楊艷玲

子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床分析

楊艷玲

目的 探討子癇前期并發(fā)胎盤早剝的原因、臨床表現(xiàn)、處理及預防等。方法 回顧性分析自2009年12月～2012年4月發(fā)生胎盤早剝的資料，將子癇前期發(fā)生胎盤早剝患者作為研究組，非子癇前期引起胎盤早剝患者作為對照組。比較兩組的臨床特征、母嬰結(jié)局。結(jié)果 （1）兩組產(chǎn)婦的平均年齡、孕產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。分娩孕周比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.01）,研究組〈37周患者占97%，對照組僅占62%。（2）研究組臨床表現(xiàn)上少有腹痛及陰道出血典型癥狀，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組分娩方式和并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。（3）研究組圍產(chǎn)兒死亡10例，對照組7例，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論 子癇前期是胎盤早剝的主要高危因素，不典型的臨床表現(xiàn)需要臨床醫(yī)師高度警惕，及時手術(shù)終止妊娠仍是處理子癇前期并發(fā)胎盤早剝的主要手段。

子癇前期；胎盤早剝

胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點，處理不及時可危及母兒生命。妊娠期高血壓疾病患者胎盤早剝發(fā)病率明顯升高且病情重[1]?，F(xiàn)回顧性分析2009年12月～2012年4月收治的胎盤早剝患者的臨床資料，旨在提高對子癇前期患者發(fā)生胎盤早剝的防范意識和處理能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 徐州市婦幼保健院于2009年12月～2012年4月共16360例分娩產(chǎn)婦，發(fā)生胎盤早剝94例，占0.57%，其中子癇前期并發(fā)胎盤早剝31例，占33%（輕度子癇前期7例，重度子癇前期24例）。年齡19～44歲，平均28.7歲，孕周lt;28周12例，孕28～36周56例，孕37周以上26例。胎盤早剝、子癇前期的診斷標準依照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》[2]。

1.2 方法 94例產(chǎn)婦按是否存在子癇前期分為2組，將子癇前期并發(fā)胎盤早剝31例作為研究組，將非子癇前期引起胎盤早剝63例作為對照組，采用回顧性研究的方法，比較兩組的臨床特征和母嬰結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的一般情況、分娩方式和分娩孕周比較 兩組產(chǎn)婦的平均年齡、孕產(chǎn)次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。分娩方式比較，1例重度子癇前期產(chǎn)婦，孕28周發(fā)病時宮口已開全，自陰道分娩，對照組3例自陰道分娩，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。分娩孕周比較，研究組〈37周患者占97%，對照組占62%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.01）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的首發(fā)臨床表現(xiàn)、胎盤早剝程度和并發(fā)癥比較 研究組發(fā)病時常有陰道出血，但少有腹痛癥狀，而對照組則以陰道出血、腹痛為主要癥狀，腹痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。研究組胎盤早剝面積以Ⅱ度、Ⅲ度為主，對照組以Ⅰ度為主，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒窒息，圍產(chǎn)兒死亡情況比較 研究組新生兒窒息17例，對照組16例，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。但研究組圍產(chǎn)兒死亡10例，其中死胎8例，生后死亡2例，對照組7例，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況、分娩方式、分娩孕周比較

表2 兩組產(chǎn)婦首發(fā)臨床表現(xiàn)、胎盤早剝程度、并發(fā)癥比較

3 討論

3.1 子癇前期胎盤的病理變化和對胎兒的影響 正常妊娠胎盤早剝發(fā)生率大約0.49%～1.8%，子癇前期則有2.1～4.0倍的風險發(fā)生胎盤早剝[1]。妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的主要高危因素[3]。子癇前期引起全身血管痙攣及硬化時，子宮底蛻膜也發(fā)生螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死而破裂出血，胎盤產(chǎn)生局部缺血形成血腫，子宮胎盤血液灌注不足，胎盤有血栓形成，組織缺血壞死，均可導致胎盤早剝。研究發(fā)現(xiàn)早發(fā)型子癇前期患者胎盤損害的發(fā)生率顯著高于晚發(fā)型者[4]。妊娠期高血壓疾病存在滋養(yǎng)細胞功能障礙和信息傳導通絡(luò)異常[5]，影響胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，引起胎兒缺血缺氧，影響胎兒生長發(fā)育，導致胎兒生長受限，胎兒窘迫。

3.2 子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床表現(xiàn)和預防措施 基于子癇前期患者胎盤存在的慢性血管病變，當發(fā)生胎盤早剝時，往往沒有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和異常陰道出血的胎盤早剝典型癥狀，而以慢性少量陰道出血為主，腹痛不明顯，有時僅表現(xiàn)胎兒窘迫，研究組中僅1例發(fā)生胎盤早剝典型癥狀。而B超對胎盤早剝早期病變有時難以判斷，有時貽誤診斷。故當子癇前期患者出現(xiàn)以上情況時，需高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生，有時患者出現(xiàn)血壓下降甚至DIC，也應(yīng)警惕胎盤早剝的發(fā)生。胎盤病變與疾病的嚴重程度呈正比，F(xiàn)GR、胎兒臍動脈S/D高均能反映胎盤功能不良，目前認為胎盤早剝是胎盤慢性血管病變的最終結(jié)局[6]。故當子癇前期患者出現(xiàn)嚴重低蛋白血癥、嚴重水腫、頭痛、頭暈及眼花等癥狀，及彩超示FGR、S/D高時，及時果斷終止妊娠能有效降低胎盤早剝發(fā)生，避免母兒不良結(jié)局。定期正規(guī)產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療子癇前期亦是減少胎盤早剝發(fā)生的有效手段。

3.3 子癇前期并發(fā)胎盤早剝時分娩方式的決定 子癇前期患者并發(fā)胎盤早剝時和一般的胎盤早剝比較，均可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，且子癇前期本身存在的凝血功能問題可能迅速進入休克、DIC狀態(tài)，故一經(jīng)診斷明確，應(yīng)立即終止妊娠，絕大多數(shù)需剖宮產(chǎn)終止妊娠，當患者顯性胎盤早剝面積小，宮口已擴張，估計短時間內(nèi)可分娩時，可在嚴密生命體征監(jiān)測、胎兒監(jiān)護下陰道分娩。死胎提示胎盤早剝面積大，凝血異常，如不能短時間內(nèi)分娩，仍需及時手術(shù)終止妊娠。

子癇前期一旦發(fā)生胎盤早剝，胎兒缺氧耐受性差，死胎、死產(chǎn)、新生兒病死率增高，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)失血性休克、DIC,危及生命。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期處理子癇前期能有效改善母嬰的預后，降低胎盤早剝的發(fā)生，一旦發(fā)生胎盤早剝，及時終止妊娠，積極搶救母嬰生命。及時剖宮產(chǎn)仍是主要手段。

[1] 彭婷，李笑天.妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤功能障礙性疾病及其診治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011,12(6):902-905.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:99-118.

[3] 王雅楠，楊孜.影響胎盤早剝臨床結(jié)局的相關(guān)因素及防范策略[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010,26(2):114-118.

[4] Egbor M,Ansari T,Morris N,et al.Pre-eclampsia and fetal growth restriction:how morphometrically different is the placenta？[J].Placenta, 2006,27（6-7）:727-734.

[5] 俞麗麗，李力.調(diào)節(jié)滋養(yǎng)細胞侵襲力的信號傳導通路[J].生殖與避孕，2008,28(7):419-423.

[6] 王雅楠，楊孜.子癇前期患者胎盤早剝發(fā)病危險因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010,45(11):825-828.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.051

221009 徐州市婦幼保健院 （楊艷玲）