胡春萍

肺部真菌感染的臨床分析

胡春萍①

目的：探討肺部真菌感染的臨床癥狀與診治。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年1月治療的49例肺部真菌感染患者的臨床資料。結(jié)果：咳嗽的發(fā)生率為77.55%(38/49)，濕性啰音為73.47%(36/49)，發(fā)熱為69.39%(34/49)，呼吸困難為63.27%(31/49)，痊愈30例(61.22%)，無變化8例(16.33%)，惡化7例(14.29%)，死亡4例(8.16%)。出現(xiàn)消化道不適6例，經(jīng)積極處理后癥狀消失，其它患者均無不良反應(yīng)。結(jié)論：各類病癥均可引發(fā)肺部的真菌感染，而且在臨床上，這種疾病無特殊的癥狀，很難判斷。

肺部真菌感染； 診治； 臨床癥狀

肺部的真菌性感染是系統(tǒng)性的真菌感染中最大眾化的類型，臨床診斷時(shí)，很難發(fā)現(xiàn)這種真菌的感染和其他真菌有何不同，在發(fā)病的較早階段很難辨認(rèn)，也無法確診，常因?yàn)榇嗽蚨`診或者漏診，從而導(dǎo)致失去了最好的時(shí)間進(jìn)行救治，所以怎樣能準(zhǔn)確的診斷病癥是否由肺部的真菌感染是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究者值得重視的課題。現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年1月治療的49例肺部真菌感染患者的臨床資料進(jìn)行分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料的49例均為本院2010年1月-2011年1月治療的肺部真菌感染患者。男27例，女22例，年齡42～79歲，平均(62.9±3.7)歲。全部的患者都進(jìn)行了病原菌、痰涂片及其培養(yǎng)、胸透X線、CT的檢查。

1.2 診斷 檢查病原菌的方法是，送去檢查的標(biāo)本應(yīng)該是患者早晨清洗完口腔衛(wèi)生后，深度咳嗽時(shí)吐出的第2口痰。更細(xì)致與規(guī)范的準(zhǔn)則是：要連續(xù)3 d送去檢查的樣本，每天都要用格蘭染色并且還要用血瓊脂培養(yǎng)基同時(shí)培養(yǎng)標(biāo)本，等培養(yǎng)出真菌后，提純分離真菌并進(jìn)行鑒定，需要連續(xù)3次培養(yǎng)出來的真菌都相同而且都呈現(xiàn)陽性。

1.3 方法 誘發(fā)疾病的病因停止后才能對所有患者進(jìn)行下一步的治療。使用氟康唑200～400 mg/d，來治療病情嚴(yán)重的患者，2～4周為一個(gè)療程。然而對于病癥比較嚴(yán)重患者，采用兩性霉素B治療，在使用這種方法前應(yīng)先給予抗組胺藥和地塞米松來緩解兩性霉素B產(chǎn)生的不良影響，剛開始每天將0.1 mg/kg藥物溶于5%的葡萄糖水中避光緩慢的靜滴，每日依5 mg的劑量增加，至到30～40 mg/d但不能超過50 mg/d，連續(xù)治療13個(gè)月，總的劑量要達(dá)到1～2 g。兩性霉素B治療方法也適用于來治療肺曲菌病患者，第1天剛開始應(yīng)該使用1 mg來的試驗(yàn)劑量，接著第2天變?yōu)?.2~0.3 mg/kg，第3天變?yōu)?.5~0.6 mg/kg，必須要在12~24 h內(nèi)用完，維持治療時(shí)每天應(yīng)該使用0.6～0.7 mg/kg的劑量，但總的劑量不能超過2 g。

1.4 療效判定 痊愈：不再有臨床的種種病癥，肺部的陰影消失。好轉(zhuǎn)：患者的癥狀有所減少，但是肺部還有陰影。無變化：患者的癥狀和肺部的陰影均無變化。惡化：患者的病情變得更重，而且肺部的陰影增加。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀情況 咳嗽的發(fā)生率為77.55%(38/49)，濕性啰音為73.47%(36/49)，發(fā)熱為69.39%(34/49)，呼吸困難為63.27%(31/49)。詳見表 1。

表1 臨床癥狀體征情況

2.2 治療情況 痊愈30例(61.22%)，無變化8例(16.33%)，惡化7例(14.29%)，死亡4例(8.16%)。出現(xiàn)消化道不適6例，經(jīng)積極處理后癥狀消失，其它患者均無不良反應(yīng)。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，近幾年肺部真菌病癥的發(fā)病率屢創(chuàng)新高，在診斷肺部真菌感染的正確率上有很大的提升，與此同時(shí)十分嚴(yán)重的誤診現(xiàn)象也經(jīng)常出現(xiàn)在臨床上。此外，感染肺部真菌發(fā)病率明顯升高的是免疫抑制疾病的患者。在面對這些具體病情的表現(xiàn)時(shí)，則采用PET、CI、支氣管鏡、縱隔鏡、影像輔助檢察胸腔等新技術(shù)來診斷，通過這些很高水平技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，能夠更準(zhǔn)確的確診真菌感染病癥[1]。過敏、化膿性炎癥，慢性肉芽腫這些具體表現(xiàn)都是病理層面。然而通過X射線檢查，可以診斷出支氣管肺炎、大葉性肺炎、慢性小結(jié)節(jié)等這些特征并不明顯的病癥，有時(shí)甚至還可能會(huì)查出有腫塊狀的陰影。通過具體的辨認(rèn)，經(jīng)過培養(yǎng)獲得的真菌形態(tài)來診斷患者真菌感染的類型。在臨床治療中，這個(gè)病的治療過程要先控制引發(fā)病癥的因素，然后積極的治療基礎(chǔ)病癥和原發(fā)病[2]。一般來說，肺部的感染病癥要合理、科學(xué)地選擇合適的抗生素。如果患者是新住入醫(yī)院，選擇抗生素要先選擇有經(jīng)驗(yàn)的、常使用的藥物，然后檢查患者對藥物是否過敏，并培養(yǎng)患者的痰液，得出結(jié)論后，再調(diào)整抗生素的種類。盡量少選擇抗生素的種類，還要嚴(yán)格的控制藥物的用量和時(shí)間。要嚴(yán)格謹(jǐn)慎的觀察患者對藥物的反映，用來制定具體的用藥量和用藥時(shí)間。人體內(nèi)的細(xì)胞與真菌的細(xì)胞十分相似，所以使用抗真菌的藥物時(shí)，患者可能會(huì)產(chǎn)生很多的藥物反應(yīng)。所以選擇抗生素時(shí)一定要按照化驗(yàn)出的結(jié)果和患者對藥物的過敏反應(yīng)情況，而且還要考慮患者本身的身體狀況等[3]。對于一般的患者來說，應(yīng)該使用其他患者經(jīng)常使用而且無嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，例如伏立康唑、伊曲康唑、兩性霉素B，其他的如脂類制劑、5-氟胞嘧啶、氟康唑、制霉菌素等。這些藥物在治療中效果均很好。

[1] 徐勁松，蔡紹曦，黃國明，等.肺部真菌感染的臨床特征和危險(xiǎn)因素分析[J].臨床肺科雜志，2006，11(4):441-442.

[2] 馬政權(quán).侵襲性肺部真菌感染的預(yù)防及治療[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(6):22，79.

[3] 鐘南山.深部真菌感染一新的挑戰(zhàn)與展望[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(5)：20.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.068

①武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院 湖北 武漢 430200

胡春萍

2012-03-20) (本文編輯：車艷)