王雪 張艷 羅家旭 李艷紅 姜超

(遼寧省營口市中心醫(yī)院 遼寧營口 115003)

1 臨床資料

(1)將1999年以來我科收治嚴重?zé)齻∪?>30%TUSA)597例，以2003年7月為界分為兩個階段(表1)。

(2)將入院情況相似的病人(傷后24h內(nèi)人院，抗休克措施基本一致)按手術(shù)時機分為休克期切痂組和非休克期切痂組。

(3)將1999年至2003年為第一階段傷后10d浸浴治療嚴重?zé)齻∪撕?003年至20091年為第二階段傷后4～5d浸浴治療嚴重?zé)齻∪藢Ρ取?/p>

2 結(jié)果

(1)臨床燒傷創(chuàng)面早期處理方法的改進

將我院自1999年來收治的嚴重?zé)齻∪?>30%FBSA)597例，以2003年為界分為兩個階段，對比分析了創(chuàng)面早期處理方法不同與創(chuàng)面膿毒癥發(fā)生率、治愈率和愈合時間的變化2003年始改進并應(yīng)用于臨床的創(chuàng)面早期處理方法包括燒傷休克期切痂、全身創(chuàng)面早期浸浴及時清除壞死組織等綜合防治措施，使創(chuàng)面膿毒癥發(fā)生率顯著降低，治愈率顯著提高，創(chuàng)面愈合時間明顯縮短。兩個階段嚴重?zé)齻∪酥斡?，愈合時間比較第一階段治愈率為96.01%，愈合時間為(40.9±10.6)d，第二階段治愈率為98.09%，愈合時間為(35.1±10.1)d(P<0.05)(表2)。

表1 兩個階段嚴重?zé)齻颊呙娣e分布

表2 兩個階段治愈率、愈合時間的比較()

表2 兩個階段治愈率、愈合時間的比較()

注:組間比較,P<0.05

時間 總治愈率(%) 治愈時間 39～6970～8990～100 100第一階段 96.01 40.9±10.6 321 79 24 422燒傷面積 合計第二階段 98.09 35.1±10.1 124 39 12 175

表3 2組病人術(shù)后膿毒癥比較()

表3 2組病人術(shù)后膿毒癥比較()

注:組間比較,P<0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 總面積 首次切痂面積(%) 手術(shù)時間(h) 膿毒癥發(fā)生率(%)休克期切痂 19 29.1±13.2 40.1±10.1 24.7±7.1 48±10.1 36.7非休克期切痂 21 28.4±12.6 38.1±10.2 25.1±6.5 112±14.1 60.1

表4 2組病人不同時期浸浴后膿毒癥比較()

表4 2組病人不同時期浸浴后膿毒癥比較()

注:組間比較,P<0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 總面積(%) 首次浸浴時間(m i n) 浸浴時間(m i n) 膿毒癥發(fā)生率(%)第一階段 20 30.6±6.1 35.1±10.1 4～5 30 51.1第二階段 20 31.1±10.1 37.1±10.2 10～15 30 62.2

(2)休克期切痂組與非休克期切痂組患者術(shù)后膿毒癥發(fā)生率比較，我院2003年以后對深度燒傷創(chuàng)面早期植皮，及時封閉創(chuàng)面是維持機休狀態(tài)穩(wěn)定，加速創(chuàng)面愈合，從而防治燒傷膿毒癥，提高治愈率，因手術(shù)時間的早晚不同，膿毒癥的發(fā)生率有明顯差異，休克期切痂組術(shù)后膿毒癥發(fā)生率遠較非休克期切痂植皮組低中(P<0.05),見表3。

(3)早期浸浴治療與晚期浸浴治療嚴重?zé)齻∪?組患者膿毒癥發(fā)生率的比較。我院自2003年以來對20例嚴重?zé)齻∪擞趥?～5d開始浸浴，使創(chuàng)面清潔，減少創(chuàng)面細菌數(shù)量和膿性分泌物，促進壞死組織軟化分離，引流痂下膿液。尤其對Ⅱ度嚴重?zé)齻盎瘜W(xué)燒傷效果甚佳。降低膿毒癥發(fā)生率，促進創(chuàng)面愈合，提高治愈率。因浸浴時間的早晚不同，膿毒癥的發(fā)生率有明顯差異，嚴重?zé)齻麆?chuàng)面早期浸浴治療后患者膿毒癥發(fā)生率遠較晚期浸浴組低(P<0.05)(表4)。

3 討論

(1)2003年以來我們改進創(chuàng)面早期處理方法包括創(chuàng)面早期外用表皮生長因子，燒傷休克期一次性全身創(chuàng)面及早期創(chuàng)面浸浴，消除壞死組織，使嚴重?zé)齻颊邉?chuàng)面愈合加速，降低膿毒癥發(fā)生率，提高嚴重?zé)齻颊咧斡省?/p>

(2)燒傷創(chuàng)面是最常見的感染途徑，傷后6h左右細菌便可在創(chuàng)面上生長繁殖，并逐漸向深部組織侵襲。1周內(nèi)，痂下細菌定量與日俱增。因此，早期切痂不僅可切除壞死組織，減輕機體自身中毒，還可去除感染之源，是加速創(chuàng)面愈合，提高治愈率的決定性措施之一。休克期切痂植皮組較非休克期切痂植皮組明顯提前。

(3)早期浸浴治療組治愈率明顯高于晚期浸浴組。前者感染機會少，感染易于控制，恢復(fù)時間快，功能恢復(fù)良好，病人痛苦小。Ⅱ度燒傷創(chuàng)面可自愈，促進創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。但要注意密切監(jiān)測浸浴前后患者生命體征。對侵浴容器使用前后的嚴格消毒，避免交叉感染。