黃 蕾 鄭僑克 賈 芳 李艷萍 (廈門市第二醫(yī)院心內(nèi)科，福建 廈門 361021)

BNP與NT-proBNP在老年心力衰竭患者中的診斷價(jià)值和臨床意義

黃 蕾 鄭僑克 賈 芳 李艷萍 (廈門市第二醫(yī)院心內(nèi)科，福建 廈門 361021)

腦鈉肽;N末端腦鈉肽前體;心力衰竭;診斷價(jià)值

隨著老年人口的逐漸增多，近些年，高發(fā)于老年人的心腦血管疾病引發(fā)的的慢性心力衰竭(CHF)患者數(shù)量逐漸增多，及時(shí)診斷心衰及指導(dǎo)臨床用藥，對(duì)提高患者生存率有重要意義。本研究就BNP、NT-BNP在老年人心衰診斷價(jià)值及其臨床意義進(jìn)行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為我院2009年12月至2011年12月心內(nèi)科收治的老年CHF患者89例為實(shí)驗(yàn)組，其中男46例，女43例，年齡60～78〔平均(66±5.8)〕歲，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病38例、高血壓26例，擴(kuò)張性心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病15例，肺心病5例，其他3例。所有入選患者均確診CHF(符合《內(nèi)科學(xué)》第6版心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn))，排除非心源性呼吸困難、心包積液、縮窄性心包炎，合并嚴(yán)重感染和肝腎疾病者。心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)左心室收縮或舒張功能不全，按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)24例。選取既往無(wú)心衰病史，無(wú)心衰表現(xiàn)，無(wú)任何室壁運(yùn)動(dòng)障礙的健康體檢人員64例為對(duì)照組，其中男30例，女34例，年齡60～72〔平均(65±4.5)〕歲，兩組患者性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)測(cè)定 患者左側(cè)臥位，采用心臟超聲心動(dòng)儀，2.0～2.5 MHz探頭進(jìn)行檢查，掃描速度50 mm/s，取心尖四腔切面，用改良 Simpson單平面法計(jì)算LVEF。

1.2.2 腦鈉肽(BNP)、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)檢測(cè)

空腹抽取外周靜脈血3 ml，加入含10%乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管，3 000 r/min×10 min，分離上層血漿，－80℃冰箱保存，采用雙抗體夾心免疫熒光法在全自動(dòng)免疫分析以上測(cè)定血漿BNP水平。NT-proBNP檢測(cè)采用Roche公司Cobas6000E601全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀測(cè)定，應(yīng)用Roche NT-proBNP試劑盒，檢測(cè)范圍為5～35 000 pg/ml，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與不同心功能分級(jí)組患者BNP，NT-proBNP及LVEF比較

心衰患者血清BNP、NT-proBNP水平隨著NYHA分級(jí)的升高逐漸升高(P＜0.05)，LVEF值隨著NYHA分級(jí)增高逐漸下降(P＜0.05)。見表1。

表1 對(duì)照組與不同心功能分級(jí)患者BNP，NT-proBNP及LVEF比較(±s)

表1 對(duì)照組與不同心功能分級(jí)患者BNP，NT-proBNP及LVEF比較(±s)

組別 n BNP(pg/ml)NT-proBNP(pg/ml)LEVF(%)對(duì)照組64 48±8.5 92±34.5 68±4.7實(shí)驗(yàn)組 Ⅰ級(jí) 13 66±12.3 135±34.5 63±7.5Ⅱ級(jí) 19 89±14.9 480±66.4 56±7.2Ⅲ級(jí) 33 645±14.8 2 855±126.7 50±6.6Ⅳ級(jí) 24 1 654±123.9 5 278±320.4 40±5.8 P值0.004 5 0.000 9 0.024

2.2 BNP，NT-proBNP與NYHA分級(jí)及LVEF的相關(guān)性分析

以NYHA分級(jí)和LVEF值為因變量(Y)，BNP與NT-proBNP值為自變量(X)進(jìn)行相關(guān)性分析，見表2。

表2BNP，NT-proBNP與NYHA分級(jí)及LVEF的相關(guān)性分析

2.3 BNP、NT-proBNP診斷心衰的診斷性能評(píng)價(jià)

根據(jù)ROC曲線，選擇最高診斷性能點(diǎn)決定各指標(biāo)的診斷界值，并計(jì)算在此cutoff value處的診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。見表3。

表3 BNP、NT-proBNP診斷心衰的診斷性能評(píng)價(jià)

3 討論

BNP的合成是由1號(hào)染色體短臂的BNP基因指導(dǎo)，通過mRNA轉(zhuǎn)錄成BNP前體原(prepro BNP)，切除掉N端信號(hào)肽后變成BNP原(proBNP)。BNP是由心室肌細(xì)胞分泌，在循環(huán)血量及心室充盈壓增高時(shí)分泌增加〔1〕，因此它又可以作為左心室功能的指標(biāo)。

臨床上重度心衰比較容易診斷，但是早期的心衰卻往往容易漏診，一旦急性發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致患者病情迅速惡化甚至死亡，以往的醫(yī)生診斷心衰主要運(yùn)用NYHA分級(jí)方案對(duì)患者心功能進(jìn)行評(píng)判，與患者的主觀感受有很大關(guān)聯(lián)，常常不能準(zhǔn)確反映患者的情況。有研究表明NT-proBNP能夠在早期診斷心力衰竭，且具有較高的診斷性能〔2〕。本研究也發(fā)現(xiàn)，BNP、NT-proBNP能更客觀準(zhǔn)確地反映心功能，有很多的研究都采用BNP或NT-proBNP單獨(dú)來診斷心衰也能得到比較高的診斷價(jià)值。NT-proBNP在血清中濃度比BNP要高，且其半衰期更長(zhǎng)，本研究在這里將二者一起檢測(cè)用來對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠更加準(zhǔn)確的反應(yīng)心功能狀況，減少了因?yàn)閱我恢笜?biāo)濃度變化和半衰期短導(dǎo)致的濃度下降的影響。結(jié)果表明NT-proBNP和BNP在心衰患者中(Ⅰ～Ⅳ級(jí))中呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，且都要高于其在正常體檢者的濃度，說明其能較好的區(qū)分心衰是否發(fā)生。

采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)是目前最安全有效的評(píng)價(jià)心功能的方法〔3，4〕，由其測(cè)量出的LVEF能很好地反映心室的功能，但需要專人操作，尤其在早期、急診應(yīng)用受到許多限制。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)BNP、NT-proBNP與LVEF呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)，與于農(nóng)等〔5〕、王青等〔6〕的研究比較接近。故可以采用 BNP、NT-proBNP值來間接反映左心室的功能。

有研究表明，NT-proBNP對(duì)心衰具有較高的診斷特異度和診斷敏感性，其ROC曲線下面積可以達(dá)到0.820〔4〕，本研究對(duì)NT-proBNP和BNP的ROC曲線進(jìn)行繪制，與之前結(jié)果相似。

總之，早期診斷心衰對(duì)于患者的治療及預(yù)后具有重要的意義，NT-proBNP和BNP具有較高的診斷性能，可以根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的診斷界值采取聯(lián)合LVEF的方式將能更準(zhǔn)確、更早地診斷心衰。

1 李永健，王 林.腦鈉肽在心衰診斷中的價(jià)值〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2003;11(1)：58-61.

2 Cowie MR，Struthers AD，Wood DA，et al.Value of natriutetic peptides in assessment of patients with possible new heart failure in primary care〔J〕.Lancet，1997;350(9088)：1349-53.

3 歐萌萌，黃建榮.NT-proBNP對(duì)心衰患者的臨床診斷意義〔J〕.放射免疫學(xué)雜志，2011;24(5)549-50.

4 Seino Y，Ogawa A，Yamashita T，et al.Application of NT-proBNP and BNP measurements in cardiac care：a more discerning marker for the detection and evaluation of heart failure〔J〕.Eur J Heart Fail，2004;6(3)：295-300.

5 于 農(nóng)，金 欣，孫 君，等.血清NT-pro BNP水平與NYHA心功能分級(jí)的相關(guān)性研究〔J〕.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008;23(4)：113-4.

6 王 青，冷 峰，李 志，等.血清N末端B型鈉尿肽原對(duì)心力衰竭患者的臨床評(píng)估〔J〕.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006;29(3)：18-9.

R541.6

〕 A

1005-9202(2012)22-5034-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.094

黃 蕾(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事高血壓和心衰防治方面的研究。

〔2012-03-31收稿 2012-06-13修回〕

(編輯 袁左鳴)