尹朝暉

(湖南邵陽洞口縣石江中心衛(wèi)生院 湖南邵陽 422300)

我院在2007年12月至2010年12月期間運用X線下閉式手法復位加外固定支架或克氏針進行手法整復治療橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折患者21例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

21例患者中男14例,女7例,年齡21～64歲,平均年齡42.5歲;骨折原因包括:跌倒12例,車禍6例,其他3例;AO/ASIF分型包括:B2型5例,B3型3例,C1型7例,C2型4例,C3型2例。

1.2 治療方法

全部患者均在臂叢麻醉及上臂止血帶止血后進行中醫(yī)手法整復,過程中運用C臂X線機進行監(jiān)視以確保復位效果。其中6例患者進行外固定支架固定:患者麻醉滿意后進行閉合牽引復位,以縮短畸形并糾正成角,再進行常規(guī)外固定支架固定操作,其中近側骨折經(jīng)橈側腕長伸肌固定于橈骨,遠側骨折固定于第2掌骨,上述手法牽引及整復均在X線透視下進行,復位滿意后再固定外固定支架各個關節(jié);15例患者進行外固定支架和克氏針聯(lián)合固定,均存在帶關節(jié)面不穩(wěn)定骨塊,先以克氏針進行固定,再用外固定支架進行固定。

經(jīng)中醫(yī)手法整復及內(nèi)外固定治療的患者,于術后第2d即開始主動及被動地活動肩肘及指間關節(jié),術后第4周可根據(jù)患者恢復情況適當調(diào)整支架至腕關節(jié)功能位,術后第6周可除去外固定支架,并遵醫(yī)囑加強上肢關節(jié)功能鍛煉,術后2～3個月如骨折愈合情況較好可將克氏針拔除。

1.3 療效評價標準[1]

去除外固定支架或克氏針1個月后,依據(jù)Cooney等修訂的腕關節(jié)評分標準對患者的腕關節(jié)功能進行評價,分別包括:(1)疼痛:劇烈疼痛0分、可耐受疼痛15分、輕微疼痛20分、無疼痛25分;(2)功能恢復:不能活動0分、活動明顯受限15分、活動輕度受限20分、活動自如無受限25分;③活動范圍:腕部屈伸弧度＜30°0分、30°～60°5分、60°～90°10分、90°～120°15分、＞120°25分;(4)握力恢復:恢復程度＜25%0分、25%～50%5分、50%～75%10分、75%～99%15分、恢復至傷前水平25分。依據(jù)上述標準對患者盡心評分,優(yōu):90～100分、良:80～89分、可:70～79分、差:低于70分。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組研究資料采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,所得計量資料以均數(shù)±標準差()表示,比較采用t檢驗,且以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 治療前后腕關節(jié)各項評分結果比較[(),分]

表1 治療前后腕關節(jié)各項評分結果比較[(),分]

時間 疼痛 功能恢復 活動范圍 握力恢復 總分治療前 11.3±2.4 12.8±2.6 10.4±2.4 9.1±4.6 46.8±2.6治療后 22.7±2.1 21.4±2.4 20.6±3.2 21.1±2.2 90.2±2.2 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2 結果

本組21例患者術后經(jīng)X線片顯示解剖對位19例,近解剖對位2例。全部患者均獲隨訪9個月,全部Ⅰ期愈合,愈合時間3～7周,平均4.9周;無關節(jié)僵硬、尺偏角或掌傾角丟失等并發(fā)癥出現(xiàn)。本組患者治療結果評價分級為:優(yōu)18例、良2例、可1例,其中治療前后腕關節(jié)各項評分結果見表1。

3 討論

橈骨遠端骨折是骨科臨床最為常見的骨折類型,各個年齡段人群均可發(fā)生,其中以老年患者為多數(shù),橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折的發(fā)生率約占橈骨遠端骨折的25%,是最主要的類型[2]。臨床對于該類型的骨折首選的治療方法為手法整復加小夾板或石膏托進行外固定,但臨床患者多出現(xiàn)腕部僵硬、疼痛甚至腕部功能障礙,較難達到滿意效果。如橈骨縮短超過5mm時導致的橈腕關節(jié)分離可引起下尺橈關節(jié)穩(wěn)定性下降,進而影響尺腕關節(jié)功能的恢復,對于此類患者如采用石膏托或夾板進行傳統(tǒng)外固定治療,則較難達到滿意的復位要求,應考慮進行在X線下進行中醫(yī)手法整復聯(lián)合外固定支架加克氏針治療。對于橈骨遠端骨折進行手法整復的關鍵在于恢復橈骨生理長度及正常尺偏角和掌傾角[3],這就要形成良好的骨折對位線,以不致于對關節(jié)功能及周圍肌腱的正常活動構成影響。另外橈骨關節(jié)面的恢復亦是本次治療中的重要環(huán)節(jié),因此治療中應注意恢復或保持關節(jié)面的平滑。

綜上所述,通過本次研究顯示,對于橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折,采用X線下進行中醫(yī)手法整復聯(lián)合外固定支架加克氏針治療,臨床療效滿意,值得臨床推廣應用。

[1]王興凱,楊付晉,蘇曉龍.手法整復小夾板外固定治療橈骨遠端骨折的臨床觀察[J].中國骨傷,2010,8(23):573～575.

[2]王紀亮,許建中.橈骨遠端骨折治療進展[J].中國矯形外科雜志,2005,13(16):1260.

[3]于滿秋,畢宏政,侯二平.經(jīng)皮穿針結合外固定架治療橈骨遠端粉碎骨折[J].中國骨傷,2009,22(8):575～576.