戴亞平

國家奧林匹克體育中心（北京100029）

1 資料與方法

1.1 研究對象

國家奧林匹克體育中心衛(wèi)生所收治的、患有肩部疼痛，經(jīng)檢查排除其它肩關(guān)節(jié)周圍病變后，明確診斷為肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎的國家隊(duì)運(yùn)動員60例，其中，男子摔跤15人，男子柔道6人，男子網(wǎng)球5人，女子摔跤10人，女子柔道7人，女子網(wǎng)球5人，女子水球6人，女子手球6人。平均專業(yè)訓(xùn)練8年。

患者均有一次性致傷或慢性勞損病史，患側(cè)肩前部疼痛，患肢活動范圍、力量及運(yùn)動能力較健側(cè)下降，休息時(shí)疼痛不能完全緩解。體征為肩外旋10度位時(shí)，觸摸肱骨結(jié)節(jié)間溝處有肌腱變硬、變粗之感，并有明顯壓痛；抗阻屈肘加重疼痛；前臂旋后加重疼痛；Speed試驗(yàn)陽性；Yergason試驗(yàn)陽性。X線檢查一般無明顯異常。

隨機(jī)將患者分為兩組，沖擊波治療組30例，對照組30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方案

沖擊波治療組：采用體外沖擊波（瑞士DOLORCLAST放射沖擊波治療儀）治療，選用激痛點(diǎn)治療模式。治療時(shí)暴露病患處，患肢輕度外旋，局部涂抹耦合劑，沖擊治療頭對準(zhǔn)肱骨結(jié)節(jié)間溝部位的疼痛點(diǎn)進(jìn)行定點(diǎn)或移動治療。治療壓力2.0～3.0 Bar，頻率12 Hz，沖擊次數(shù)2000次，手柄壓力中度至重度。每6天治療1次，3次一個(gè)療程。每次沖擊波治療后進(jìn)行VAS測評。

對照組：采用微波或超聲波進(jìn)行治療。微波選用連續(xù)波，PEAK=80 W，時(shí)間15 min；超聲波采用連續(xù)波，頻率 2000 Hz，輸出功率 0.8 W/cm2，時(shí)間 6 min。每天1次，每周5次，15天為一個(gè)療程。每周進(jìn)行1次VAS測評。

1.3 療效評定

采用疼痛分級評分法（VAS）［2］。兩組分別于治療前，每次（周）治療后及療程結(jié)束后進(jìn)行疼痛程度評分，根據(jù)疼痛減輕程度，確定療效。以VAS≤3為顯效，3

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。兩組治療前后療效差異采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2顯示，沖擊波治療組第1次治療后VAS評分明顯下降，3次治療后，VAS評分與治療前比較有顯著性差異（P<0.05），表明沖擊波治療在改善運(yùn)動員傷病疼痛方面療效明顯優(yōu)于對照組。

表3顯示，沖擊波治療組顯效率73.33%，有效率20.00%，總有效率93.33%，顯著高于對照組（P<0.05）。治療組絕大多數(shù)運(yùn)動員進(jìn)行3次治療后可以原來的運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行訓(xùn)練；體征檢查：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛消失，抗阻屈肘疼痛消失，前臂旋后疼痛消失，Speed試驗(yàn)陰性，Yergason試驗(yàn)陰性；30例患者中，28例患側(cè)肩部力量和功能隨著疼痛好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，肩部運(yùn)動能力與自身健側(cè)肢體比較相同或基本相同。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

表3 兩組患者治療后療效比較

3 討論

運(yùn)動員肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎與運(yùn)動項(xiàng)目特征有關(guān)，其受傷機(jī)制非常典型。如摔跤、柔道項(xiàng)目是因身體接觸和肢體摟抱，在對抗中遇到突然牽拉導(dǎo)致?lián)p傷；而手球、水球、網(wǎng)球則因肩關(guān)節(jié)超常范圍反復(fù)進(jìn)行揮臂、擊球等轉(zhuǎn)肩活動，使肱二頭肌長頭肌肌腱在結(jié)節(jié)間溝中反復(fù)磨損造成創(chuàng)傷性炎癥，其腱鞘炎和肌腱炎常相互并存。本癥的特點(diǎn)是患側(cè)肩前部疼痛，運(yùn)動能力較健側(cè)下降。訓(xùn)練中，當(dāng)運(yùn)動員患肢對抗用力或患臂進(jìn)行過頭運(yùn)動時(shí)，在某個(gè)角度或方向出現(xiàn)疼痛，迫使患肢不敢發(fā)力，導(dǎo)致技術(shù)動作變形。本癥一般采用局部封閉、物理療法、按摩針灸及運(yùn)動療法等進(jìn)行治療。如不能及時(shí)有效治療，則多經(jīng)久不愈或時(shí)愈時(shí)患。但運(yùn)動員一般不出現(xiàn)冰凍肩癥狀［1］。

本組病例治療以運(yùn)動員自身疼痛的減輕程度評定療效。從療效看，體外放射沖擊波治療肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎臨床效果良好?；卦L發(fā)現(xiàn)，沖擊波治療后即時(shí)疼痛感覺減輕較明顯，次日疼痛感有少許反復(fù)，但第3日疼痛感又逐漸減輕。在沖擊波治療后次日可適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練量，這有利于傷病恢復(fù)。治療后冰敷15 min，能有效預(yù)防局部組織腫痛及皮膚青紫現(xiàn)象發(fā)生。

治療中觀察到?jīng)_擊波治療后局部皮膚出現(xiàn)泛紅，甚至瘀傷（注意：體外放射沖擊波治療中應(yīng)該避免發(fā)生此類青紫瘀傷）。這反映沖擊波治療是種微創(chuàng)性治療方法，可造成局部組織輕微創(chuàng)傷，促使血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，促進(jìn)組織再修復(fù)和傷病愈合［3，4］。有研究［5-7］表明，體外沖擊波治療肩部疾病確有成效。本組病例說明，體外放射沖擊波可有效緩解運(yùn)動員肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎引起的肩部疼痛，恢復(fù)患肢運(yùn)動能力，療效優(yōu)于常規(guī)物理治療。

［1］曲綿域，于長隆.實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué).第四版.北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：620-635.

［2］殷秀珍.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：52.

［3］張海寧，侯筱魁.體外沖擊波治療在骨科的應(yīng)用.中國矯形外科雜志，2004，12（Z1）：113.

［4］劉志剛，熊敏，何寧，等.體外沖擊波治療肩周炎.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28（2）：163-164.

［5］毛玉瑢，黃東鋒，徐光青，等.高能震波治療肌肉骨關(guān)節(jié)慢性疼痛性疾病的臨床研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（12）：727-730.

［6］邢更彥，井茹芳，李春玲.超聲定位在體外沖擊波療法治療肩部疾患的價(jià)值.中華骨科雜志，2005，25 （4）：193-196.

［7］王剛，張德清，林元平，等.體外沖擊波與關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效對比.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（2）：110-113.