李 紅 陳 京 李 華 章永南 涂秋英 楊 萍 吳 艷 張尉華

(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003)

參芪扶正注射液佐治頑固性心力衰竭的療效

李 紅 陳 京1李 華 章永南 涂秋英 楊 萍 吳 艷 張尉華1

(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003)

參芪扶正注射液;頑固性心力衰竭;心功能

頑固性心力衰竭又稱難治性心力衰竭，是指經(jīng)各種治療，心衰不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至還有進(jìn)展者，但并非指心臟情況已至終末期不可逆。目前治療頑固性心衰主要是應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物、ACEI類藥物及β-受體阻滯劑，但效果不理想。我院在2011年5月至2012年6月對(duì)64例頑固性心衰病人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液，探討參芪扶正注射液對(duì)頑固性心衰的輔助治療作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院心內(nèi)科住院的難治性心衰患者64人。入選標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有高度房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重肺肝腎功能障礙者，急性心?；颊?，內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2 研究資料

將64例病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，心功能Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)17例;平均年齡63.22歲。對(duì)照組32例，心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)病例均16例;平均年齡65.42歲。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人的基本資料(n)

1.3 治療方法

對(duì)照組：采取以下治療：①休息、低鹽低脂飲食、適當(dāng)氧療;②治療原發(fā)病，祛除感染等誘因;③利尿劑：氫氯噻嗪片25 mg，2～3 次/d，螺內(nèi)酯片20 mg，2～3次/d;必要時(shí)應(yīng)用呋塞米靜推;④ 強(qiáng)心劑：地高辛片 0.125～0.25 mg，1次/d，必要時(shí)應(yīng)用西地蘭，多巴胺或多巴酚丁胺;⑤血管擴(kuò)張劑硝酸異山梨酯片 5～10 mg，2～3次/d，卡托普利 25 mg，2～3次/d;心衰緩解期可加用β受體阻滯劑。治療組在此基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組治療前后心功能的變化情況。②記錄超聲心動(dòng)圖結(jié)果及測(cè)量6 min步行距離。③觀察治療期間不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者主要癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)，心功能達(dá)到I級(jí)或心功能提高2級(jí)為顯效;患者主要癥狀有改善，實(shí)驗(yàn)室檢查亦有改善，心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)者判定為有效;心功能分級(jí)無(wú)變化甚至病情惡化者為無(wú)效病例。

1.5.2 中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者胸悶氣促或浮腫等主要癥狀基本或完全消失，證候積分減少＞70%;有效：患者主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少在30% ～70%;無(wú)效：治療后證候積分減少＜30%甚至增加者。

1.5.3 6 min步行試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)，步行距離＜300 m;Ⅱ級(jí)，步行距離300～375 m;Ⅲ級(jí)，步行距離375～450 m;Ⅳ級(jí)，步行距離＞450 m。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床近期控制：步行距離大于450 m。顯效：步行距離增加2個(gè)級(jí)別，并達(dá)到450 m。有效：步行距離增加1個(gè)級(jí)別。無(wú)效：步行距離較前增加不到1個(gè)級(jí)別，無(wú)變化或減少。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包行χ2或t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療前后心功能比較見(jiàn)表2。對(duì)照組總有效率低于治療組(P＜0.05)。兩組治療前后心功能情況見(jiàn)表3。兩組治療前后的癥候積分情況見(jiàn)表4。6 min步行試驗(yàn)研究結(jié)果見(jiàn)表5。治療組近期控制和顯效例數(shù)及比例明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組應(yīng)用參芪扶正注射液后血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能均無(wú)明顯變化，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。見(jiàn)表6。

表2 兩組治療前后心功能臨床療效比較(n)

表3 兩組治療前后心功能參數(shù)比較±sn=32)

表3 兩組治療前后心功能參數(shù)比較±sn=32)

與本組治療前比較：1)P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較：2)P＜0.05

組別 時(shí)間 LVEF(%) CO(L/min) CI(L/min/m) SV(ml)46.33±6.18 4.02±6.83 2.26±0.47 47.25±7.23治療后56.2±6.9211)2)5.43±0.971)2)3.47±0.421)2)62.46±5.231)2)對(duì)照組 治療前 44.38±6.47 3.98±0.84 2.23±0.49 47.22±5.25治療后 50.21±7.181) 4.06±0.771) 2.93±0.481)54.33±3.551)治療組 治療前

表4 兩組治療前后證候積分改善比較±s)

表4 兩組治療前后證候積分改善比較±s)

與治療前比較：1)P＜0.05;與對(duì)照組比較：2)P＜0.05

治療前 治療后治療組 32 31.83±5.74 11.56±3.931)2)組別 n對(duì)照組 32 30.94±5.87 20.46±3.981)

表5 兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)步行距離比較± s，m)

表5 兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)步行距離比較± s，m)

兩組比較：1)P＜0.05

組別 治療前步行距離 治療后步行距離治療組 182.89±93.69 378.79±100.681)對(duì)照組 168.74±112.74 316.81±112.601)

表6 兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)療效判定(n)

3 討論

頑固性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)屬喘證、水腫、痰飲等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。參芪扶正注射液是由黨參、黃芪提取，二者合用，具有扶正固本，益氣活血的作用，因此對(duì)氣虛血瘀型心衰患者有一定療效。從藥理學(xué)分析：黨參及黃芪為非洋地黃類強(qiáng)心藥，其作用機(jī)制是多方面的：(1)黃芪可以通過(guò)加強(qiáng)心肌收縮舒張功能，起到強(qiáng)心作用〔1〕。實(shí)驗(yàn)證明〔2〕：大量黃芪皂甙(AMS)抑制Na-K-ATP酶，間接抑制Na-Ca交換，使Ca2+增高，呈正性肌力作用。因此黃芪能增加缺血心肌的血流灌注，減輕心肌損傷，加快再灌注后心臟功能的恢復(fù)，對(duì)心功能損害和心肌缺血患者有較好的作用。(2)黨參能改善心肌供血，主要由于黨參能夠提高缺血心肌超氧化物歧化酶活性，減少肌酸激酶的釋放，進(jìn)而提高心功能〔3〕。實(shí)驗(yàn)表明黨參提取物能明顯增加麻醉貓的心輸出量。黨參與黃芪合用，兩藥具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用。因此參芪扶正注射液具有較強(qiáng)的強(qiáng)心、保護(hù)心肌結(jié)構(gòu)，改善心肌代謝和調(diào)節(jié)血管的作用。唐皓等〔4〕應(yīng)用參芪扶正注射液治療老年慢性心力衰竭64例，發(fā)現(xiàn)該藥可明顯改善心功能及降低腦利鈉肽(BNP)水平。我科通過(guò)近1年的臨床觀察，證實(shí)參芪扶正注射液可以有效提高心功能，增加每搏輸出量、心輸出量，提高射血分?jǐn)?shù)，延長(zhǎng)患者的6 min步行距離，可以明顯改善頑固性心衰患者心功能。

1 黃 玫，曲 晶，李曉天，等.黃芪化學(xué)成分及對(duì)心血管系統(tǒng)作用的研究進(jìn)展〔J〕. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2009;29(11)：1451-3.

2 王奇玲.黃芪皂甙對(duì)離體工作心臟的肌力作用及其可能機(jī)制〔J〕.中國(guó)中藥雜志，1992;17(9)：559.

3 王碩仁.黨參益氣強(qiáng)心活血化瘀作用研究〔J〕.中國(guó)藥理與臨床，1994;10(1)：32.

4 唐 皓，梁艷冰.參芪扶正注射液對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能的影響〔J〕.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2009;9(10)：1158-60.

R541.6

A

〕 1005-9202(2012)22-4982-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.061

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金課題(No.2010A109)

1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

張尉華(1974-)，男，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事心肌病心衰的研究。

李 紅(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科疾病研究。

〔2012-01-10收稿 2012-02-10修回〕

(編輯 徐 杰)