劉硯梅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市南區(qū)醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 滿洲里 021400）

消化性潰瘍（PU）是指胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他胃腸道部位。各年齡兒童均可發(fā)病，以學(xué)齡兒童多見。嬰幼兒多為急性、繼發(fā)性潰瘍，常有明顯的原發(fā)疾病，胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)病率相近；年長兒多為慢性、原發(fā)性潰瘍，以十二指腸潰瘍多見，男孩多于女孩，可有明顯的家族史[1]。消化性潰瘍也是引起兒童上腹痛的主要原因，特別是對(duì)幽門螺旋桿菌（HP）的研究發(fā)現(xiàn)，HP是PU的致病、復(fù)發(fā)和導(dǎo)致并發(fā)癥的重要原因。本文應(yīng)用不同劑量的克拉霉素的四聯(lián)療法對(duì)PU患兒的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料方法

1.1 研究對(duì)象

2002至2005年在本院治療的消化性潰瘍患兒56例，其中胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍38例；男性36例，女性10例；年齡在5～14歲，患兒均有不同程度的上腹痛，所有患兒均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)有活動(dòng)性消化性潰瘍，并且未進(jìn)行系統(tǒng)的根除HP治療；無肝腎功能不良者；無青霉素類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏史。

1.2 分組

根據(jù)治療方案分為兩組： A組男性18例，女性10例，應(yīng)用大劑量克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑、羥氨芐青霉素、甲硝唑；B組同樣人數(shù)應(yīng)用小劑量克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑、羥氨芐青霉素、甲硝唑，兩組性別構(gòu)成比與年齡分布無顯著差異。

1.3 治療方法

克拉霉素（商品名利邁先，西安利君制藥股份有限公司生產(chǎn)），小劑量7.5mg/kg，大劑量15mg/kg，每天2次， 奧美拉唑0.7mg/kg，每天1次，羥氨芐青霉素30mg/kg，每天2次，甲硝唑15mg/kg，每天2次，各藥均連服7d。

1.4 觀察腹痛與不良反應(yīng)

對(duì)兩組患兒的上腹痛進(jìn)行隨訪，第1周每3天隨訪1次，后每1～2周隨訪1次，共隨訪4次，記錄腹痛次數(shù)、部位及藥物的不良反應(yīng)。全部療程結(jié)束后4周復(fù)查HP抗體。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，2組療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 腹痛緩解程度

A組在治療前腹痛占92.8%（26/28），治療3d后，腹痛占71.4%（20/28），1周后為57.1%（16/28），B組在治療前腹痛占96.4%（27/28），治療3d后，腹痛占46.4%（13/28），1周后為21.4%（6/28），兩組患兒腹痛緩解程度經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 A組B組腹痛緩解程度對(duì)比

2.2 HP根除率

A組患兒療程結(jié)束后2周HP抗體檢測陽性率為7.14%（2/28），B組患兒HP抗體檢測陽性率為3.57%（1/28），檢驗(yàn)無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

2.3 藥物不良反應(yīng)

表2 A組B組HP抗體檢測陽性率、藥物不良反發(fā)生率應(yīng)對(duì)比

兩組治療中主要的不良反應(yīng)為胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不佳、腹瀉。其中A組的發(fā)生率為21.4%（6/28），B組的發(fā)生率為7.1%（2/28）檢驗(yàn)有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

傳統(tǒng)理論認(rèn)為誘發(fā)潰瘍病的原因是由于胃酸、胃蛋白酶等攻擊因子增強(qiáng)和胃黏膜保護(hù)因子減弱。因此，采用抑制胃酸、增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子治療，效果良好，能夠有效地控制癥狀，促進(jìn)消化性潰瘍的愈合。但多數(shù)消化性潰瘍會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)85%。這就提示除上述致病因子外，還有其他因素存在，近年來的研究發(fā)現(xiàn)HP與潰瘍癥的發(fā)生有密切關(guān)系?，F(xiàn)有充分證據(jù)表明HP與潰瘍的復(fù)發(fā)與頑固不愈有關(guān)，且HP是一種條件致病菌，在正常人并不致病，一旦胃及十二指腸的黏膜屏障遭到破壞，HP即可入侵致病，誘發(fā)潰瘍或使?jié)儾挥蟍2]。

在國內(nèi)，由于對(duì)HP研究的不斷深入，針對(duì)抗HP治療的方案也有多種，蘇林等[3]用三聯(lián)療法（克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑）與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對(duì)照研究，根除率高、療效好、療程短。但其中克拉霉素多給予較大劑量15mg/kg，不良反應(yīng)較明顯。本實(shí)驗(yàn)病例采用15mg/kg和7.5mg/kg兩種劑量對(duì)比，聯(lián)合奧美拉唑、羥氨芐青霉素、甲硝唑，采取四聯(lián)療法，觀察患兒腹痛緩解程度、藥物的不良反應(yīng)等發(fā)現(xiàn)：以含有克拉霉素的四聯(lián)療法HP根除率高，且小劑量克拉霉素療法治療后患兒HP抗體的檢測陽性率僅為3.57%，與大劑量克拉霉素療法HP抗體檢測陽性率7.14%無顯著性差異（P＞0.05）?；純禾弁淳徑庠谥委?天后都有明顯改善，一周后基本緩解，疼痛緩解程度小劑量克拉霉素較大劑量組明顯。在不良反應(yīng)方面，B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，有顯著性差異。這說明小劑量克拉霉素的四聯(lián)療法所導(dǎo)致的不良反應(yīng)最少，易被兒童患者接受。

根據(jù)根除HP理想方案的標(biāo)準(zhǔn)[4]：不良反應(yīng)少；耐受性好；癥狀消失快；治療簡單；療程短。本文研究提示：小劑量克拉霉素、奧美拉唑、羥氨芐青霉素、甲硝唑四聯(lián)療法，在PU患兒中，是根除HP較好的方案，且費(fèi)用較大劑量方案低，值得在臨床中應(yīng)用。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:238.

[2]胡亞美.胡儀吉.當(dāng)代醫(yī)學(xué)新理論與新技術(shù)叢書(臨床醫(yī)學(xué)卷兒科學(xué))[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2000:195.

[3]蘇林.許春娣.陳舜年.三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20(9):849-850.

[4]胡伏蓮,周殿元,賈博琦.幽門螺桿菌感染的基礎(chǔ)于臨床[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1997:431.