黃暖英

胎兒生長受限相關(guān)因素分析與預(yù)防

黃暖英①

目的：探討胎兒生長受限相關(guān)因素及防治措施。方法：綜合評估130例FGR孕產(chǎn)婦病情，針對性治療，動態(tài)監(jiān)測，適時終止妊娠。同時收集并記錄其相關(guān)病史、妊娠經(jīng)過、分娩方式、妊娠結(jié)局和相關(guān)因素，進(jìn)行分析。結(jié)果：FGR相關(guān)因素以母體因素占首位(38.5%)，主要以妊娠并發(fā)癥為主，其中妊娠高血壓病占母體因素一半以上(52.0%)；其次為臍帶因素、胎盤因素，原因不明達(dá)29.2%；陰道分娩組胎兒窘迫率和新生兒窒息率明顯高于剖宮產(chǎn)組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；新生兒窒息率及圍生兒死亡率隨新生兒體重增加而降低。結(jié)論：積極發(fā)現(xiàn)FGR相關(guān)因素，采取及時、有效、綜合的防治措施，可有效降低新生兒窒息率及圍生兒死亡率。

胎兒生長受限； FGR； 妊娠高血病

胎兒生長受限(Fetal growth restriction，F(xiàn)GR)是圍生期主要并發(fā)癥之一，我國的發(fā)病率為6.39%。FGR不僅影響胎兒的發(fā)育，而且還影響兒童和青春期的遠(yuǎn)期體能和智能發(fā)育，是高危妊娠中的重大問題，因此越來越受到產(chǎn)科工作者的高度重視[1]?，F(xiàn)對2005-2010年筆者所在醫(yī)院收治胎兒生長受限孕婦130例的臨床資料進(jìn)行分析，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2005-2010年底共分娩5056例，其中FGR為130例，占2.6%。FGR孕婦年齡最小23歲，最大41歲，平均25.4歲，孕周為30~39周，平均(39.3±1.2)周，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，其中初產(chǎn)婦93例，占71.5%，經(jīng)產(chǎn)婦37例，占28.5%，將130例FGR設(shè)為觀察組，隨機(jī)抽取同期分娩單胎妊娠、無并發(fā)癥的165例設(shè)為對照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)篩選FGR的指標(biāo)：連續(xù)3周測量宮高、腹圍，其值均在同孕周第十百分位數(shù)以下。(2)超聲檢查：測量胎兒頭圍(HC)、雙頂徑(BPD)、股骨長(FL)、羊水指數(shù)(AFI)及腹圍(AC)，測算胎兒體重，胎兒體重低于同孕周第十百分位數(shù)，連續(xù)觀察各經(jīng)線增長速度低于正常值[2]。

1.3 方法 綜合評估病情，針對性治療，確保胎兒生長的同時治療相關(guān)并發(fā)癥，動態(tài)監(jiān)測母兒情況，及時與患者及家屬溝通，適時終止妊娠。在診療過程中收集并記錄FGR孕婦相關(guān)病史、妊娠經(jīng)過、分娩方式、妊娠結(jié)局和相關(guān)因素，進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用字檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FGR主要相關(guān)因素及發(fā)生率 130例FGR中50例母體因素，占38.5%，其中26例妊娠高血壓病，6例妊娠伴有貧血，7例前置胎盤，1例妊娠劇吐，3例妊娠伴糖尿病，1例妊娠伴心臟病，2例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，4例子宮發(fā)育畸形；10例胎盤因素；18例臍帶因素，其中9例臍帶過長，6例臍帶扭轉(zhuǎn)，3例臍帶打結(jié)。詳見表1。

表1 FGR主要相關(guān)因素及發(fā)生率

2.2 兩組圍生兒情況 FGR產(chǎn)婦分娩130例新生兒中，發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡分別為61例(46.9%)、28例(21.5%)、3例(2.3%)，對照組分別為18例(10.9%)、3例(1.8%)、0例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組圍生兒情況 例(%)

2.3 分娩方式對圍生兒的影響見表3。

表3 分娩方式對圍生兒的影響

2.4 新生兒體重對圍生兒的影響見表4。

表4 新生兒體重對圍生兒的影響 例(%)

3 討論

FGR是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，其病因復(fù)雜，對胎兒存在近期及遠(yuǎn)期的影響[3]。因此，了解FGR的相關(guān)因素對預(yù)防和治療有著重要的臨床意義。

3.1 FGR相關(guān)因素分析 (1)FGR主要相關(guān)因素是母體因素，占38.5%，其中主要是妊娠期的各種并發(fā)癥，而妊娠高血壓綜合征占母體因素的一半以上(52.0%)。妊娠高血壓病發(fā)生越早，越容易導(dǎo)致胎盤缺血及胎兒宮內(nèi)缺氧，更易引起胎兒宮內(nèi)生長受限，胎兒預(yù)后較差。(2)母體的營養(yǎng)狀況：胎兒營養(yǎng)物質(zhì)主要來源于孕婦，如母體營養(yǎng)不良甚至蛋白質(zhì)和能量供應(yīng)不足，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，同時母體微量元素及維生素缺乏也會對胎兒的生長發(fā)育造成影響。表1中“不明原因”大多屬于母體營養(yǎng)狀況不佳引起。(3)臍帶因素：母體主要靠臍帶給胎兒輸送氧及營養(yǎng)物質(zhì)，如臍帶扭轉(zhuǎn)、繞頸、過長或者過細(xì)，均可造成母體與胎兒間的血氧供給及交換障礙。本研究結(jié)果顯示，臍帶因素占13.8%。(4)胎盤因素：胎盤過小、胎盤鈣化，胎盤前置等，均可影響子宮胎盤血流供應(yīng)，使胎盤轉(zhuǎn)運營養(yǎng)物質(zhì)與氧的功能降低，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限。本組胎盤因素占7.7%。(5)羊水量過少、胎兒畸形、抗磷脂綜合征均可導(dǎo)致FGR發(fā)生。本組發(fā)生率分別為1.5%、8.5%、0.8%。

3.2 本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)GR組的陰道分娩新生兒窒息率、圍生兒死亡率遠(yuǎn)高于剖宮產(chǎn)，這與FGR使子宮胎盤血流量較正常孕婦下降50%以上有關(guān)[4]。FGR使各類物質(zhì)沉積于胎盤，導(dǎo)致胎盤絨毛血管壁閉塞，影響胎盤血液循環(huán)，以致胎兒供氧不足，臨產(chǎn)后隨著宮縮的加強(qiáng)。胎兒缺氧嚴(yán)重，引發(fā)代謝性酸中毒，使新生兒窒息率，尤其是重度窒息發(fā)生率增加。而剖宮產(chǎn)能避免宮縮對胎兒的危害，并使胎兒迅速脫離不良環(huán)境，因此，為改善FGR的預(yù)防，在無嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、胎位正常、胎盤貯備良好、宮頸條件良好、確保母嬰安全前提下，可行剖宮產(chǎn)，以降低新生兒窒息率。

研究結(jié)果還顯示，觀察組胎兒窘迫率、新生兒窒息率及圍生兒死亡率分別為46.9%、21.5%、2.3%，明顯高于對照組10.9%、1.8%、0，說明FGR是圍生兒發(fā)病和死亡的重要原因。由于出生前很難準(zhǔn)確預(yù)測胎兒體重，導(dǎo)致產(chǎn)前漏診一些FGR，延誤了治療時機(jī)。盡早診斷FGR，可以有效降低圍生兒死亡率，目前常采用測量宮高、腹圍，超聲測量胎兒雙頂徑(BPD)、股骨長(FL)、頭圍(HC)、腹圍(AC)、羊水指數(shù)作為篩查方法；定期產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密觀察上述指標(biāo)增加速度，若低于正常值，F(xiàn)GR可能性極大。本研究顯示，F(xiàn)GR組胎兒窘迫率、新生兒窒息率隨新生兒體重增加而降低，而早期診斷、早期治療可明顯提高新生兒出生體重。有研究報道，孕期<28周，給予及時有效治療，還可以達(dá)到預(yù)防目的[5]。FGR相關(guān)因素均影響子宮胎盤血液供應(yīng)，故采用面罩吸氧、左側(cè)臥位、口服舒喘靈、補(bǔ)充營養(yǎng)等療法可改善子宮胎盤血液循環(huán)，改善胎兒生長發(fā)育的狀況，同時使用少劑量肝素能促進(jìn)臟器的血液供應(yīng)，并有效改善微循環(huán)，且肝素不能通過胎盤，對胎兒無致畸作用。

3.3 FGR防治 (1)妊娠期積極發(fā)現(xiàn)各種FGR相關(guān)因素，尤其是妊娠高血壓疾病，一旦出現(xiàn)，立即采取積極有效的治療方案，消除這些高危因素，減少和避免FGR的發(fā)生。對具有引起FGR相關(guān)因素的患者，產(chǎn)前定期檢查，嚴(yán)密觀察胎兒發(fā)育情況，有利于早期診斷FGR，早期治療。同時妊娠期要加強(qiáng)營養(yǎng)，不挑食、不偏食，以富含蛋白質(zhì)、維生素的食物為主，利于胎兒的生長發(fā)育。(2)已經(jīng)確診為FGR者，盡量臥床休息，可有效改善子宮胎盤血循環(huán)。尤其左側(cè)臥位可使子宮收縮活動減弱，改善胎盤輸血功能；加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康教育，引導(dǎo)其停止吸煙、飲酒、改變偏食等不良習(xí)慣，并積極治療妊娠高血壓病等并發(fā)癥，消除導(dǎo)致FGR的因素；加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食合理調(diào)配，保證每日有足夠的蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入；面罩吸氧2次/d，20~30 min/次，可有效改善胎盤功能，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育；另可用β受體興奮劑，如硫酸舒喘靈2.4~4.8 mg，3~4次/d，改善子宮胎盤的供血狀態(tài)，肝素與丹參及低分子右旋糖酐配伍使用可達(dá)到解痙降壓，疏通微循環(huán)，降低血液黏稠度，提高子宮胎盤血流量，改善胎兒胎盤功能的目的[6]。

綜上所述，積極發(fā)現(xiàn)FGR相關(guān)因素，采取及時、有效、綜合的防治措施，對降低新生兒窒息率及圍生兒死亡率有著重要的臨床意義。

[1] 韓玲秋.足月胎兒生長受限的妊娠結(jié)局[J].中國婦幼保健，2006，21(7):919-920.

[2] 武秀芳，王霞.119生長受限臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15(12):68-69.

[3] 肖靜，朱付凡.140例胎兒生長受限孕周及相關(guān)因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(7):539-541.

[4] Aubard Y，Darodles N，Cantaloube M.Hyperhomocysteinemia and pergnancy-review of our present Understanding and therapeutie implications[J].Eur J Obeste Gyneed Reprod，2003，93(2)：157.

[5] 陳惠遲，金鎮(zhèn)．胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(1)：12-13．

[6] 蘇秀蓮.妊娠高血壓疾病并發(fā)胎兒生長受限的防治[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6(13):2631-2632.

Analysis and Prevention of Fetal Growth Restriction Related Factors

HUANG Nuan-ying.

Objective:To discuss the related factors of fetal growth restriction and prevention measures.Method:Comprehensively assessed disease conditions of 130 cases of FGR maternal.Pertinence treating，dynamicly monitoring，timely terminated pregnancy.At the same time collected and recorded the relevant history，pregnancy process，mode of delivery，pregnancy outcome and related factors.Analysed them.Result:Maternal factors was the first rate that was 38.5% in all FGR factors，pregnancy complications were highest proportion，pregnancy induced hypertension accounted for more than half of maternal factors(52%)，followed by umbilical cord factors，placental factors，while the unknown cause accounted for 29.2%;the fetal distress and neonatal asphyxia rate of vaginal delivery group was significantly higher than the rate of cesarean section group，the differences were statistically different(P<0.01);the rate of neonatal asphyxia and perinatal mortality decreased with neonatal body weight increasing.Conclusion:Actively discover FGR related factors，take timely，effective，comprehensive prevention and control measures，which can effectively reduce the rate of neonatal asphyxia and perinatal mortality.

Fetal growth restriction; FGR; Pregnancy induced hypertension

Maternal and Child Health Hospital in Luzhai，Luzhai 545600，China

Medical Innovation of China，2012，9(22):147-149

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.093

①廣西柳州市鹿寨縣婦幼保健院 廣西 鹿寨 545600

黃暖英

2012-04-24) (本文編輯：李靜)