謝施海 曾貴剛 張申 彭海東 李峻

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院中醫(yī)理療科（上海200003）

隨著競技體育競爭日趨激烈，排球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度越來越大。排球運(yùn)動(dòng)以攔網(wǎng)、扣殺、側(cè)方移位等動(dòng)作最為常見，這些動(dòng)作都伴隨起跳動(dòng)作，常引起腓腸肌緊張［1］。肌肉的緊張狀態(tài)可通過量化肌肉的橫向彈性反映，同時(shí)，血清肌酸激酶（CK）也可反映運(yùn)動(dòng)員的疲勞程度。低頻電刺激可緩解肌肉的緊張來增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力，是緩解運(yùn)動(dòng)性肌肉疲勞的手段之一［2］。本研究擬采用低頻電刺激干預(yù)男排運(yùn)動(dòng)員腓腸肌緊張，觀察其對(duì)腓腸肌橫向彈性及CK的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

上海男子排球隊(duì)運(yùn)動(dòng)員16名，年齡最大34歲，最小19歲。從事排球運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最少6年，最多16年。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組人員年齡、運(yùn)動(dòng)年限等一般資料均無顯著性差異，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

采用大強(qiáng)度跳深訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)員站在0.5 m高的平臺(tái)上，采用直立姿勢，兩手放于髖部，然后向前邁一小步，靠重力作用下落，與地面接觸的瞬間，盡量減少膝關(guān)節(jié)彎曲而引起的下蹲，同時(shí)竭力再次跳起。每日上下午各4組，每組反復(fù)50次，休息間隔5 min，共訓(xùn)練3日。治療組采用日本伊藤ES-420多功能低頻電刺激治療儀于腓腸肌放松肌肉，EMS交替模式（10 s收縮/5 s放松），e 波段（頻率 20 Hz），強(qiáng)度以耐受為度，每日上下午訓(xùn)練后各一次，每次治療20 min，共治療3天；對(duì)照組訓(xùn)練后休息不做處理。于當(dāng)日訓(xùn)練后即刻和訓(xùn)練后72小時(shí)采用Myotonometer肌肉狀態(tài)測試系統(tǒng)測量隊(duì)員左側(cè)腓腸肌靜息狀態(tài)橫向彈性，同時(shí)采血測量CK。

1.3 測量方法

采用 Myotonometer肌肉狀態(tài)測試系統(tǒng) （NTI生產(chǎn)，日本伊藤超短波株式會(huì)社上海代表處提供）測定，測試點(diǎn)取受試者腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭肌腹中點(diǎn)，用記號(hào)筆標(biāo)記，測試壓力設(shè)為2 kg，測量3次取平均值。測試時(shí)將金屬探頭垂直置于標(biāo)記點(diǎn)，然后迅速下壓，探頭可自動(dòng)記錄肌肉組織受壓時(shí)產(chǎn)生的力-位移曲線，同時(shí)計(jì)算機(jī)測算出曲線下面積（area un-der curve，AUC），圖1［3］。 AUC 越大，說明肌肉橫向彈性越大、肌肉組織的順應(yīng)性越好。

圖1 Myotonometer原理示意圖

1.4 設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估者

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為本文第1作者，實(shí)施、數(shù)據(jù)采集由本文全部作者共同完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件包于計(jì)算機(jī)上完成，病例資料進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.05作為顯著性水平，P<0.01為非常顯著性水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組腓腸肌靜息狀態(tài)下橫向彈性比較

訓(xùn)練后72小時(shí)治療組腓腸肌靜息狀態(tài)下壓力–位移曲線較對(duì)照組顯著上移，治療組的AUC較對(duì)照組也有顯著變化。見表2，圖2、3、4、5。

2.2 兩組CK比較

訓(xùn)練后72 h對(duì)照組CK值顯著高于治療組 （表3）。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練后即刻和訓(xùn)練后72小時(shí)腓腸肌靜息狀態(tài)下AUC值變化情況

表3 兩組運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練后即刻和訓(xùn)練后72小時(shí)CK（mmol/L）值變化情況

2.3 兩組AUC前后差值（DAUC）與CK差值（DCK）的相關(guān)性

一元回歸相關(guān)性檢驗(yàn)后，兩者有相關(guān)性，r=0.908，P<0.01。

3 討論

排球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行跳深運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練站立時(shí)腿部肌肉處于相對(duì)放松狀態(tài)，當(dāng)從高處跳下接觸地面時(shí)，小腿三頭肌肉先被迫迅速進(jìn)行離心收縮，緊接著轉(zhuǎn)為瞬間向心收縮［4］。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可募集靜息狀態(tài)下松弛的大部分肌纖維強(qiáng)力收縮，當(dāng)長時(shí)間、大強(qiáng)度的肌纖維收縮后，導(dǎo)致肌纖維緊張。通過在肌肉表面施加一定的壓力，記錄其于肌肉表面產(chǎn)生的位移，用軟組織力-位移曲線的變化來反映組織的彈性，進(jìn)而判斷肌肉張力的大小，已得到應(yīng)用［5，6］。 當(dāng)肌肉出現(xiàn)緊張時(shí)，可導(dǎo)致單位壓力于肌肉上的位移減少，肌肉橫向彈性減弱。通過Myotonometer肌肉狀態(tài)快速測定系統(tǒng)可量化并準(zhǔn)確判斷出腓腸肌的緊張程度，進(jìn)而判斷運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練疲勞的狀況。

低頻電刺激通過在緊張的肌肉上交互收縮和放松，對(duì)運(yùn)動(dòng)后不同肌群甚至深層肌纖維緊張均有顯著的改善作用［7］。同時(shí)低頻電刺激可對(duì)肌肉產(chǎn)生牽張作用，使自然血流量較低的肌腱部位的血流量增加［8］，對(duì)治療肌腱損傷特別顯著。低頻電刺激對(duì)緊張的肌肉具有放松滲透性強(qiáng)、徹底的特點(diǎn)，可增加肌肉橫向彈性，有助于運(yùn)動(dòng)員盡快緩解肌肉緊張。

高強(qiáng)度激烈運(yùn)動(dòng)后CK的活性明顯升高，一定范圍內(nèi)CK活性的變化能很好地反映運(yùn)動(dòng)時(shí)的疲勞程度，同時(shí)血清中CK的增加還常作為肌肉損傷的標(biāo)志，CK長期處于較高水平，預(yù)示運(yùn)動(dòng)員機(jī)體處于疲勞狀態(tài)甚至可能出現(xiàn)過度訓(xùn)練。但是，CK因容易受個(gè)體差異、強(qiáng)度負(fù)荷變化以及其他營養(yǎng)素供給等多種混雜因素的影響，在推斷運(yùn)動(dòng)員機(jī)能狀況時(shí)容易出現(xiàn)誤差，需要參考其他檢測指標(biāo)才能對(duì)運(yùn)動(dòng)員肌肉疲勞做出準(zhǔn)確判斷。在本研究中，運(yùn)動(dòng)員CK與腓腸肌橫向彈性同步改善，隨著肌肉橫向彈性的增加，CK值出現(xiàn)不同程度的下降，且CK差值與AUC差值呈正相關(guān)性，顯示二者有一定的關(guān)聯(lián)性，提示肌肉橫向彈性可反映運(yùn)動(dòng)員的疲勞狀態(tài)，Myotonometer肌肉狀態(tài)測試系統(tǒng)可作為評(píng)價(jià)肌肉疲勞的無創(chuàng)手段之一。

［1］李峻，曾貴剛，張申，等.上海男子排球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷調(diào)查與分析.體育科研，2009，30（4）：69-71.

［2］王欣，王寧華.功能性電刺激在改善運(yùn)動(dòng)功能方面的作用.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（3）：238-241.

［3］曾貴剛，李峻，張申，等.患側(cè)脛骨前肌靜息狀態(tài)下橫向彈力的隨機(jī)對(duì)照：推拿結(jié)合低強(qiáng)度脈沖超聲波能夠緩解疲勞性脛痛嗎？中國組織工程研究與臨床康復(fù)雜志，2010，14（33）：6117-6119.

［4］王競.對(duì)從不同高度跳深后垂直跳的生物力學(xué)研究.山西體育科技，2005，8（25）：25-27.

［5］周衛(wèi)，黃曹，鐘紅剛，等.急性頸痛患者局部軟組織張力的臨床研究.中國骨傷雜志，2006，14（2）：18-20.

［6］曾貴剛，李峻，張申，等.低頻電刺激對(duì)男排運(yùn)動(dòng)員脛骨前肌橫向彈性的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（9）：879-881.

［7］Lee KH，Chung JM，Willis WD.Inhibition of primate spinothalamic tract cells by TENS.Neurosurg，2002，62 ：276-287.

［8］劉苾川，杜加華，易燕，等.針刺配合牽張運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)性肌肉拉傷療效觀察.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（4）：372-373.