許雪峰

(吉林省通化市結(jié)核病醫(yī)院 吉林通化 134001)

結(jié)核性胸膜炎早期為干性胸膜炎,此時(shí)胸膜充血、水腫,表面有少量纖維蛋白滲出物。炎癥進(jìn)一步發(fā)展?jié){液滲出,形成滲出性胸膜炎。滲出液中含有大量纖維蛋白和蛋白質(zhì),若能夠的到及時(shí)的專業(yè)治療,使得胸膜的炎癥慢慢消退,炎癥所引發(fā)的滲液將會(huì)被完全的吸收;但是不及時(shí)治療病情發(fā)生遷延,這樣就導(dǎo)致整個(gè)胸膜產(chǎn)生機(jī)化、粘連、增厚以及收縮包裹肺臟,導(dǎo)致患者脊柱出現(xiàn)側(cè)彎,并具有一定致殘率。我院應(yīng)用胸腔閉式引流術(shù)后給予尿激酶胸腔送藥治療滲出性胸膜炎,療程6個(gè)月后效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料選自2009年9月至2011年9月共125例來(lái)我院就診的具有結(jié)核性胸膜炎患者。經(jīng)臨床初診檢查患者生命體征,進(jìn)行胸部的CT檢查、PPD試驗(yàn)以及結(jié)核性抗體和胸水常規(guī)的檢測(cè),通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行生化檢查以此來(lái)診斷其病情為結(jié)核性胸膜炎。其中,女性患者57例,男性患者68例,年齡12～67歲,平均年齡(38.2±2.3)歲,患病周期為2周～3年。我們隨機(jī)將患者分為3個(gè)實(shí)驗(yàn)小組,3個(gè)小組患者在性別、年齡、患病周期、病情方面無(wú)顯著差異(P<0.05)。其中,觀察組為閉式引流加尿激酶治療組,對(duì)照組為經(jīng)皮胸腔穿刺抽液組及單純閉式引流組。

1.2 治療方法

經(jīng)皮胸腔穿刺抽液組患者共38例,1周進(jìn)行3次抽取胸腔積液200～1000mL/次,直至無(wú)法抽取為止。單純閉式引流組患者共36例,全部實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療。閉式引流加尿激酶治療組患者共51例,首先給予患者每10萬(wàn)U尿激酶加入5%/20mL的葡萄糖,然后在通過(guò)胸腔閉式引流管注入10h后釋放胸腔莫積液,療程為隔日1次,3次為1個(gè)療程的醫(yī)療方案,所有小組均采用1～2個(gè)醫(yī)療周期。125例患者在糖皮質(zhì)激素及抗結(jié)核藥物治療治療方面無(wú)顯著差異。

1.3 療效判定

顯效:患者經(jīng)治療后無(wú)咳嗽、發(fā)燒、呼吸困難、胸痛,且臟器肺呼吸音質(zhì)正常,胸部X線檢查無(wú)胸膜增厚、能明顯分清心膈角、肋膈角且膈肌光滑;有效:患者經(jīng)治療后咳嗽、發(fā)燒、呼吸困難、胸痛等癥狀明顯減輕,臟肺呼吸音減弱,在進(jìn)行胸部X線檢查時(shí)出現(xiàn)胸膜增厚病癥,其膈肌、肋膈角、心膈角無(wú)法分辨;無(wú)醫(yī)療效果:患者在接受相關(guān)治療后病癥無(wú)明顯變化,胸部X線檢查前后無(wú)變化。

表1 3組療效結(jié)果比較[例(%)]

2 結(jié)果

3組療效結(jié)果見表1。滲出性結(jié)核性胸膜炎經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)治療后總有效率達(dá)100%,胸腔穿刺抽液組總有效率87.5%。閉式引流術(shù)加尿激酶治療組顯效率達(dá)80%,高于其余2組(P＜0.01)。其中在胸腔閉式引流尿激酶組在經(jīng)過(guò)一期治療之后有5例患者出現(xiàn)洗肉水樣胸水,在患者停止服藥之后癥狀消失,其病癥發(fā)病率為10%(5/45)。2例患者首次服藥之后出現(xiàn)局部胸痛癥狀,經(jīng)對(duì)病變進(jìn)行處理緩解,之后繼續(xù)服藥未出現(xiàn)胸痛癥狀(表1)。

3 討論

尿激酶主要是纖維蛋白溶解藥,其主要功效能夠水解蛋白質(zhì),具有無(wú)抗原性特征。尿激酶能夠直接激活纖溶酶原,并且其同樣可降解纖維蛋白原。尿激酶主要是用于腦血管栓塞、肺栓塞、冠脈血栓、深靜脈血栓的治療。在臨床治療過(guò)程中我們依據(jù)其藥理特性將其應(yīng)用于滲出性溶解胸水、結(jié)核性胸膜炎的治療以及臟壁層胸膜中沉積的纖維蛋白,通過(guò)其治療可以盡量減少或者避免胸膜產(chǎn)生機(jī)化、粘連、增厚的出現(xiàn)。

本組結(jié)果顯示,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月治療之后,閉式引流加尿激酶組有效率21%,顯效率79%,其總有效率100%;單純胸腔閉式引流組有效率42%,顯效率58%,總有效率100%;經(jīng)皮胸穿組有效率48%,顯效率40.3%,無(wú)效率14%,總有效率86%。通過(guò)對(duì)治療效果分析,采用閉式引流加尿激酶和單純胸腔閉式引流術(shù),其治療效率都為100%;但是前2組在治療過(guò)程中閉式引流加尿激酶組的治療方案其效果明顯高于對(duì)照組。對(duì)于結(jié)核性滲出性胸膜炎應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)并接受治療,以此來(lái)及時(shí)排除胸膜腔積水,來(lái)減輕患者的中毒癥狀。目前在此類病癥的治療方案中胸腔閉式引流術(shù)是一種最為有效和簡(jiǎn)單的方案。通過(guò)對(duì)患者6個(gè)月的觀察治療其效果明顯,先前病癥消失,減少了胸膜肺功能受限及肥厚粘連的發(fā)生,這種醫(yī)療方案是值得在臨床的進(jìn)一步驗(yàn)證及推廣。

[1]孫巨碧.難治性結(jié)核性胸膜炎12例治療體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2009,6(12).