傅浩

窄譜紫外線NB-UVB聯(lián)合維A酸治療銀屑病的臨床觀察

傅浩①

目的：分析并評價窄譜紫外線NB-UVB聯(lián)合維A酸治療銀屑病的臨床療效。方法：將609例銀屑病患者隨機分成觀察組329例及對照組280例，觀察組口服維A酸聯(lián)合窄譜紫外線(NB-UVB)照射進行治療；對照組僅照射NB-UVB，根據(jù)皮損面積以及嚴重指數(shù)(PASI)判定療效。結(jié)果：治療結(jié)束后，觀察組治愈率、顯效率以及總有效率與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者在副作用以及復(fù)發(fā)率方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：窄譜紫外線NB-UVB聯(lián)合維A酸治療尋常型銀屑病能夠提高療效，該方法具有起效快、耐受性好、安全性高等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

窄譜紫外線； 芳維A酸乙酯； 銀屑病

尋常型銀屑病屬于皮膚科常見的復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，該病主要表現(xiàn)為表皮細胞的過度增生[1]。有文獻研究分別使用維A酸或窄譜紫外線(NB-UVB)照射尋常型銀屑病實施治療并取得一定療效[2]。本研究聯(lián)合使用NB-UVB及維A酸治療銀屑病，取得理想療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2007 年12月-2011 年12 月共收治609例尋常型銀屑病患者。其中男346例， 女263例，年齡19～75歲， 平均39.2歲，病程1～42年，平均16.1年。將2年內(nèi)計劃妊娠者、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能異常者、有嚴重器質(zhì)性疾病者、近30 d內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過維A酸、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素者予以排除。將609例隨機分成觀察組329例及對照組280例。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 觀察組口服維A酸聯(lián)合NB-UVB照射進行治療。維A酸膠囊0.5 μg/(kg·d)， 1次/d，中或晚餐后服用，連續(xù)服用4周，再改為0.5 μg/(kg·d)， 隔日1次，連服4周；NB-UVB照射的輻照強度為1.20 mW/cm2， 波長310～315 nm，峰值311～313 nm，每周3次。NB-UVB的初始劑量按患者的皮膚類型決定，通常初始劑量在0.2 J/cm2，每次照射時參考前次照射反應(yīng)結(jié)果增大劑量，通常每次增大固定劑量0.1 J/cm2或者遞增20 %左右， 如有疼痛性紅斑應(yīng)停止照射或減量。照射時佩戴防護眼鏡，男性患者遮擋其生殖器，面部與無皮膚損傷部位需遮擋。療程為8周，做好每周紀錄。對照組僅照射NB-UVB，照射劑量與觀察組相同。

1.3 療效評價 按尋常型銀屑病皮損面積與PASI評分標準對患者治療前后的癥狀以及體征(紅斑、浸潤及鱗屑)給予評分[3]。用0、1、2、3、4分，分別代表病情嚴重程度的無、輕度、中度、重度以及極重度。PASI的總分=0.1×頭皮嚴重分×頭皮面積分+0.2×上肢嚴重分×上肢面積分+0.3×下肢嚴重分×下肢面積分，皮損面積分在0～6分之間。積分下降指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100 %。療效判定以積分下降指數(shù)作為標準[4]：分值下降指數(shù)≥90%為治愈;在60～90 %為顯效;≥20 %和<60 %為好轉(zhuǎn);<20 %為無效?？傆行?治愈率+顯效率。治療前后對患者的血、血脂、尿常規(guī)以及肝腎功能進行檢查。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組經(jīng)8周治療，NB-UVB照射平均累計劑量為(1.74±0.37)J/cm2;治療前PASI在24.21～41.49分范圍內(nèi)，平均為(35.69±15.21)分，治療后PASI在0～14.39分范圍內(nèi)，平均為(4.37±2.14)分，治愈190例，占57.75%，總有效率為81.16%。對照組經(jīng)8周治療后，NB-UVB照射平均累計劑量為(2.06±0.59)J/cm2;治療前PASI在23.79～42.68分范圍內(nèi)，平均為(34.41±16.04)分，治療后PASI在0～18.32分范圍內(nèi)，平均為(7.51±2.49)分，治愈109例，占38.93%，總有效率為60.00%。治療結(jié)束后，觀察組治愈率、顯效率以及總有效率與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療8周后兩組臨床療效比較

2.2 副作用 觀察組中，58例患者在服用維A酸治療1～2周后發(fā)生不同程度的皮膚黏膜不良反應(yīng)；14例發(fā)生血脂或肝酶輕微上升。兩組中由于NB-UVB照射引起皮膚反應(yīng)共94例，其中觀察組43例，對照組51例，光療完成后所有患者照光部位均有不同程度的彌漫性色素沉著。兩組患者在皮膚反應(yīng)例數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 隨訪 治療完成后隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)40例，對照組復(fù)發(fā)47例，兩組的復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

本研究采用維A酸聯(lián)合NB-UVB對尋常型銀屑病實施治療取得理想的療效，治療結(jié)束后，觀察組治愈率、顯效率以及總有效率與對照組相比差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。維A酸與NB-UVB 照射聯(lián)合使用能夠降低NB-UVB 照射頻率并減少UVB 的累積量，與單一使用維A 酸或單獨使用NB-UVB照射方法治療銀屑病相比，聯(lián)合應(yīng)用可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高療效[5]。NB-UVB照射可能發(fā)生暫時性灼熱、紅斑或刺癢，給予處理后癥狀減輕或完全消失，不影響繼續(xù)治療，全部患者照光處有不同程度的彌漫性色素沉著，但并不影響患者的治療依從性。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在副作用以及復(fù)發(fā)率方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，窄譜紫外線NB-UVB聯(lián)合維A酸治療尋常型銀屑病能夠提高療效，該方法具有起效快、耐受性好、安全性高以及療效確切等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王海燕，孫燕，李雪松.中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病42例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30):55，67.

[2] 張洪明，畢志剛.紫外線治療皮膚病的新進展[J]. 國外醫(yī)學：皮膚性病學分冊，2003，29(3):147-148.

[3] 閻國富，張國威，王儒鵬，等.口服阿維A結(jié)合光化學療法治療尋常型銀屑病臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2003，32(4):225-227.

[4] 黃東輝，黎穎詩，黃艷，等.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志，2006，13(3):195-197.

[5] 杜華，許旭峰，鞠英，等.尋常型銀屑病患者骨代謝相關(guān)指標的檢測及其意義[J].中國麻風皮膚病雜志，2011，17(1):770-771.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.071

①河南省周口市中心醫(yī)院 河南 周口 466000

傅浩

2012-04-20) (本文編輯：車艷)