孫艷梅

腎病綜合征(PNS)的病發(fā)原因相當(dāng)復(fù)雜，腎小球基膜通透性增加就是在這些復(fù)雜病因的基礎(chǔ)上發(fā)生的病變特征，隨之而來(lái)的便是患者血漿當(dāng)中數(shù)量巨大的蛋白質(zhì)通過(guò)人體泌尿系統(tǒng)最后經(jīng)尿液嚴(yán)重流失，綜合起來(lái)說(shuō)，這是一種病因復(fù)雜，治療手段值得探究的臨床性綜合病癥?；加羞@種病癥的患者不得不忍受患病期過(guò)長(zhǎng)、病癥反復(fù)無(wú)常以及長(zhǎng)期診治而不愈的難處，高凝血癥和血栓栓塞經(jīng)常困擾患者?，F(xiàn)將近期對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者進(jìn)行的應(yīng)用低分子肝素鈣治療的80例臨床案例過(guò)程及結(jié)果作具體的臨床觀察報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床80例患病案例經(jīng)檢測(cè)完全與內(nèi)科學(xué)PNS診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合。男女比例為男40例，女40例，年齡介于18～50歲，患病時(shí)間介于3～4個(gè)月。單純性腎病患者占全部80例患者中的49例，另有31例為腎炎性腎病患者。經(jīng)仔細(xì)檢查基本排除全部80名患者治療前有體表及體內(nèi)出血和創(chuàng)面感染情況。全部患者被隨機(jī)平分在治療組和對(duì)照組里。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)將兩組患者的年齡、性別、病程等元素進(jìn)行科學(xué)性加工處理，可以進(jìn)行有效地對(duì)比分析。

1.2 治療方法 口服強(qiáng)的松1 mg/(kg·d)，培哚普利4 mg/d運(yùn)用于對(duì)照組進(jìn)行對(duì)癥治療。治療組的患者在對(duì)照組治療方法的前提下再按一天一次，4周一個(gè)療程的方法皮下注射低分子肝素鈣針(5000 U)。凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及血小板計(jì)數(shù)實(shí)行兩周一次的定期檢測(cè)，以魚(yú)精蛋白中和的辦法應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中發(fā)生的出血癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行治療之前，通過(guò)臨床觀察尿蛋白及血清白蛋白(ALB)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、總膽固醇(TC)的相應(yīng)情況，注意患者可能出現(xiàn)的出血、肝臟受傷害、血小板銳減以及藥物依賴性過(guò)敏癥等惡性反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 限定為用t檢驗(yàn)兩組之間和治療前后的數(shù)據(jù)，并用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，以 P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較(±s)

表1 兩組治療前后指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較(±s)

注:*P＜0.01與治療前及對(duì)照組比較，△P＜0.05與治療前比較。

組別 例數(shù) 時(shí)間 ALB(g/L)24 h尿蛋白定量(g/d)Tch(mmol/L)Scr(umol/L)FiB(g/L)PT(S)APTT(S)對(duì)照組 20 治療前 16.7±1.4 5.27±0.3 8.23±1.5 109.2±47.2 5.27±1.3 13.43±1.7 35.32±6.2治療后 21.4±1.6△ 2.71±0.4△ 7.2±0.7△ 105.7±45.1 4.69±1.2 13.45±1.4 35.55±6.3治療組 20 治療前 17.1±1.3 5.36±0.2 8.17±1.8 112.6±43.6 5.48±1.4 13.4±1.5 36.22±6.2治療后 32.3±1.6* 1.71±0.3* 5.46±0.5* 107.4±42.3 2.53±1.2*13.78±1.3 36.83±2.62

2 結(jié)果

2.1 生化指數(shù)對(duì)比UPro及TC經(jīng)治療得到明顯改善，UPro、TC指數(shù)，治療組低于對(duì)照組，然而ALB高于對(duì)照組。

2.2 近期療效對(duì)比 兩組對(duì)比療效比照為對(duì)照組共40例案例，其中顯效10例，有效15例，無(wú)效15例;治療組共40例，其中顯效20例，有效10例，無(wú)效10例。有相對(duì)意義上的比較性，值得研究。

2.3 惡性反應(yīng) 治療過(guò)程中預(yù)期的出血，血小板銳減、肝臟受損，機(jī)體過(guò)敏等惡性反應(yīng)情況基本未出現(xiàn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:經(jīng)過(guò)對(duì)治療前后測(cè)定結(jié)果的分析得知，對(duì)照組治療中，24 h的治療時(shí)間使得患者尿蛋白定量及總膽固醇較治療前有明顯下降，而血漿白蛋白則相應(yīng)有所上升(P＜0.05);治療組出現(xiàn)了與對(duì)照組類(lèi)似的前后升降情況且與對(duì)照組有明顯差異(P＜0.01)，另外纖維蛋白原也有類(lèi)似變化(P＜0.01);兩組中均為出現(xiàn)血肌酐、凝血酶原時(shí)間以及部分凝血活酶時(shí)間的顯著變化，沒(méi)有出血案例出現(xiàn)。

3 討論

人體體內(nèi)凝血系統(tǒng)易被PNS機(jī)體的免疫反應(yīng)激活，從而引發(fā)腎內(nèi)高凝、微血栓等病癥的產(chǎn)生，又因活化的血小板可以促使繼發(fā)性高凝狀態(tài)這一病癥的發(fā)生［1］。所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特別注重抗凝治療的研究和探索。腎小球炎性經(jīng)過(guò)激素的抗抑作用可以達(dá)到受損的最小程度，小兒腎病由于對(duì)激素過(guò)于敏感，因而能夠很快恢復(fù)，且能促使尿蛋白快速消減，達(dá)到了保存腎的最佳工作能效［2］。但是，激素的過(guò)度和長(zhǎng)期使用容易引發(fā)出血等病癥，同時(shí)會(huì)引起脫發(fā)、骨質(zhì)疏松等一系列惡性反應(yīng)。通過(guò)肝素鈉化學(xué)解聚或酶解聚生成的低分子肝素鈣，具有很高的利用價(jià)值，凝血因子的活性一旦被控制，隨之而來(lái)的內(nèi)皮細(xì)胞與血管內(nèi)膜結(jié)合，血源性氨基多糖的有效釋放，抗凝作用得到最大程度的使用，血液高凝狀態(tài)被緩解，抗纖溶作充分發(fā)揮，從而導(dǎo)致纖溶酶激活劑活性在很大程度上得到大力的強(qiáng)化，溶栓效果一觸即發(fā)。因?yàn)閹в写罅康呢?fù)電荷，低分子肝素鈣可以對(duì)腎小球的基底膜起到修正恢復(fù)的功效，從而防止機(jī)體出血狀況的出現(xiàn)。Upro、TC、ALB、Fig指數(shù)的改良經(jīng)本次臨床診療后表現(xiàn)出相對(duì)于一般傳統(tǒng)療法的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，惡性反應(yīng)基本避免，這恰恰表明運(yùn)用低分子肝素鈣治療可以明顯提高血液中的高凝病癥［3］，保證了治療的安全性和有效性。

［1］陳錦生.低分子肝素鈣治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀測(cè).醫(yī)學(xué)信息，2010，22(6):886．

［2］陳戰(zhàn)瑞.低分子肝素鈣治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床治療探究.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，22(1):65．

［3］柯琳.低分子肝素鈣在兒童原發(fā)性腎病綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值.華中醫(yī)學(xué)雜志，2008，32(2):128．