劉理萍 鐘靈

直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。近年來(lái)，發(fā)患者數(shù)明顯上升，在國(guó)內(nèi)有第三、第四的趨向，且國(guó)內(nèi)直腸癌具有低位特點(diǎn)［1］。對(duì)低位直腸癌患者行Miles手術(shù)，做永久性結(jié)腸造口(人工肛門(mén))是目前公認(rèn)的一種有效的治療方法。而腸造口改變了患者原有的排便方式，不僅給患者的生活造成不便，并使其心理上承受極大痛苦［2］。因此，患者對(duì)人工肛門(mén)較難接受，從而耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，并影響日后的生活質(zhì)量。我科對(duì)36例需行腸造口患者術(shù)前的心理進(jìn)行分析，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2008年1月至2010年12月對(duì)36例直腸惡性腫瘤患者成功實(shí)施了腸造口術(shù)。其中男25例，女11例;年齡31～79歲，平均59歲。文盲8例，小學(xué)文化15例，初高中文化12例，大專及以上學(xué)歷1例。

1.2 方法 患者入院后，通過(guò)護(hù)士與患者的交流，保持良好的護(hù)患關(guān)系，保證對(duì)治療護(hù)理的配合。確定需行手術(shù)后，觀察患者的面部表情、言語(yǔ)表達(dá)、情緒變化、對(duì)腸造口的認(rèn)知等，進(jìn)行心理分析，并給予相應(yīng)的心理支持和護(hù)理。

1.3 結(jié)果 通過(guò)對(duì)36例腸造口患者術(shù)前不同心理狀況的分析，采取了一系列相應(yīng)的護(hù)理措施。34例患者從各種不良的心理反應(yīng)中逐漸地調(diào)整了自己的情緒，在術(shù)前就很快處于情感適應(yīng)期，以積極心態(tài)配合治療護(hù)理，住院天數(shù)16～32 d，平均住院22 d。2名性格內(nèi)向型患者心理起伏較大，精神狀態(tài)差，住院時(shí)間較長(zhǎng)，平均住院37 d。

表1

2 心理分析

2.1 自我形象紊亂、自尊下降 患者視人工肛門(mén)為身體缺陷，影響形象，擔(dān)心以后日常工作及人際交往受到影響。女性患者較注重家庭對(duì)自己的態(tài)度;男性患者則更注重病后的社會(huì)角色，如:地位下降，工作能力、勞動(dòng)力下降。

2.2 焦慮、恐懼的心理 患者因疾病對(duì)患者造成身心打擊，害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及經(jīng)濟(jì)壓力幾乎引起所有患者焦慮恐懼。更擔(dān)心以后的生活而出現(xiàn)患病性焦慮?；颊邆笈c其熟悉或所依賴的人和物所引起分離性焦慮。對(duì)陌生的環(huán)境和人以及病情的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生焦慮、恐懼。

2.3 求知欲望心理 有些患者開(kāi)始不愿治療，拒絕人工肛門(mén)，但當(dāng)他們意識(shí)到手術(shù)并且腸造口是必然的選擇，幾乎所有患者都渴望得到有關(guān)造口的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)希望獲得更精良的造口用具來(lái)控制排便，從而提高生活質(zhì)量。

3 腸造口患者的心理治療與護(hù)理

3.1 癌癥患者的心理反應(yīng)做好家屬的心理疏導(dǎo)，取得家庭和社會(huì)的支持，讓他們以積極樂(lè)觀、關(guān)愛(ài)相助的態(tài)度感染患者，增強(qiáng)患者自尊和被愛(ài)的感覺(jué)。配合主管醫(yī)師，在術(shù)前反復(fù)耐心地向患者說(shuō)明手術(shù)的重要性，使患者明確為了治愈疾病，結(jié)腸造口是唯一的治療手段，放棄手術(shù)即是放棄生命。并進(jìn)一步向患者闡述不行手術(shù)治療極有可能因腫瘤的生長(zhǎng)導(dǎo)致腸梗阻，仍需被迫行急診造口術(shù)，但此時(shí)已延誤腫瘤的診治。其次護(hù)士通過(guò)向患者介紹造口基本知識(shí)和造口術(shù)后的生活狀況，減少患者的恐懼心理，并以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。同時(shí)鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，和其他腸造口患者一起交流經(jīng)驗(yàn)，減輕他們的孤獨(dú)感，使其抑郁心理得以糾治，激發(fā)他們回歸社會(huì)的愿望和信心，從而促進(jìn)其心理康復(fù)。

3.2 自我概念的改變 自我概念對(duì)個(gè)人的心理及行為起著極其重要的調(diào)控作用，包括身體自我、社會(huì)認(rèn)同、自我認(rèn)同和自尊四個(gè)方面。大部分患者因軀體缺陷而導(dǎo)致自我概念降低。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，了解患者心理狀態(tài)，熱情與患者交流，幫助正確認(rèn)識(shí)疾病，接受現(xiàn)實(shí)，幫助他們樹(shù)立正確的人生觀?；颊叻矫?，他們對(duì)自己的身體需要重新認(rèn)識(shí)，對(duì)別人的反應(yīng)也要重新評(píng)價(jià)，而且必須適應(yīng)與接受這些改變。同時(shí)告知患者，以后大便習(xí)慣有規(guī)律后，與正常人一樣，不會(huì)出現(xiàn)身上帶一袋糞便的情況，不影響人際交往。

3.3 焦慮、恐懼的心理 建立良好的護(hù)患關(guān)系根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度和接受能力，用親切、溫和的語(yǔ)言向患者講述醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)療狀況，建立良好的護(hù)患關(guān)系，教會(huì)患者主動(dòng)調(diào)整自己的心理狀態(tài);學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，理解患者所表述的內(nèi)容，體會(huì)患者的真實(shí)感受，表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)注和尊重，讓患者的情感得以宣泄，使焦慮恐懼感消失，從而形成良好的護(hù)患關(guān)系。

3.4 求知欲望心理 進(jìn)行合適的健康教育耐心細(xì)致地講解疾病方面的知識(shí)，說(shuō)明腸造口的必要性，介紹腸造口的一般情況和護(hù)理方法，使患者認(rèn)識(shí)到腸造口對(duì)患者的消化功能及性功能均無(wú)影響。要把患者看成是自己的親人，特別是對(duì)30～50歲年齡組的患者，要鼓勵(lì)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)60歲以上的老人應(yīng)反復(fù)進(jìn)行解說(shuō)，來(lái)取得患者的積極配合

4 結(jié)論

心理治療是利用人的心理活動(dòng)對(duì)體內(nèi)的生理、生化過(guò)程產(chǎn)生好的積極的效果，促使患者向痊愈的方向發(fā)展。而癌癥患者的心理治療目的是使患者對(duì)人生充滿樂(lè)觀，對(duì)疾病沒(méi)有憂慮和抑郁情緒［3］。我們通過(guò)觀察、交流、接觸，分析患者的心理狀態(tài)，針對(duì)不同個(gè)體的患者因人施護(hù)、對(duì)癥施護(hù)，積極采取各種應(yīng)對(duì)的心理支持及護(hù)理措施，改變患者的感受、認(rèn)識(shí)、情緒和態(tài)度，適時(shí)調(diào)整患者的心理行為，使其以積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)和人工肛門(mén)，積極配合治療護(hù)理，較快地恢復(fù)健康，提高他們重歸社會(huì)活動(dòng)的信心，從而也提高了腸造口患者的生活質(zhì)量。

［1］李彥.低位直腸癌經(jīng)肛門(mén)環(huán)扎式保肛術(shù)后支撐吻合管的護(hù)理．中華護(hù)理雜志，2004，39(9):699．

［2］臧莉萍.結(jié)腸造口患者的心理變化與調(diào)控.解放軍護(hù)理雜志，1997，14(1):45-46．

［3］徐俊冕.醫(yī)學(xué)心理學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1988:88．