娩后，腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)繼續(xù)發(fā)育，結(jié)構(gòu)和功能逐漸成熟，嬰幼兒時(shí)期是機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，各系統(tǒng)器官隨年齡增長(zhǎng)而逐漸發(fā)育。在嬰幼兒時(shí)期自身防護(hù)能力較弱，自身免疫功能尚未成熟，體內(nèi)來(lái)自母體的抗體逐漸減少，容易發(fā)生各種感染和傳染性疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)各種不良因素，對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義。

嬰幼兒的泌尿系輔助檢查臨床上有X線(xiàn)檢查、CT、磁共振成像及B型超聲檢查等，其中B型超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)傷性及再現(xiàn)性良好的檢查方法，最適宜檢查解剖異常和腎臟大小［1］。嬰幼兒腎臟在腹腔中所占的位置相對(duì)值比成人大，而且腹壁脂肪少，非常適宜超聲檢查。

表1

圖1 男、24個(gè)月;俯臥位及仰臥位左腎長(zhǎng)徑測(cè)量比較

圖2 男、24個(gè)月;俯臥位及仰臥位右腎長(zhǎng)徑測(cè)量比較

腎臟起源于中胚層，由前腎、中腎和后腎共同配合形成，如果在胎兒腎臟發(fā)育過(guò)程紊亂或受阻，可出現(xiàn)各種腎臟先天性畸形［6］。先天性泌尿生殖器官的畸形是身體各部先天畸形中發(fā)病數(shù)較高的，根據(jù)北京兒童醫(yī)院1955～1972年6900例尸檢統(tǒng)計(jì)，128例有先天性泌尿系畸形，占1.9%［1］。由腎臟體積上分，腎臟先天性異常表現(xiàn)為小腎臟的有腎發(fā)育不良，腎發(fā)育不良指比正常腎臟體積小50%以上，聲像圖特征有雙腎縮小，腎皮髓質(zhì)回聲基本正常，結(jié)構(gòu)清晰，單側(cè)腎發(fā)育不全時(shí)，對(duì)側(cè)腎臟代償性肥大［7］。腎先天性異常表現(xiàn)為大腎臟的主要有重腎、多囊腎、先天性輸尿管異常致腎積水等。其中臨床上最常見(jiàn)的是重腎畸形，在尸檢中占1%［1］。聲像圖特征表現(xiàn)為患側(cè)腎臟增大，切面形態(tài)失常，腎竇部分為上下兩部分，常合并輸尿管畸形，可發(fā)生積水?dāng)U張［7］。有些患者泌尿系畸形可以終身無(wú)癥狀，有些畸形可造成嚴(yán)重腎損害，大部分先天性腎臟疾病在發(fā)病前沒(méi)有癥狀，隨著生長(zhǎng)發(fā)育和腎臟排泄廢物的增多，受損的腎臟可能出現(xiàn)高血壓、貧血、慢性腎功能不全甚至腎功能衰竭等。這部分病例如能早期診斷，及時(shí)手術(shù)治療，尚能保存或改善腎臟功能。

超聲測(cè)量腎臟大小，對(duì)連續(xù)動(dòng)態(tài)觀(guān)察及了解腎臟的發(fā)育有實(shí)用價(jià)值［1］。如果雙腎大小均在正常范圍，雙腎長(zhǎng)度在嬰幼兒期相差超過(guò)5 mm，兒童期相差超過(guò)10 mm時(shí)，則要考慮有可能有潛在病變［4］。腎臟的大小改變與很多腎臟疾病有關(guān)，腎臟的大小、腎皮質(zhì)的厚度可作為評(píng)價(jià)急、慢性腎功能不全的程度和預(yù)后的重要指標(biāo)［3］。急性腎功能不全時(shí)腎臟體積明顯增大、實(shí)質(zhì)增厚，皮質(zhì)回聲不均勻;而出現(xiàn)慢性腎功能不全時(shí)，腎臟體積縮小，實(shí)質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。

綜上所述，超聲影像具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)痛苦、價(jià)格低廉、安全、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，可了解腎臟的生長(zhǎng)發(fā)育情況，早期發(fā)現(xiàn)腎臟發(fā)育異常，對(duì)嬰幼兒腎臟疾病的早期防治有重要意義。超聲診斷腎臟疾病主要依靠超聲聲像圖的變化，最明顯的超聲聲像圖改變就是臟器形態(tài)大小的改變，所以腎臟超聲測(cè)值作為相關(guān)疾病的超聲顯像之一，對(duì)嬰幼兒腎臟異常的評(píng)估起有重要的作用。

［1］胡亞美，江載芳.使用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1571、1574，1600，1604，1611．

［2］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:881，988，1131．

［3］孫健瑋，宗紹云.肝臟、脾臟和腎臟B型超聲測(cè)值研究.中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2007，29(2)，31．

［4］夏焙主譯.實(shí)用胎兒及小兒超聲影像.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:278．

［5］姜凡，張新書(shū)，陳慶，等.學(xué)齡前兒童腎臟正常參數(shù)的超聲測(cè)量．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，35(6):454-456．

［6］李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:258．

［7］夏焙，吳瑛.小兒超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:341，344．