梁慧屏 陸素平 鄭飛玲

不同護(hù)理方法對經(jīng)口氣管插管患者口腔感染及舒適度的影響

梁慧屏①陸素平①鄭飛玲①

目的：探討不同護(hù)理方法對經(jīng)口氣管插管患者口腔感染和舒適度的影響。方法：抽取70例接受經(jīng)口氣管插管治療的臨床確診患者病例，將其分為A、B兩組，每組35例。分別進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理和沖洗法口腔護(hù)理。結(jié)果：B組患者在治療過程中舒適度明顯優(yōu)于A組患者。結(jié)論：對經(jīng)口氣管插管治療的患者在插管期間進(jìn)行沖洗法口腔護(hù)理，可以使患者舒適感和滿意度增加，有效預(yù)防口腔感染及VAP。

經(jīng)口氣管插管； 口腔感染； VAP； 舒適度

目前醫(yī)院獲得性感染問題日益受到重視，尤其在ICU病房，院內(nèi)感染的發(fā)生率和死亡率非常高，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是其中的常見原因，VAP發(fā)生率5.4%~67%，平均24%，死亡率卻高達(dá)33%~76%，平均49%。致病菌在口咽部繁殖，并被吸入肺內(nèi)，是VAP的重要致病原因[1]。廣東省(2009)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)?？苹颊呤蟀踩|(zhì)量目標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在“預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”中規(guī)定：重視氣管插管患者的口腔護(hù)理，選擇合適的口腔護(hù)理方法和工具。如何更有效地做好經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理，促進(jìn)患者舒適，預(yù)防口腔感染及VAP刻不容緩[2]。2009年筆者所在科運(yùn)用沖洗法對經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣分組方法，抽取70例于2009年6月-2010年6月在筆者所在醫(yī)院ICU接受經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的清醒患者。將70例患者隨機(jī)分為A、B組，每組35例。采用常規(guī)方法對A組患者進(jìn)行護(hù)理，沖洗法對B組患者進(jìn)行護(hù)理。A組男19例，女16例；年齡最大79歲，最小21歲，平均年齡52.7歲；B組男20例，女15例；年齡最大77歲，最小23歲，平均年齡54.2歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組使用常規(guī)口腔護(hù)理用物，B組備物同A組，但棉球只備2個潤唇用，另加方紗2~4塊，20 ml注射器1個，兩組選擇漱口液相同。兩組均由兩名護(hù)士操作，患者床頭抬高20°~30°，頭側(cè)向一邊或取側(cè)臥位。A組按需要吸凈氣管及口鼻腔內(nèi)分泌物后，按口腔護(hù)理常規(guī)步驟操作；B組按需要吸凈氣管及口鼻腔內(nèi)分泌物后，吸取5~10 ml漱口液對口內(nèi)進(jìn)行1~2次不同方向的沖洗，同時進(jìn)行吸引(負(fù)壓0.04~0.06 MPa)，再使用紗布進(jìn)行擦洗，接著吸取5~10 ml漱口液對口內(nèi)進(jìn)行1~3次不同方向的沖洗，直至吸出液體潔凈為止。

1.3 觀察指標(biāo) 氣管插管24 h內(nèi)，按照組別進(jìn)行口腔護(hù)理，插管第3日起，每隔2日分別在口腔護(hù)理前、后1 h對兩組患者進(jìn)行咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)，口咽部清潔前做痰細(xì)菌培養(yǎng)，直至脫機(jī)，比較口咽部清潔前后兩組口咽部細(xì)菌定植、痰細(xì)菌培養(yǎng)差異，對比兩組口腔污垢殘留、口臭、口腔感染情況，VAP發(fā)生率，護(hù)理服務(wù)滿意度，通過非語言交流進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取字檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組口腔污垢殘留、口臭情況，口腔感染，VAP發(fā)生率，護(hù)理服務(wù)滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1、2。

表1 兩組口腔污垢殘留、口臭情況及護(hù)理服務(wù)滿意度比較 例(%)

表2 兩組口腔感染、VAP發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔，預(yù)防疾病的手段之一[3]。目前在臨床上搶救患者時經(jīng)常采用經(jīng)口腔明視氣管插管，經(jīng)口氣管插管患者失去口腔自潔能力，而且由于氣管插管阻擋了口腔護(hù)理的通路，操作起來難度較大，應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作方法，清潔效果也欠佳，以致污垢殘留、積累，產(chǎn)生口臭、口腔感染、牙菌斑等。由于口咽部與下呼吸道的黏膜屏障作用受到損害，容易使口咽部致病菌下移，通過氣囊側(cè)壁移植至下呼吸道，導(dǎo)致了VAP的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，在采集的下呼吸道陽性標(biāo)本中，88%的VAP患者口腔和肺部有同樣的細(xì)菌，提示口腔菌叢是肺部細(xì)菌的源頭[4]。另外，由于傳統(tǒng)口腔護(hù)理的操作步驟多而重復(fù)，而且操作時間較長，對患者造成了不良刺激，不適感增加[2]。

用沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，可較徹底清除口腔內(nèi)各角落的污垢，減少口咽腔的細(xì)菌定植，對阻斷消化道-口咽-下呼吸道逆行感染途徑也可能有效，而且步驟相對簡單。因而，用沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理可以控制患者的口腔感染，預(yù)防口臭，降低VAP發(fā)生率，延遲VAP發(fā)生時間[5]，提高患者的舒適度和滿意度。

[1] 王保國，周建新.實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:180-187.

[2] 吳方苑，梁慧屏，吳杰玲.沖洗法口腔護(hù)理在ICU經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(12)：1969-1970.

[3] 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:144.

[4] Bahrani-Mougeot F K，Paster B J，Coleman S，et al.Molecular analysis of oral and respiratory bacterial species associated with ventilator-as-sociated pneumonia[J].J Clin Microbiol，2007，45(5):1588-1593.

[5] 侯冉，齊鳳鳴，閆子星，等.經(jīng)口氣管插管患者行口鼻咽腔沖洗預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(3)：270-272.

Different Nursing Methods for Patients with Oral Endotracheal Tube and the Comfortable Degree of the Oral Infection

LIANG Huiping，LU Su-ping，ZHENG Fei-ling.

Objective:On the application of the different nursing methods endotracheal intubation，nursing of patients after oral infections and comfort effect of research and analysis.Method:Selected 70 cases underwent orotracheal intubation treatment clinical diagnosed patients，which were divided into A，B two group，average each of 35 cases for oral care and irrigation oral care.Result:The B group was higher comfort than that in B group patients during treatment.Conclusion:For orotracheal intubation patients treated in intubation during the washing method of oral care，can make a patient increased comfort and satisfaction，effective in the prevention of oral infection and the occurrence of VAP.

Tracheal intubation through mouth; Oral infection; VAP; Comfort

People’s Hospital of Maoming，Maoming 525000，China

Medical Innovation of China，2012，9(22):048-049

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.026

①廣東省茂名市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525000

梁慧屏

2012-04-10) (本文編輯：李靜)