董麗娜

(河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 河南濮陽(yáng) 457001)

我國(guó)普通人群乙肝病毒感染率位于世界最高,其攜帶率達(dá)8%～20%。同時(shí)多并發(fā)有肝功能損害,肝功能的損害主要表現(xiàn)為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)及ALT/AST>10。ALT主要存在于肝細(xì)胞非線粒體中,AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體中[1]。細(xì)胞受損時(shí),細(xì)胞通透性增加,主要存在細(xì)胞質(zhì)中的ALT進(jìn)入血液,此時(shí)主要表現(xiàn)ALT為升高[2]。本文通過(guò)乙型肝炎患者在治療前后肝功能指標(biāo)變化情況,探討肝功能指標(biāo)變化在臨床檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月至2011年3月入住我院并行乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)(ELISA法)的住院治療患者40例,其中HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb 4項(xiàng)中至少1項(xiàng)陽(yáng)性者乙型肝炎患者。其他入選標(biāo)準(zhǔn):乙肝病毒DNA大于103拷貝/mL,多聚酶鏈反應(yīng)法(PCR)測(cè)定;治療前ALT2-10倍正常值;診斷符合2000年西安會(huì)議制訂的《病毒性肝炎防治方案》;近6個(gè)月未接受系統(tǒng)的抗病毒治療;患者同意。年齡18～59歲,平均35.6歲。男25例,女15例。

1.2 治療方法

本組病人全部給予一般保肝治療,包括休息、營(yíng)養(yǎng)、門(mén)冬氨酸鉀鎂、還原型谷胱甘肽、維生素C、ATP、輔酶A、甘利欣等?？共《舅幬锇☉?yīng)用干擾素、苦參素等靜脈點(diǎn)滴。共治療3個(gè)月。

1.3 肝功能檢測(cè)

治療前后所有患者均清晨清醒空腹采靜脈血采用Hitachi 7170全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能,主要指標(biāo)包括門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST),丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT),堿性磷酸酶(ALP),血清白蛋白(ALB)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析,肝功能組合組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)。P<0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

在治療前相比,治療后AST、ALT、ALP水平有了明顯降低(P<0.05),而ALB水平有了明顯提高(P<0.05),具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的、以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯膫魅静?。慢性乙型肝炎通常表現(xiàn)為反復(fù)肝功能破壞、病情遷延不愈,最終發(fā)展為肝硬化,乃至發(fā)生門(mén)脈高壓、腹水、消化道出血、肝性腦病甚至肝癌等并發(fā)癥[3]。慢性乙型肝炎的起因是肝炎病毒感染侵害及其引起的肝臟損害,有抗肝炎免疫與肝細(xì)胞相互作用的免疫病理機(jī)制參與[4]。ALT和AST是臨床上常用且敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo),人體內(nèi)的堿性磷酸酶ALP主要分布于肝、骨、腸和胎盤(pán)[5]。血清白蛋白ALB肝臟是血漿蛋白的主要來(lái)源,由肝細(xì)胞合成的血漿蛋白包括。早期研究中ALT是監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo),然而部分患者ALT和病毒DNA同時(shí)上升,其他患者則當(dāng)ALT升高時(shí)乙肝病毒-DNA仍未檢測(cè)到。

表1 2組乙型肝炎患者治療前后肝功能指標(biāo)結(jié)果比較[n=40,()]

表1 2組乙型肝炎患者治療前后肝功能指標(biāo)結(jié)果比較[n=40,()]

A ST(IU/L) 120.82±5.34 34.15±4.28 <0.05 A LT(IU/L) 112.85±5.20 33.62±3.34 <0.05 A LP(IU/L) 153.9±14.2 42.92±12.81 <0.05 A LB(g/L) 36.55±2.10 90.52±4.24 <0.05

目前認(rèn)為慢性乙型肝炎的治療應(yīng)采取綜合治療的方案,一般保肝治療、免疫調(diào)節(jié)劑、抗肝纖維化、合理有效的抗病毒藥物,從而抑制乙肝病毒在體內(nèi)的復(fù)制甚或清除乙肝病毒以達(dá)到慢性肝炎的病情控制,阻止病情進(jìn)展。近年來(lái)干擾素廣泛應(yīng)用于臨床慢性乙型肝炎治療,并且用藥劑量增加,療程延長(zhǎng),以提高抗乙肝病毒的療效,但同時(shí)也不可避免地增加了相關(guān)副作用,如外周血白細(xì)胞、血小板減少等,影響了干擾素的應(yīng)用。有研究將慢性乙肝患者隨機(jī)分為3組,觀察到3組治療后血清ALT和AST水平均較治療前顯著降低,但聯(lián)合治療組降低幅度較干擾素組及苦參素組大,而干擾素組與苦參素組間無(wú)差異。還有研究認(rèn)為苦參素聯(lián)合干擾素治療慢性乙型肝炎,不僅能提高HBeAg、乙肝病毒DNA陰轉(zhuǎn)率,還可以有效降低肝纖維化程度,2者合用起互補(bǔ)協(xié)同作用,提高干擾素的抗病毒、抗纖維化效果[6]。本文結(jié)果顯示,在治療前相比,治療后AST、ALT、ALP水平有了明顯降低(P<0.05),而ALB水平有了明顯提高(P<0.05)。

總之,肝功能指標(biāo)的檢測(cè)變化反應(yīng)了慢性乙型肝炎患者的治療效果,值得推廣應(yīng)用。

[1]何清,陳守春,王松,等.干擾素治療慢性乙型肝炎臨床反應(yīng)及療效預(yù)測(cè)指標(biāo)的研究[J].中華肝臟病雜志,2009,11(4):215～218.

[2]陳憲銳,周玉霞,玄梅香,等.病毒性肝炎患者血清IL-6和IL-8水平動(dòng)態(tài)研究[J].中華傳染病雜志,2009,17(2):115～116.

[3]薛建亞,秦一中,韓絮林,等.植物血凝素誘導(dǎo)肝炎患者外周血單個(gè)核細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素1O和干擾素的檢測(cè)[J].中華傳染病雜志,2010,18(4):262～264.

[4]徐克成.肝功能試驗(yàn):評(píng)價(jià)和應(yīng)用[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2010,9(4):310～318.

[5]付春來(lái),魏宏建.解讀臨床肝功能結(jié)果[J].臨床醫(yī)學(xué),2005,25(1):79～81.

[6]J K Limdi.Evalution of abnormal liver function detects Postgraduate[J].Medical Journal,2009(79):307～312.