陳鳳霞

三種不同方式子宮全切除術(shù)對(duì)患者綜合因素影響分析

陳鳳霞①

目的：尋求適合農(nóng)村基層醫(yī)院及農(nóng)村患者子宮切除的方式。方法：對(duì)開(kāi)腹全子宮切除、經(jīng)陰道全子宮切除、陰式輔助腹腔鏡全子宮切除三種術(shù)式在耗材、設(shè)備要求、人員要求、并發(fā)癥、費(fèi)用等方面進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：陰式全子宮切除綜合項(xiàng)目?jī)?yōu)于其它兩種術(shù)式。結(jié)論：陰式全子宮切除在治療子宮良性疾病方面更適合農(nóng)村患者及基層醫(yī)院。

子宮切除； 方式； 影響因素

子宮全切目前仍是根治子宮疾病的主要手段。其方式多種多樣，也有很多報(bào)道把多種子宮切除的方式進(jìn)行比較，來(lái)探討哪種方式術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，哪種方式對(duì)生活質(zhì)量影響小，哪種方式更容易使患者接受等，但最終的目的都是讓患者滿意、家庭滿意、社會(huì)滿意?，F(xiàn)總結(jié)筆者所在醫(yī)院2006-2010年全子宮切除的病例，進(jìn)行綜合分析，來(lái)探討那種方式更適合目前農(nóng)村患者，也更適合基層醫(yī)院的醫(yī)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2006-2010年共收治子宮良性疾病(不包括子宮脫垂)1005例，行全子宮切除807例。其中子宮肌瘤458例，占56.75%，子宮腺肌病165例，占20.45%，子宮肌瘤合并腺肌病62例，占7.68%，宮頸病變69例，占8.55%，功血24例，占2.97%，其它29例，占3.59%。年齡38~68歲。其中開(kāi)腹手術(shù)538例，占66.67%，陰式手術(shù)203例，占25.15%，陰式輔助腹腔鏡手術(shù)66例，占8.18%。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)腹子宮切除 采用皮膚小切口4~8 cm；不排腸或適當(dāng)排腸；盆腔腹膜縫合；皮膚皮內(nèi)縫合，不拆線；除結(jié)扎血管及韌帶外均用可吸收縫線，共用兩根。

1.2.2 陰式子宮切除 切口均采用陰道穹窿部環(huán)形切開(kāi)陰道壁；盆腔腹膜縫合；用可吸收線1根。

1.2.3 陰式輔助腹腔鏡下子宮切除 腹部三孔或四孔腹腔鏡下處理子宮韌帶及血管，并打開(kāi)反折腹膜；經(jīng)陰切開(kāi)陰道壁，處理子宮骶、主韌帶，取出子宮。用可吸收線1根。

1.2.4 以上三種手術(shù)方式從下列方面列表對(duì)比。見(jiàn)表1。

表1 三種手術(shù)方式情況對(duì)比

2 結(jié)果

參加手術(shù)人員成本及手術(shù)器械成本腹腔鏡組最高，開(kāi)腹組最低，陰式組較開(kāi)腹組稍高。麻醉成本腔鏡組最高，開(kāi)腹組和陰式相同較低。適應(yīng)證開(kāi)腹組最廣，陰式組受限較大。術(shù)后疼痛級(jí)別及鎮(zhèn)痛時(shí)間開(kāi)腹組較高，腔鏡組及陰式組較低。術(shù)后排氣開(kāi)腹組較晚。住院期間并發(fā)癥腔鏡組比率較高。住院時(shí)間因三種術(shù)式都不拆線，無(wú)明顯差別。住院總費(fèi)用開(kāi)腹組與陰式組無(wú)差別，腔鏡組明顯高于前兩者。綜合分析，陰式手術(shù)最微創(chuàng)，費(fèi)用又低，操作較腔鏡容易。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輔助檢查設(shè)備進(jìn)步及技術(shù)的提高，子宮疾病的診斷率隨之提高。由于社會(huì)環(huán)境、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，子宮疾病的發(fā)病率也在升高。故子宮切除例數(shù)逐年增多。本院資料顯示2006年子宮切除99例，而2010年已上升至226例。而子宮切除術(shù)式亦多種多樣，其目的都是在治療疾病的同時(shí)最大限度的減少創(chuàng)傷。目前還沒(méi)有找到一種大多數(shù)醫(yī)生容易掌握、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短于傳統(tǒng)手術(shù)方式的微創(chuàng)傷子宮切除方式[1]。關(guān)于子宮切除術(shù)式的比較經(jīng)常見(jiàn)于雜志報(bào)道，其路徑無(wú)外乎經(jīng)腹、經(jīng)陰、經(jīng)腔鏡。三種路徑優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)在不斷的比較。而隨著操作者技術(shù)的熟練程度，三種方式在各種方面優(yōu)劣勢(shì)比例也在隨之變化，如適應(yīng)證變化、手術(shù)時(shí)間變化及并發(fā)癥變化等[2-3]。開(kāi)腹手術(shù)適應(yīng)證廣泛，切口長(zhǎng)度可根據(jù)需要確定，手術(shù)操作靈活而可多變，只要對(duì)患者有益可隨心所欲，仍是目前大多數(shù)醫(yī)生實(shí)施率最高的手術(shù)方式。經(jīng)陰手術(shù)腹部無(wú)切口，不涉及腹部操作，恢復(fù)快，但適應(yīng)證受限較多。腹腔鏡手術(shù)切口比開(kāi)腹小很多，視野比陰式廣，適應(yīng)證較陰式廣，但設(shè)備要求高端，技術(shù)人員要求高尖，費(fèi)用較高。而在農(nóng)村基層醫(yī)院，由于患者的特殊性，如資金匱乏、技術(shù)人員缺乏、設(shè)備落后等因素，在治療疾病的同時(shí)不得不考慮所有治療因素。經(jīng)過(guò)對(duì)本資料的分析，在適應(yīng)癥適合的情況下，陰式子宮切除是值得推廣的，即微創(chuàng)費(fèi)用又低，適合農(nóng)村患者。有研究證明，陰式子宮切除是最微創(chuàng)，最符合循征醫(yī)學(xué)的術(shù)式，在開(kāi)展新技術(shù)的同時(shí)，陰式手術(shù)仍需被重視、推廣[4]。對(duì)于完全經(jīng)陰困難的手術(shù)，可以借腹腔鏡輔助來(lái)完成，即腹腔鏡輔助下陰式子宮切除，而不是陰式輔助下腹腔鏡子宮切除。這也是微創(chuàng)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)?？傊?，不論何種手術(shù)方式，其目的是手術(shù)更快、更好、更微創(chuàng)。為不使微創(chuàng)變巨創(chuàng)，應(yīng)選擇更適合的方式實(shí)施手術(shù)，不但對(duì)患者適合，更是對(duì)術(shù)者適合。

[1] 劉彥.子宮切除術(shù)回顧與展望[J].中國(guó)使用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(1):8-9.

[2] 楊衛(wèi)平，倪云翔，李文佼.經(jīng)腹、經(jīng)陰、腹腔鏡全子宮切除術(shù)臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(5)：375-376.

[3] 譚先杰，郎景和，劉珠鳳，等.全子宮切除術(shù)手術(shù)途徑和適應(yīng)癥1055例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(5)：360-362.

[4] 冷金花，郎景和，李華軍，等.三種不同方式全子宮切除術(shù)式對(duì)患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的影響和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(5)：315-318.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.095

①河南省漯河市臨潁縣人民醫(yī)院 河南 臨穎 462600

陳鳳霞

2012-04-16) (本文編輯：車(chē)艷)