朱洲 周冀英

1 杭州市第六人民醫(yī)院（浙江杭州310014）

2 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

1 瑜伽治療疼痛的相關(guān)機(jī)制

目前的研究認(rèn)為瑜伽對(duì)急、慢性疼痛都具有一定的治療效果，但其具體作用機(jī)制尚不清楚。關(guān)于瑜伽的鎮(zhèn)痛機(jī)制，人們提出了以下假設(shè)：（1）瑜伽可提高組織的伸展性，使身心得以放松，并可增加內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)——腦啡肽與內(nèi)啡肽的釋放［1］。（2）瑜伽可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減少炎性介質(zhì)的釋放［2］。（3）從心理學(xué)角度分析，瑜伽可以引導(dǎo)積極的行為改變，增強(qiáng)人們對(duì)軀體和精神的自我認(rèn)識(shí)，激發(fā)積極、樂(lè)觀的情緒。同時(shí)，瑜伽可改善人們的認(rèn)知過(guò)程，增強(qiáng)對(duì)疼痛的自我控制能力［3］。（4）從社會(huì)學(xué)角度分析，在瑜伽練習(xí)過(guò)程中減少了與社會(huì)的隔離，搭建了社交網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)了社會(huì)支持［8］。

2 瑜伽對(duì)常見(jiàn)疼痛的治療研究現(xiàn)狀

在文獻(xiàn)服務(wù)檢索系統(tǒng)PubMed、中國(guó)知網(wǎng)中檢索發(fā)現(xiàn)，目前瑜伽對(duì)疼痛的治療研究主要集中在慢性腰背痛、骨關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛、頭痛、腸易激綜合征和痛經(jīng)等方面。

2.1 瑜伽對(duì)慢性腰背痛的治療

慢性腰背痛（Chronic low back pain，CLBP）是指背、腰、腰骶和骶髂部位的疼痛［4］，可以伴隨或不伴隨下肢疼痛，90%以上為非特異性的疼痛。目前慢性腰背痛的機(jī)制尚不清楚，但患者從事的社會(huì)職業(yè)在慢性腰背痛中扮演了重要角色。在現(xiàn)代社會(huì)，慢性腰背痛是一種最為常見(jiàn)的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。 Posadzki［6］等對(duì)慢性腰背痛的相關(guān)研究進(jìn)行了薈萃分析，在所收集到的201篇文獻(xiàn)中，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，最后對(duì)7篇設(shè)計(jì)完整、可信度高的臨床隨機(jī)對(duì)照研究 （Randomized Controlled Trial，RCT）進(jìn)行了詳細(xì)分析，其中有5項(xiàng)研究支持瑜伽可以有效緩解慢性腰背痛（見(jiàn)表1）。

2.2 瑜伽對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一種常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下和關(guān)節(jié)周?chē)行鹿切纬?，局部壓痛及關(guān)節(jié)輕度腫脹為主要表現(xiàn)的疾病。目前對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療尚不理想，依靠藥物控制癥狀存在較多的副作用。為了提高骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量，降低致殘率，人們?cè)谶M(jìn)一步探索骨關(guān)節(jié)炎的治療。Ebnezar等［14］對(duì)235例骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照研究：一組用傳統(tǒng)治療結(jié)合綜合瑜伽治療（包括放松、伸展、姿勢(shì)、呼吸、冥想、教誨等），另一組僅用傳統(tǒng)治療進(jìn)行干預(yù)，利用生存質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示傳統(tǒng)治療結(jié)合綜合瑜伽治療組在身體功能、社會(huì)功能、情緒、精力、疼痛和總體健康方面較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究設(shè)計(jì)完整，樣本量較大，可信度高。

2.3 瑜伽對(duì)纖維肌痛綜合征的治療

纖維肌痛綜合征 （Fibrous myalgia syndrome，F(xiàn)MS）是一種慢性的廣泛累及纖維組織、肌肉、肌腱、韌帶等部位的疼痛，常伴有疲勞、抑郁、失眠等癥狀，目前仍以對(duì)癥支持治療為主。美國(guó)食品及藥物管理局已批準(zhǔn)度洛西汀、米那普侖、普瑞巴林用于FMS的治療，但總體療效仍不理想。在PubMed中檢索到3篇瑜伽對(duì)纖維肌痛治療研究的相關(guān)文獻(xiàn)，3篇文獻(xiàn)均支持瑜伽對(duì)纖維肌痛有一定的治療作用（見(jiàn)表2）。

2.4 瑜伽對(duì)原發(fā)性頭痛的治療

目前瑜伽對(duì)原發(fā)性頭痛的治療研究較少。Sethi等［18］于1981年對(duì)16例緊張性頭痛患者進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照研究：一組進(jìn)行電子生物反饋治療；一組進(jìn)行瑜伽練習(xí)。結(jié)果顯示：兩組治療后頭痛均有明顯改善，而且組間比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即瑜伽練習(xí)與電子生物反饋治療對(duì)緊張性頭痛的患者療效無(wú)差異。Bhatia等［19］于2007年研究了瑜伽治療慢性緊張性頭痛，結(jié)果顯示：瑜伽訓(xùn)練可使慢性緊張性頭痛患者顳肌緊張性降低，從而減緩頭痛。John等［20］于2007年對(duì)72例無(wú)先兆性偏頭痛患者進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)：瑜伽組的頭痛程度、頭痛頻率、頭痛指數(shù)、焦慮抑郁得分及藥物使用情況較自我照護(hù)組有明顯好轉(zhuǎn)，且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 瑜伽對(duì)慢性腰背痛治療的隨機(jī)對(duì)照研究

表2 瑜伽對(duì)纖維肌痛綜合征的治療分析

2.5 瑜伽對(duì)腸易激綜合征的治療

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是最常見(jiàn)的功能性腸道疾病之一，以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化檢測(cè)異常，其具體的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。IBS反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，而且IBS具有高度的異質(zhì)性，使每個(gè)患者的癥狀及對(duì)治療的反應(yīng)均存在很大差異。為了尋求多元化的治療方法，人們開(kāi)始探討瑜伽對(duì)腸易激綜合征的治療作用。表3中3項(xiàng)研究結(jié)果均表明瑜伽對(duì)腸易激綜合征有一定的治療功效。

表3 瑜伽對(duì)腸易激綜合征的治療研究

2.6 瑜伽對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療

痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后出現(xiàn)小腹或腰骶部疼痛，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作及生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。大約有50%青年女性及生育期女性出現(xiàn)過(guò)痛經(jīng)［24］。 Rakhshaee［24］研究了瑜伽的三種姿勢(shì)（眼鏡蛇式、貓式和魚(yú)式）對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：瑜伽訓(xùn)練可使疼痛程度減輕，疼痛持續(xù)時(shí)間縮短。陳麗霞［25］研究認(rèn)為，英雄式、神猴哈努曼式、花環(huán)式、雙腿背部伸展式、向太陽(yáng)致敬式、瑜伽松弛功法訓(xùn)練及瑜伽休息術(shù)訓(xùn)練可使78.26%患者痛經(jīng)得到有效緩解。張雷［26］研究發(fā)現(xiàn)，哈努曼式、脊柱伸展式、背部伸展式、花環(huán)式、蝴蝶式、貓伸展式、眼鏡蛇式、束角式可以改善90.57%患者的痛經(jīng)癥狀。劉花云等［27］對(duì)自編的瑜伽功（棒式、坐姿前彎式、蝴蝶式、兔式、蛇式、青蛙式、扭轉(zhuǎn)式、身印式、上弓式、猴王式、扭腰舒緩式、放松式）進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)此套功法可使90%以上的輕、中度痛經(jīng)得到明顯緩解。

有關(guān)瑜伽治療疼痛的相關(guān)研究中也存在一些缺陷：（1）實(shí)驗(yàn)的樣本量較小。（2）瑜伽與疼痛的種類(lèi)繁多，對(duì)各種不同類(lèi)型的疼痛選擇哪一種瑜伽治療效果最佳，目前尚不清楚。（3）瑜伽的訓(xùn)練方式多種多樣，達(dá)到治療目的所需的時(shí)間、每次訓(xùn)練的時(shí)間與周期目前尚不統(tǒng)一。（4）尚無(wú)統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。瑜伽對(duì)疼痛的治療研究有待進(jìn)一步完善。

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