李麗梅

(廣西北海市公安邊防支隊 廣西北海 536000)

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指由于各種原因引起的肝實質(zhì)細胞內(nèi)脂肪變性和脂肪堆積過多的病變,近年來,從官兵年度體檢結(jié)果統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),非酒精性脂肪肝(NAFLD)發(fā)病率呈逐年上升趨勢。我們以護肝片聯(lián)合辛伐他汀對輕、中度非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者進行治療,療效較好,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組40例,經(jīng)血脂測定、肝臟B超診斷為非酒精性脂肪肝,隨機分為2組:護肝片與辛伐他汀聯(lián)合治療組20例,男11例,女9例;年齡18～60歲,平均45.6歲;病程6個月～3年。對照組用辛伐他汀治療20例,男12例,女8例;年齡18～65歲,平均46.2歲;病程5個月～3年。2組的性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。入選標準:(1)年齡18～65歲;(2)B超示肝臟近場回聲彌漫性增強,大于肝臟面積的1/2,無聲回聲衰減,肝內(nèi)管道顯示不清;(3)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)＞50U/L;(4)膽固醇(TC)≥5.17mmol/L和(或)甘油三酯(TC)≥1.71mmol/L,除外酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等其他肝臟疾病,除外腎臟疾患、內(nèi)分泌疾病及藥物所致高脂血癥。全部病例均具備上述診斷標準中4項[1]。

1.2 治療方法

觀察組給予護肝片(黑龍江葵花藥業(yè)公司)4片/次、每日3次,辛伐他汀1片/次、每日3次。對照組僅服用辛伐他汀4片/次,每日3次。療程為3個月。所有患者在治療過程中均禁止飲酒和服用其他護肝片或降脂類藥物。

1.3 觀察指標

(1)臨床癥狀與體征;(2)肝功能:丙氨酸氨其轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBi);(3)血脂:甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)(4)B超:肝臟形態(tài)、肝實質(zhì)回聲及遠場回聲。療程結(jié)束后評定療效。

表1 2組治療結(jié)果的比較

表2 2組治療前后ALT、血脂變化的比較()

表2 2組治療前后ALT、血脂變化的比較()

注:與治療組治療后比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組數(shù) 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20 95.34±48.40 46.17±11.06 6.32±0.43 5.44±1.57 2.65±0.87 1.37±0.54 A LT(U/L) T C(m m ol/L) T G(m m ol/L)治療組 20 95.53±46.50 (37.28±10.45)a 6.33±0.53 (5.26±0.47)b 2.78±0.80 (1.27±0.83)b

1.4 療效標準

制定。臨床治愈:癥狀、體征消失,肝功能、血脂恢復正常,B超影像正常;顯效:癥狀基本消失,肝功能ALT下降＞50%、血脂下降＞20%,B超影像較前明顯改善;有效:癥狀減輕,肝功能ALT下降＜50%、血脂下降＜20%,B超影像較前無明顯改善;無效:臨床癥狀、體征、肝功能、血脂、B超影像無明顯改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 治療結(jié)果

2.1 2組治療結(jié)果的比較(表1)

2.2 治療前后肝功能和血脂的變化

2組藥物對改善肝功能都有明顯療效,護肝片組明顯優(yōu)于辛伐他汀組(P＜0.05)。2組藥物對TC、TG作用差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表2。

2.3 不良反應

服藥期間2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

代謝綜合征是多數(shù)NAFLD目前普遍認為它可以發(fā)展為肝纖維化、肝硬化而導致一系列嚴重的并發(fā)癥[3],因此,NAFLD的治療十分重要,如能對其進行及早的有效治療,則可改善代謝綜合征,減少肝硬化的發(fā)生。

對非藥物引起的NAFLD,在調(diào)整飲食的同時,加用一些血脂調(diào)節(jié)藥物,是可取的治療方法。本文資料顯示,護肝片組治療后ALT及AST降低均較明顯。辛伐他汀可減少內(nèi)源性膽固醇合成,促使低密度脂蛋白受體數(shù)量和活性增加,LDL合成減少及誘導肝LDL受體而使LDL受體分解代謝增加,同時有增加HDL的作用。不僅具有較強的抑制肝內(nèi)脂質(zhì)和脂蛋白合成,降低血清TG、TC和LDL的作用,而且能擴張血管。臨床觀察結(jié)果表明,采用辛伐他汀聯(lián)合護肝片對輕、中度NAFLD具有較好的療效,優(yōu)于單一辛伐他汀降脂治療,值得臨床推廣。

參考文獻

[1]鐘嵐,王國良,范建高.非酒精性脂肪肝炎的研究進展[J].肝臟,1999,4(3):177.