郭桂英

(內(nèi)江市第六人民醫(yī)院 四川內(nèi)江 641001)

近年來人們知識(shí)水平與科學(xué)素質(zhì)不斷提高,就醫(yī)過程中對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也逐漸增高,對(duì)于自身利益的維護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng),醫(yī)患、護(hù)患糾紛事件不斷增多,建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系成為醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題。我國護(hù)理人員較為缺乏,且普遍學(xué)歷較低,無論從數(shù)量及護(hù)理質(zhì)量上都較難達(dá)到現(xiàn)階段患者對(duì)健康及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求。所謂護(hù)理層級(jí)管理,指的是根據(jù)護(hù)理人員的具體能力特點(diǎn),設(shè)立不同層級(jí)的責(zé)任護(hù)理崗位,給予不同工作任務(wù),以滿足不同患者、不同疾病、不同病情的需要,保證護(hù)理質(zhì)量[1]。廣州各大醫(yī)院于2007年開始實(shí)施層級(jí)管理,我院于2009年3月派出科室護(hù)士長去廣州珠江醫(yī)院、深圳人民醫(yī)院學(xué)習(xí)了護(hù)理層級(jí)管理的運(yùn)用。通過3個(gè)月的準(zhǔn)備工作,于2009年6月開始在危重病人較少、工作量不繁重的泌尿外科開始試運(yùn)行護(hù)理層級(jí)管理,床位42張。筆者所在醫(yī)院自實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2011年9月對(duì)我院泌尿外科18名護(hù)士實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理,其中主管護(hù)師3名,護(hù)師4名,護(hù)士6名,見習(xí)護(hù)士5名。選擇2009年6月護(hù)理層級(jí)管理實(shí)施以前的500例患者作為為實(shí)施前組,2009年6月至2011年9月500例患者作為為實(shí)施后組,2組患者在性別、年齡、腫瘤部位、病情、治療情況等方面均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

將所有護(hù)理工作人員分為不同層級(jí)責(zé)任進(jìn)行管理。(1)按照護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱以及專業(yè)技術(shù)水平的不同,分為高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士三個(gè)層次。(2)對(duì)所有護(hù)理人員在專業(yè)技術(shù)及護(hù)理工作管理等方面進(jìn)行層級(jí)管理:護(hù)士長負(fù)責(zé)全科室總體護(hù)理工作的管理,高級(jí)責(zé)任護(hù)士接受護(hù)士長的管理,并對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行工作管理、安排與技術(shù)指導(dǎo),初級(jí)責(zé)任護(hù)士管理助理護(hù)士,并負(fù)責(zé)護(hù)理帶教、技術(shù)指導(dǎo)[2]。高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技術(shù)能力績效考核與指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士的選拔通過競爭上崗方式進(jìn)行。(3)層級(jí)全責(zé)制一體化管理,依據(jù)四川省衛(wèi)生廳《護(hù)理工作管理規(guī)范》有關(guān)要求,實(shí)施彈性“APN”排班:A班:由2名高級(jí)責(zé)任護(hù)士、4名初級(jí)責(zé)任護(hù)士及2名助理護(hù)士組成,時(shí)間為7點(diǎn)半到14點(diǎn)半。P班:由1名高級(jí)責(zé)任護(hù)士及1名初級(jí)責(zé)任護(hù)士和1名助理護(hù)士組成,時(shí)間為14點(diǎn)到23點(diǎn)。N班:由1名初級(jí)責(zé)任護(hù)士及1名助理護(hù)士組成,時(shí)間為23點(diǎn)到次日8點(diǎn)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量 由護(hù)理部質(zhì)控小組按照四川省醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)控指標(biāo)于實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理前后,對(duì)病房護(hù)理質(zhì)量(包括消毒隔離、護(hù)理文書、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理教學(xué))進(jìn)行評(píng)價(jià),并對(duì)前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.2 護(hù)理工作滿意度 以問卷調(diào)查的方式調(diào)查實(shí)施前后護(hù)理工作滿意度(具體包括醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度、病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理工作滿意度、教學(xué)對(duì)象對(duì)護(hù)理工作的滿意度等),將前后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

經(jīng)上述評(píng)價(jià)分析,結(jié)果顯示,實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的分值均顯著高于實(shí)施前(P<0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表1。

2.2 護(hù)理工作滿意度

表1 實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理工作前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較()

表1 實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理工作前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較()

時(shí)間 例數(shù) 消毒隔離 護(hù)理文件書寫 病區(qū)管理 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理教學(xué)實(shí)施前 18 93.29±1.29 88.16±2.09 92.11±1.89 88.92±2.01 89.32±2.11實(shí)施后 18 99.50±2.01 94.51±1.89 98.71±1.23 92.14±1.67 92.11±1.39 T 11.0314 9.5608 12.4175 5.2277 4.6848 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

通過各種滿意度問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,護(hù)理層級(jí)管理實(shí)施前病人滿意度為90.1%,醫(yī)生滿意度為86.9%,護(hù)士滿意度為89.5%,教學(xué)滿意度為85.9%;實(shí)施后病人滿意度為96.9%,醫(yī)生滿意度為95.8%,護(hù)士滿意度為96.8%,教學(xué)滿意度為91.5%,實(shí)施后滿意度較實(shí)施前顯著提高(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在護(hù)理工作中實(shí)施層級(jí)管理責(zé)任制,可充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性,使個(gè)人能力得以充分發(fā)揮[3]。在護(hù)理層級(jí)管理模式的實(shí)施過程中,將護(hù)理人員根據(jù)職稱、學(xué)歷、能力的差異劃分為高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士三個(gè)層級(jí),各責(zé)任崗位均通過競爭上崗進(jìn)行選拔;將護(hù)士工作分為全責(zé)與輔助負(fù)責(zé),組建了較為完善的層級(jí)管理結(jié)構(gòu)[4]。同時(shí)建立層級(jí)績效考核體系,對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行評(píng)價(jià),有效地體現(xiàn)了護(hù)理管理分層級(jí)別,使現(xiàn)有人力資源得到充分利用,大幅度激發(fā)了護(hù)理人員的潛能,促進(jìn)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)與工作的積極性。

目前臨床護(hù)理管理尚未建立健全層級(jí)管理制度,病區(qū)的所有事物主要由護(hù)士長統(tǒng)一管理,由于覆蓋面廣,工作量大,工作難以細(xì)致深入。泌尿外科通過構(gòu)建依次為護(hù)理部主任、護(hù)士長、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士五個(gè)級(jí)別的合理分層管理模式,并在此基礎(chǔ)上實(shí)施由上一層人員對(duì)下一層人員進(jìn)行業(yè)務(wù)水平指導(dǎo)與技術(shù)知識(shí)考核的護(hù)理層級(jí)管理機(jī)制,充分發(fā)揮了不同學(xué)歷、不同能力、不同職稱人員的潛力與優(yōu)勢(shì)[5]。同時(shí),對(duì)病房的不同層面進(jìn)行相應(yīng)分層管理,使護(hù)理管理工作更加深入、系統(tǒng)化,日常護(hù)理工作的具體執(zhí)行力度加大,效果更加顯著[6]。對(duì)護(hù)理管理實(shí)施層級(jí)管理,可對(duì)護(hù)士的能力及年資進(jìn)行較系統(tǒng)的合理分配,激發(fā)護(hù)士工作的主動(dòng)積極性,提高責(zé)任感,提高團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作精神。

綜上所述,對(duì)病房護(hù)理人員實(shí)施層級(jí)管理,可使管理更具靈活性、高效性,可最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性,發(fā)揮工作潛能,有利于滿足病人對(duì)護(hù)理工作的要求,提高護(hù)理質(zhì)量及患者、醫(yī)生、教學(xué)對(duì)象等對(duì)護(hù)理工作的滿意度,適合在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣使用。

[1]陳和月,符智蓉,蔡小聰.層級(jí)全責(zé)護(hù)理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(8):131～133.

[2]黃進(jìn)淑.護(hù)理組長在護(hù)士分級(jí)管理中的新路探索[J].全科護(hù)理,2010,8(2):534～535.

[3]王正英,劉曉芳.層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(11):7～9.

[4]方芳,程云,周劍英,等.實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量影響的研究[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(2):114～117.

[5]梁雪芬,李素林,李愛軍,等.層級(jí)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(8):65～66.

[6]侯小妮,劉華平,劉紹金,等.綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初步研究[J].中國護(hù)理管理,2010,10(2):50～53.