焦平利

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是指下肢筋膜內(nèi)靜脈血栓形成，包括小腿深靜脈(脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及肌肉靜脈竇)以及腘靜脈、股深靜脈、股淺靜脈，、股總靜脈、骼靜脈［1］。腦梗死患者本身血液黏度偏高，又因肢體活動(dòng)障礙，日常活動(dòng)少，血流滯緩等原因，易并發(fā)DVT，而且急性DVT所引發(fā)的肺栓塞可威脅患者生命［2］，所以腦梗死患者預(yù)防DVT的發(fā)生顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年1月在腦病科住院的腦梗死患者96例，其中男62例，女34例，年齡42～76歲，平均(59±8.10)歲，所有患者經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死，有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，單側(cè)或雙側(cè)上、下肢肌力在3級(jí)以下，無血液系統(tǒng)疾病，平均住院天數(shù)(19±4.12)d。兩組患者在年齡、性別、肢體肌力、凝血指標(biāo)檢測(cè)方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分組 將96例符合上述條件的腦梗死患者按入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。

1.2.2 干預(yù) 對(duì)照組給予腦梗死患者常規(guī)治療:改善腦血循環(huán)和神經(jīng)保護(hù)及中醫(yī)中藥等，并予以一般護(hù)理措施:常規(guī)保持患肢良肢位的擺放，適當(dāng)抬高患肢，2次/d被動(dòng)按摩下肢腿部肌肉，給予踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，15～20 min/次;避免癱瘓側(cè)靜脈輸液［2］;觀察組除了對(duì)照組的治療和護(hù)理措施外給予抗血栓泵輔助治療，2次/d，1 h/次。

1.3 評(píng)測(cè)指標(biāo)

1.3.1 下肢深靜脈血栓檢測(cè) 每日細(xì)心觀察兩組患者下肢有無不適、疼痛或腫脹，于治療18 d后應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)兩組患者下肢深靜脈情況．

1.3.2 凝血指標(biāo)檢測(cè) 在用藥開始治療18 d后檢測(cè)患者的凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間指標(biāo)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和處理，2組發(fā)生率的比較用校正χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，變量之間的差異用t檢驗(yàn)，以a=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓形成情況比較(見表1)。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況比較

2.2 觀察組與對(duì)照組治療18 d后凝血指標(biāo)比較(見表2)

表2 觀察組與對(duì)照組凝血指標(biāo)比較

3 討論

3.1 腦梗死與DVT的關(guān)系 DVT的危險(xiǎn)因素包括靜脈血流淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)［2］。而腦梗死與其他疾病相比，患者更易并發(fā)DVT，分析原因:肢體癱瘓致運(yùn)動(dòng)障礙，長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)減少，導(dǎo)致血流緩慢［3］;因肌力下降，對(duì)血管支持力減弱，血管受壓血液回流不暢，同時(shí)由于失去肌肉泵的擠壓作用，血液淤積［4］;腦梗死患者因疾病原因血液黏度本來就偏高，又因病情需要，需反復(fù)多次應(yīng)用脫水劑使血液濃縮、血漿纖維蛋白原進(jìn)一步增高;脫水劑多為高滲性液體，對(duì)局部血管刺激易造成無菌性靜脈炎［5］;刺激性藥物，刺激靜脈內(nèi)膜，可引起血管痙攣，另外腦梗死患者往往有抑郁、多慮等，這些不良情緒往往加重血管痙攣，誘發(fā)靜脈血栓形成;多次穿刺能造成靜脈壁損傷，靜脈壁損傷可啟動(dòng)外源性凝血途徑促進(jìn)血栓形成等［6］。隨著人們對(duì)下肢深靜脈血栓形成所造成危害、后果的不斷認(rèn)識(shí)，其預(yù)防工作越來越引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，除了使用藥物預(yù)防外，越來越多的物理預(yù)防方法逐漸成為人們研究的熱點(diǎn)，抗血栓泵就是其中之一。

3.2 抗血栓泵預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)制 抗血栓泵通過間歇性地充氣、排氣，模仿人體運(yùn)動(dòng)，對(duì)腿部有規(guī)律性的機(jī)械性擠壓，將壓力有梯度的序貫加壓于下肢的踝部、小腿、大腿，從而達(dá)到促進(jìn)下肢靜脈的血液流動(dòng)，提高下肢回心血流速度，減少血栓形成。壓力充氣系統(tǒng)也可以將血液中容易產(chǎn)生血液凝集的蛋白質(zhì)沖散分離，以此來預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。因其屬于物理治療，只對(duì)施壓部位產(chǎn)生一定的機(jī)械性壓力，抗血栓泵的感應(yīng)壓力系統(tǒng)可以根據(jù)每位患者各自靜脈充盈時(shí)間，計(jì)算出不同患者的靜脈充盈時(shí)間并調(diào)整加壓的頻率，提供最可靠、有效的個(gè)性化治療。從表1中可以得出使用抗血栓泵能有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生;且因其屬于物理治療，除對(duì)施壓部位產(chǎn)生一定的機(jī)械性壓力外，不對(duì)患者的凝血功能產(chǎn)生影響，從表2中可以看出抗血栓泵對(duì)患者的凝血指標(biāo)無影響。

3.3 抗血栓泵應(yīng)用的注意事項(xiàng) 抗血栓泵雖操作簡(jiǎn)單方便，但仍有一些禁忌證:在患者的下肢、腿套區(qū)域有疾患如皮炎、靜脈結(jié)扎、壞疽及近期進(jìn)行過皮膚移植者;有嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或缺血萎縮性血管疾病;由心衰引起的下肢大面積水腫或肺水腫;下肢嚴(yán)重變形;懷疑已有深靜脈血栓存在的患者都不能使用抗血栓泵。護(hù)理人員在操作時(shí)要注意觀察患者情況，尤其是肢體的溫度及顏色，及時(shí)與醫(yī)生溝通。還要掌握其基本原理及操作注意事項(xiàng)，積極進(jìn)行疾病健康指導(dǎo)，因?yàn)槊课换颊卟∏檩p重程度不同，家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)各異，工作中要根據(jù)每位患者的具體情況實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施，才能達(dá)到理想的護(hù)理效果［7］。

［1］李麟蓀，賀能樹，鄒英華.介入放射學(xué)-基礎(chǔ)與方法．人民衛(wèi)生出版社，2005:390．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2010，2(4):50-58．

［3］張智輝，林少芒，姚燕丹，等.老年缺血性腦卒中患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診療分析．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14(6):32-34．

［4］王翠琴，古蘭英，王華，等.高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因分析及護(hù)理．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(8):33．

［5］焦平利，王愛霞．賽膚潤(rùn)預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的效果觀察．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(9):69．

［6］鄭佩君.腦血管病后下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理對(duì)策．實(shí)用中西醫(yī)合臨床，2007，7(6):83．

［7］王愛霞．腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者溶栓治療及護(hù)理．中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(13):183-184．