陳劍翩 徐 莉 阮巍山 劉倩怡

（廣東省中山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 中山 528403）

胃鏡是消化科常用的檢查和治療手段,胃鏡隨著高端科學(xué)技術(shù)的發(fā)展不斷革新。以往的普通胃鏡在插鏡過程中，刺激常會引起嗆咳、惡心、嘔吐、躁動、疼痛等不適，給患者帶來恐懼和心理創(chuàng)傷，致使部分患者因恐懼不配合檢查。有研究調(diào)查顯示，在已接受胃鏡檢查和治療的受檢者中，約有50%的人存在抵觸情緒，30%人存在恐懼心理[1]。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新和改進(jìn)，人們對就醫(yī)水平和質(zhì)量的要求也不斷提高，近年來，超細(xì)胃鏡及無痛胃鏡廣泛運(yùn)用于臨床，因其檢查過程中疼痛、惡心、心率失常等不適反應(yīng)少，受檢者耐受順應(yīng)性好，安全性更高，臨床應(yīng)用更加廣泛。本研究通過對超細(xì)胃鏡、無痛胃鏡與普通胃鏡62例臨床對比研究評估它們在檢查中的安全性及臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2010年5月至2011年5月收治的186例上消化道疾病患者186例，隨機(jī)平均分為三組，分別是超細(xì)胃鏡組（經(jīng)鼻方式）、無痛胃鏡組、普通胃鏡組，男性90例，女性96例（男女比例為1∶1.07），平均年齡（43.4±9.3）歲，3組入選者均無心腦血管疾病，一般情況無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

受檢者禁食8h以上，禁水6h以上，耐心講解，消除其緊張情緒，使其主動配合檢查。

1.2.1 超細(xì)胃鏡經(jīng)鼻插入組受檢者術(shù)前5min向術(shù)側(cè)（一般多為右側(cè)）鼻腔內(nèi)噴灑1%丁卡因以達(dá)到收縮血管和局部麻醉的目的，同時向術(shù)側(cè)鼻腔內(nèi)插入涂有1∶12%麻黃丁卡因溶液的棉棒，超細(xì)胃鏡為 Fujinon EG-470N5 前視式，插入鼻腔約8～10cm，保持2～3 min，選擇右側(cè)鼻孔進(jìn)入，內(nèi)鏡經(jīng)后鼻孔沿咽后壁下行，至鼻咽部時，應(yīng)調(diào)節(jié)上下彎角鈕以適應(yīng)鼻腔的彎曲角度，到達(dá)口咽部后將鏡前端伸直以使內(nèi)鏡前端盡量靠近咽后壁，沿梨狀隱窩輕柔地送入食管，如遇插管困難可囑其作吞咽動作順勢將內(nèi)鏡送入食管，注意送入食管時應(yīng)盡量避開聲門。

1.2.2 無痛胃鏡組在心電監(jiān)護(hù)下以丙泊酚1～3mg/kg緩慢靜脈注入，具體給藥劑量根據(jù)個體情況而定，待受檢者睫毛反射消失即開始行胃鏡檢查，根據(jù)檢查時間的長短及患者反應(yīng)，酌情追加丙泊酚，檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及患者的反應(yīng)。1.2.3 普通胃鏡組術(shù)前15～30 min用胃鏡潤滑劑作口腔咽喉部麻醉，左側(cè)臥位，常規(guī)方法插鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄受檢者在檢查前及檢查過程中的呼吸頻率、心率變化，心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測受檢者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對所得數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；多個樣本的比較采用單因素方差分析，多樣本間均數(shù)比較采用LSD檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 檢查過程患者一般情況

檢查前超細(xì)胃鏡組、無痛胃鏡組、普通胃鏡組檢查前出現(xiàn)緊張不安等不適分別占41%，32%，95%；三者檢查中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適反應(yīng)分別為19.3%、4.8%、79.0%；與普通胃鏡比較，超細(xì)胃鏡與無痛胃鏡檢查不適反應(yīng)少，患者耐受高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組均無并發(fā)癥發(fā)生；三組診斷符合率分別為98.7%、98.5%、97.8%，三組在正確診斷率方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 檢查前后受檢者反應(yīng)情況及診斷符合率情況n（%）

2.2 檢查前后生命體征變化情況

超細(xì)胃鏡檢查中患者的心率、舒張壓、收縮壓與較檢查前都有升高，血氧飽和度檢查中略低于檢查前，但均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；無痛胃鏡組各指標(biāo)均較檢查前顯著性降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；普通胃鏡組檢查中患者的心率、舒張壓、收縮壓較檢查前顯著性增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血氧飽和度無明顯變化，統(tǒng)計學(xué)上無差異（P＞0.05），見表2。

表2 三組檢查前及檢查中體征變化情況比較（±s）

表2 三組檢查前及檢查中體征變化情況比較（±s）

與檢查前比較，aP＜0.05

時間 組別 心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）血氧飽和度（%）檢查前普通胃鏡組 80±6 122±7 75±5 98±2無痛胃鏡組 82±9 125±9 80±9 99±1超細(xì)胃鏡組 79±7 124±8 78±6 99±1普通胃鏡組 112±8a 138±9a 88±9a 98±1無痛胃鏡組 70±10a 98±8a 73±5a 94±3a超細(xì)胃鏡組 82±8 129±9 81±7 97±3檢查中

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡已成為診斷和治療上消化道疾病的重要檢查方法，由于臨床醫(yī)師可通過胃鏡檢查對胃粘膜進(jìn)行直接觀察的同時還可進(jìn)行胃粘膜病理活檢，故胃鏡檢查是目前診斷食管、胃及十二指腸疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。此外還可在胃鏡引導(dǎo)下行取異物、息肉切除，上消化道出血時行內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎，胃、十二指腸潰瘍出血注射止血、鈦夾鉗夾止血，食管、幽門狹窄擴(kuò)張及賁門失弛緩擴(kuò)張等的治療，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)及有效的治療方法[2]。

胃鏡因其在上消化道檢查的直觀性及安全性而在臨床廣泛應(yīng)用，但行胃鏡檢查過程中受檢者普遍存在的緊張、焦慮及恐懼心理以及檢查過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不適反應(yīng)和相應(yīng)體征的變化將直接影響胃鏡操作的順利完成以及觀察的質(zhì)量，同時操作時引起的應(yīng)激反應(yīng)尤其對合并存在心腦血管疾病患者更可引起心絞痛、心肌梗死，甚至心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，尋求不適反應(yīng)小、安全性高、功能全面的胃鏡是臨床醫(yī)師共同追求的目標(biāo)。

眾多研究證實，無痛胃鏡及超細(xì)胃鏡在改善受檢者在檢查過程中不安情緒及不適反應(yīng)有著絕對的優(yōu)勢。徐輝等[3]對274例具有上消化道疾病患者分別行超細(xì)胃鏡、普通胃鏡及無痛胃鏡檢查的觀察發(fā)現(xiàn)，無痛胃鏡幾乎所有患者無明顯不適反應(yīng)，超細(xì)胃鏡近25%出現(xiàn)不適反應(yīng)，而普通胃鏡75%患者出現(xiàn)恐懼、惡心、嘔吐等癥狀，顯示無痛胃鏡及超細(xì)胃鏡在病人耐受及配合程度方面具有較大優(yōu)勢。本研究發(fā)現(xiàn)，檢查前超細(xì)胃鏡組、無痛胃鏡組、普通胃鏡組檢查前出現(xiàn)緊張不安等心理不適分別占41%、32%、95%；三者檢查中出現(xiàn)不適反應(yīng)分別為19.3%、4.8%、79.0%；與普通胃鏡比較，無痛胃鏡與超細(xì)胃鏡檢查不適反應(yīng)少，患者耐受高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)報道相符。

操作時對受檢者心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)的觀察可以客觀評估胃鏡檢查的安全性[4]。于洪等[5]對行胃鏡患者檢查的患者動態(tài)監(jiān)測其收縮壓、舒張壓、心率及血氧和飽和度時發(fā)現(xiàn)，鼻胃鏡檢查組患者心率及血壓波動范圍明顯較普通胃鏡組小，表明與普通胃鏡比較，超細(xì)胃鏡具有更高的安全性。本研究結(jié)果顯示，無痛胃鏡組患者檢查過程中的心率、血壓及血氧飽和度均較檢查前降低，超細(xì)胃鏡組心率、血壓則較檢查前稍升高，血氧飽和度變化不大，而普通胃鏡組檢查中上述指標(biāo)均較檢查前明顯增高，與普通胃鏡比較，超細(xì)胃鏡及無痛胃鏡對患者生命體征干擾較少從而具有更高的安全性，超細(xì)胃鏡的觀察指標(biāo)波動范圍最小，與其他二者比較，安全性最好。

通過對超細(xì)胃鏡、無痛胃鏡、普通胃鏡的對比研究發(fā)現(xiàn)，三種胃鏡檢查均安全可靠，但超細(xì)胃鏡的觀察指標(biāo)波動范圍最小，與其他二者比較，安全性最好，且超細(xì)胃鏡（經(jīng)鼻）檢查過程中患者可以說話與醫(yī)生進(jìn)行交流，對緩解患者緊張情緒及醫(yī)生更好的了解患者病情幫助尤大，但超細(xì)胃鏡因內(nèi)鏡本身分辨率所限，顯示圖像與普通胃鏡圖像質(zhì)量上有一定差距，且超細(xì)胃鏡鏡身細(xì)軟，經(jīng)鼻腔入鏡需一定技巧，最好由內(nèi)鏡技術(shù)純熟的醫(yī)生進(jìn)行操作；無痛胃鏡檢查痛苦最小，受檢者耐受性最高，優(yōu)于超細(xì)胃鏡及普通胃鏡；三者診斷正確率無差異。

[1]戈之錚,李曉波.新型超細(xì)胃鏡臨床應(yīng)用的初步評價[J].中國消化雜志,2004,21(6):412.

[2]王盛根,王壽九,涂金蘭,等.超細(xì)胃鏡在食管狹窄擴(kuò)張術(shù)中作用的觀察[J].中國消化雜志,2006,28(8):563-564.

[3]徐輝,鄭淑梅,蔣明德,等.超細(xì)內(nèi)鏡、無痛內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡臨床對比研究[J].中國消化內(nèi)鏡,2009,3(1):23-25.

[4]Murata A,Akahoshi K,Motomura Y,et al.Prospcetive comparative study on the acceptability of unsedated transnasal endoscopy in younger versus older patients[J].J Clin Gastroenterol,2008,42(9):965-968.

[5]于洪,劉運(yùn)祥.鼻胃鏡的臨床應(yīng)用及評估[D].青島:青島大學(xué),2010.