胡開映 郭海東

(貴州省長順縣人民醫(yī)院外一科 貴州長順 550700)

本文筆者根據(jù)2009年3月至2010年3月收治對90例治療進行分析,發(fā)現(xiàn)交鎖髓內(nèi)針固定的方法更為有效,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據(jù)我院2009年3月至2010年3月收治入院的90例股骨粗隆間骨折者,其中,有60例男性患者,30例女性患者;年齡最小19歲,最大63歲,平均(34.3±3.2)歲;納入標準:(1)閉合性股骨干中段新鮮骨折;(2)年齡18～65歲;(3)身體狀況良好。排除標準病理性骨折或嚴重粉碎性骨折;年齡＜18歲或者＞65歲;嚴重血管、神經(jīng)損傷且有嚴重心血管等疾病者。

1.2 治療方法

觀察組:所有患者采用持續(xù)硬膜外麻醉,取側臥位,患肢在上,內(nèi)外旋中立位,屈髖80°,內(nèi)收30°;在大粗隆頂點向上行直切口4cm,切開至大轉子內(nèi)壁,用甲鉤向兩側牽開,在梨狀窩處大轉子前后緣中點緊貼大轉子內(nèi)壁錐透骨皮質;用T柄錐狀髓腔擴大器,自直徑8mm開始,每次遞增1mm擴大進釘點以達到髓內(nèi)針尾端所需直徑;再屈膝位牽引,手法整復骨折并維持股骨的力線及長度,將合適長度、直徑的髓內(nèi)釘從梨狀窩打入髓腔至釘尾平大轉子尖止。例圖見1、2、3。

圖1 術前

圖2 術后

圖3 術后8個月

表1 2組患者手術時間、住院時間等情況比較()

表1 2組患者手術時間、住院時間等情況比較()

對照組:患者要固定于床上,所以取仰臥位,然后專門設置的牽引手術床上進行手術。給患者躺好后感覺一下,如果感覺不好就在其腰部墊一個枕頭等措施。然后從髖關節(jié)外側開始起切開皮膚,然后經(jīng)過一系列仔細的剝離后,可以看到骨折部,醫(yī)生用儀器進行測試,進而了解骨折移位情況,設計復位固定的程序。對于那些極易出現(xiàn)內(nèi)側骨皮質血運的破壞,內(nèi)側和后側不剝離骨膜的情況尤其要仔細用刀,否則會對其產(chǎn)生不好的影響。大粗隆縱行冠狀面骨折及粗隆下大的移位骨折塊,可先行復位后采用拉力螺釘固定。按AO內(nèi)固定操作常規(guī),第4孔也可擰入松質骨螺釘固定小粗隆,剩余的釘孔擰入皮質骨螺釘固定,爭取一次成功,然后逐層縫合后敷料包扎。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

(1)2組患者內(nèi)固定手術時間、住院時間、骨折愈合時間、手術失血量的比較,實驗組與對照組的骨密度無顯著差異,t＝0.733,v＝7,P＞0.05(表1)。

3 討論

結果表明,交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定牢靠,利于骨痂生成。與其它內(nèi)固定器械相比有很大優(yōu)勢。其手術適應證較廣,幾乎適合所有年齡的股骨頸骨折的治療,且操作簡單,是一種較理想的內(nèi)固定方法。

[1]蔣協(xié)遠,李曉彤,王滿宜.股骨干骨折帶鎖髓內(nèi)針固定后骨折端旋轉畸形的測量[J].中華外科雜志,2002,40(1):55～58.