李雪梅

（大同鐵路疾病預(yù)防控制分所，山西 大同 037005）

接種率調(diào)查是對常規(guī)免疫監(jiān)測報告系統(tǒng)的補充，其調(diào)查結(jié)果比較準確，屬于主動監(jiān)測方式。為了掌握鐵路地區(qū)免疫規(guī)劃疫苗接種工作的真實情況，正確評價鐵路地區(qū)免疫規(guī)劃工作的執(zhí)行情況和免疫規(guī)劃目標的預(yù)期效果，為制定相應(yīng)的免疫規(guī)劃策略提供科學依據(jù)。特于2010年12月組織專業(yè)人員對五個衛(wèi)生所和12個居委會所轄區(qū)域內(nèi)的兒童基礎(chǔ)免疫情況進行了接種率調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

已滿1周歲的適齡兒童。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗首針及時接種及全程接種；建卡/簿率、建證率；卡證符合率、BCG卡痕率；五苗合格接種率、不合格接種原因。

1.3 調(diào)查方法及標準

①方法：按照容量比例概率抽樣法抽取30個組，每個組分別隨機調(diào)查7名兒童。采取詢問家長、查看接種證和接種日期，現(xiàn)場調(diào)查完成后，再到鐵路醫(yī)院防?？浦鹨缓藢臃N卡的方法進行。②標準：根據(jù)《計劃免疫技術(shù)管理規(guī)程》及《山西省預(yù)防接種方案》的規(guī)定，合格接種率判斷：a.有準確的出生和接種年月日以及接種單位接種者的記錄；b.免疫的起始月齡正確；c.接種針（劑）次間隔時間正確，不少于28d；d.基礎(chǔ)免疫在12個月齡內(nèi)完成；e.內(nèi)容填寫齊全，記錄清楚，不缺項，家長承認或卡證記錄相符。

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)免疫

2.1.1 建卡建證率

30個組共調(diào)查210名適齡兒童，建卡率為99.52%，建證率為99.52%，卡證符合率為92.86%。

2.1.2 疫苗接種率

基礎(chǔ)免疫接種情況，見表1。

表1 基礎(chǔ)免疫接種率（n=210）

2.2 不合格接種

五種疫苗不合格接種的原因依次為：卡證記錄不符、超期接種、免疫起始月齡提前、間隔時間不符。BCG主要是超期接種；OPV主要是卡證不符；DPT主要是超期接種、卡證記錄不符和起始月齡提前；MV主要是免疫起始月齡提前和超期接種；HBV主要是卡證記錄不符和超期接種。見表2。

2.3 兒童中常住人口與流動人口的五苗接種率

適齡兒童五苗合格接種率為90.48%，其中常住人口兒童為91.62%，流動人口兒童為：78.95，二者之間有統(tǒng)計學意義（χ2=7.92，P＜0.01），見表3。

表2 基礎(chǔ)免疫接種不合格的原因（人次）

表3 常住人口、流動人口兒童基礎(chǔ)免疫五苗合格接種率（%）

3 討 論

通過本次調(diào)查，鐵路地區(qū)的五苗全程合格接種率為90.48%，五種疫苗的單次接種率均在90%以上，達到了較高的免疫水平，這說明鐵路地區(qū)的計劃免疫工作取得了一定的成效。但是在調(diào)查的流動兒童中，五苗的合格接種率僅為78.95%，這提示了在流動兒童中還存在著一定的免疫空白點，從而導(dǎo)致了五苗較低的合格接種率。同時在此次調(diào)查中，流動兒童中存在的問題也較多，在卡證記錄不符及超期接種的兒童中，90%也來自于流動人口。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，外來務(wù)工人口的不斷涌入，流動兒童由于群體龐大，居無定所，他們已嚴重的影響了免疫接種率的高低，成為計劃免疫針對疾病發(fā)病的主要原因之一[1]。他們的預(yù)防接種工作已經(jīng)成為影響計劃免疫工作發(fā)展的突出問題。

流動人口是市場經(jīng)濟發(fā)展的必然產(chǎn)物，管理好流動人口兒童是歷史的要求，也是現(xiàn)實的需要[2]。外來人口的管理是一個多部門合作的社會工程，面向外來兒童的計劃免疫也需要管理部門、衛(wèi)生、公安等多部門的積極配合和緊密合作[3]?！吨袊鴥和l(fā)展綱要（2001-2010年）》也提出了“對城市流動人口中的孕產(chǎn)婦、兒童逐步實行保健管理”和“流動人口中的兒童基本能接受九年義務(wù)教育”的要求。經(jīng)本次調(diào)查，鐵路地區(qū)的流動人口多位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，那里人員復(fù)雜，情況比較特殊，人口底數(shù)不太清楚。衛(wèi)生行政部門應(yīng)該與公安部門密切配合，及時了解流動兒童中應(yīng)種兒童的具體數(shù)字，做到排摸不漏戶，登記不漏人，盡大限度的提高流動兒童的免疫接種率。同時繼續(xù)抓好計劃免疫的制度化、規(guī)范化建設(shè)，為使流動人口管理制度更具體、更有效，應(yīng)該落實政府行為，重點突出在人、財、物上的支持和多部門的協(xié)調(diào)、配合。如與教委一起在新生入學時查驗兒童預(yù)防接種證，對于未完成免疫程序的兒童，要及時查漏補種，認真貫徹執(zhí)行兒童的預(yù)防接種證制度，切實做好流動兒童的計劃免疫管理工作，杜絕免疫空白點的發(fā)生；與宣傳部門積極合作，以“4.25”計劃免疫宣傳日為手段將預(yù)防接種知識長期，持久的宣傳下去，在各居委會、街道辦事處充分利用廣播、電視、板報的宣傳功效，提高兒童家長的計劃免疫知識水平，增強他們的免疫接種意識，穩(wěn)固并加強計劃免疫工作，使免疫規(guī)劃工作邁上科學化、規(guī)范化的新臺階。

[1]余曉瓊,路秀平,武濱,等.流動兒童的計劃免疫管理[J].中國計劃免疫,2005,11(1):73-75.

[2]李玉良.目前農(nóng)村計劃免疫工作存在的困難、問題與政策[J].中國初級衛(wèi)生保健,2007,21(10):53-54.

[3]郭春暉.138名北京外來流動兒童免疫接種現(xiàn)狀[J]. 中國生育健康雜志,2004,16(6):334-337.