田永京 李波 楊建斌

賁門失弛緩癥是臨床上較為少見的一種病癥，其形成的那個中主要就是患者的食管運動功能紊亂，患者的下段食管括約肌不在吞咽活動當中不能完全松弛，造成患者的圖案眼障礙，在臨床發(fā)作的過程中，這種病癥的形成因素還沒有明確的結果。在治療過程中無論是使用內窺鏡還是手術治療在現(xiàn)階段都是以緩解患者的食管括約肌的肌張力，達到改善患者癥狀的目的。本文研究主要就是針對腔鏡下食管肌層切開術進行手術治療的效果，以及在臨床當中的預后分析，詳細的研究報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中收集我院在2009～2010年間收治的76賁門失弛緩癥患者的臨床資料，其中男性患者39例，女性患者37例，患者的年齡在在37～66歲，在臨床當中，患者均具有不同程度的吞咽困難情況，患者當中具有9例S型食管癥狀，通過臨床檢查真確，確診患者的病癥為賁門失弛緩癥，在治療過程中，43例患者在手術治療前使用過內窺鏡治療，治療前患者的詳細情況見下表1。

1.2 治療方法 在治療的過程中，本組患者均通過腔鏡下食管肌層切開術進行治療，在操作的過程中，46例患者使用腹腔鏡手術，30例患者使用胸腔鏡手術，71例患者在治療的過程中同步進行胃底折疊術進行治療，完成手術后，患者當中51例使用胃底固定術進行固定，其余患者均使用賁門前胃底折疊術［1］。

1.3 觀察治療 在本次治療研究的過程中，對所有患者的手術治療的效果進行評定分析，在研究當中使用Logistic回歸分析各種數據變量，對患者治療過程中的并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計整理，研究在預后過程中的主要相關因素。

1.4 療效標準 在研究過程中，患者的治療效果評定標準按照衛(wèi)生部治療效果標準進行制定，根據患者在手術完成之后的吞咽情況進行評分，情況改善，患者的癥狀消失為治療有效，無改善為治療無效［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 在研究當中患者的評分數據使用均數±標準差(±s)進行標示，回歸分析當中數據標示以范圍展現(xiàn)，研究中的所有數據統(tǒng)一使用SPSS統(tǒng)計學軟件進行處理，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在本次治療過程中，患者沒有出現(xiàn)死亡病例，患者在手術過程中出現(xiàn)5例胃黏膜穿孔，4例食管穿孔，并發(fā)癥發(fā)生幾率為11.84%，在并發(fā)癥的形成當中，治療前使用內窺鏡治療的患者具有7例并發(fā)癥情況，沒有使用內窺鏡治療的患者具有2例并發(fā)癥情況。在手術完成之后，患者的恢復情況較為良好，76例患者當中治療有效患者56例，無效患者20例，在手術失敗患者當中，術前使用內窺鏡治療患者16例，沒有使用內窺鏡治療的患者4例，其中具有S型食管的患者當中具有3例失敗病例。在治療效果評定當中，本組患者的治療有效率為73.69%。在影響患者的手術治療及預后的相關因素分析當中，其變量Logistic回歸分析的詳細情況見下表2:

表1 76例賁門失弛緩癥患者一般資料

表2 各種變量的Logistic回歸分析

3 討論

賁門失弛緩癥患者在臨床治療的過程中，使用腔鏡下食管肌層切開術治療的效果較為明顯，患者的整體治療有效率較高，是臨床上的主要治療方法。在影響患者的預后及治療成功率的因素當中，通過上述研究，其主要的方面就是在手術治療前患者的內窺鏡治療與否、患者的S型食管方面，在臨床預后影響當中，使用內窺鏡治療的患者的手術成功率較低［3］。同時患者在治療當中的并發(fā)癥情況較多，與沒有使用治療方法進行治療的患者相比，其整體的治療效果明顯較低，治療前患者的治療方法對患者治療有效率情況比較差異明顯，P＜0.05。在患者的治療評定當中，S型食管對患者的手術成功度也有一定的影響，綜上，在臨床治療賁門失弛緩癥的過程中，使用腔鏡下食管肌層切開術的手術效果理想，但在治療過程中需要控制患者的治療方法，在治療前盡量避免使用內窺鏡治療，如果患者具有S型食管的情況需要加強對患者的注意，在手術治療的過程中根據患者的臨床表現(xiàn)情況進行治療，提高患者的臨床治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率［4］。

［1］Shady M．Ch ristopher JW The R isk of E soph agealR esect ion A ft er E soph-agom yotom y for A chalasia．A nn Thorac Su rg，2009，87(14):1558-1563．

［2］R osemu rgy A．Laparoscop ic H eller m yoto-m y provides durab le relief from achalas ia and sa lvages failures after Botoxor d ilati on．A nn Surg，2005，241(6):725-733．

［3］D eb S．Laparoscop ic esophageal myoto myfor achalas ia:factors affecting fun cti ona lR esu lts．An n Thorac Su rg，2005，80(11):1191-1194．

［4］Sm ith CD．Endoscop ic therapy for achalas iabefore Hell ermy otomy Results in worse ou tcom es than Hellerm yo to my a-lone．A nn Surg，2006，243(5):579-586．