李江

尼可地爾治療冠心病心絞痛的療效觀(guān)察

李江①

目的：比較尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的療效。方法：將64例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為觀(guān)察組(n=32例)和對(duì)照組(n=32例)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀(guān)察組口服尼可地爾5 mg，3次/d，對(duì)照組口服單硝酸異山梨酯20 mg，2次/d，兩組均治療4周，觀(guān)察患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及心電圖變化。結(jié)果：治療4周后觀(guān)察組治療效果較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組心電圖療效較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療期間觀(guān)察組出現(xiàn)輕微頭痛2例(6.3%)，對(duì)照組出現(xiàn)輕微頭痛9例(28.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間兩組患者均無(wú)明顯低血壓和肝腎損害。 結(jié)論：尼可地爾治療冠心病心絞痛的療效明顯優(yōu)于單硝酸異山梨酯，對(duì)心電圖的改善優(yōu)于后者，且頭痛的不良反應(yīng)更低。

尼可地爾； 鉀通道開(kāi)放劑； 心絞痛； 單硝酸異山梨酯

心絞痛是冠心病的癥狀之一，心絞痛頻繁發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更嚴(yán)重的是心絞痛可進(jìn)展為心肌梗死或死亡。尼可地爾是新型抗心絞痛藥，能顯著降低心絞痛患者心血管事件的發(fā)生，是治療心絞痛的全新選擇。筆者應(yīng)用尼可地爾治療心絞痛，并以單硝酸梨酯做對(duì)照，比較兩者治療冠心病心絞痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為筆者所在醫(yī)院2010~2011年住院患者，共64例，男50例，女14例；年齡42~75歲，平均(68±9.5)歲。均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中穩(wěn)定型勞力性心絞痛14例，初發(fā)勞力性心絞痛8例，惡化勞力性心絞痛12例，自發(fā)性心絞痛6例，混合型心絞痛24例。將64例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各32例。兩組年齡、性別、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P<0.05)。

1.2 方法 兩組均給予β受體阻滯劑、小劑量的阿司匹林及鈣離子拮抗劑、調(diào)脂藥物等常規(guī)治療。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予尼可地爾片(商品名：喜格邁)5 mg，3次/d，口服；對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯20 mg，2次/d，口服。兩組均治療4周，觀(guān)察患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及心電圖變化。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)治療前后心絞痛每日發(fā)作次數(shù)。(2)心肌缺血范圍和程度、12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段和T波變化。(3)用藥后的不良反應(yīng)，療程開(kāi)始時(shí)及以后每天測(cè)量血壓1次及記錄心電圖1次，64例均在治療開(kāi)始前及治療結(jié)束時(shí)做血常規(guī)、肝腎功能和血清心肌酶檢查。

1.4 療效判定 顯效：靜息心電圖基本正常，心絞痛停止發(fā)作。有效：心電圖ST段較治療前上升到達(dá)70%或T波由倒置變直立，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、程度減輕。無(wú)效：心電圖較前無(wú)明顯改變，癥狀無(wú)緩解或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)變化比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)變化(±s)

表2 兩組各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)變化(±s)

*與治療前比較，P<0.01；△與對(duì)照組治療后比較，P<0.01

組別 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/d) ∑ST(mm)治療組(n=32) 治療前 6.2±1.3 4.1±1.5治療后 1.9±1.2*△ 5.8±1.7*△對(duì)照組(n=32) 治療前 6.1±1.6 3.9±1.5治療后 3.6±1.9* 2.6 ±1.4*

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間觀(guān)察組出現(xiàn)輕微頭痛2例(6.3%)，對(duì)照組出現(xiàn)輕微頭痛9例(28.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間兩組患者均無(wú)明顯低血壓和肝腎損害。

3 討論

冠心病、心絞痛是心血管內(nèi)科常見(jiàn)病之一，多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變所致，引起心肌缺血缺氧或壞死[1-2]。尼可地爾化學(xué)名為N-2-(羥基乙基)煙酰胺硝酸酯，是由N-(2-羥乙基)煙酰胺和有機(jī)硝酸酯的部分結(jié)構(gòu)連接而成，是第一個(gè)具有類(lèi)硝酸酯類(lèi)作用并應(yīng)用于臨床的K+-ATP通道開(kāi)放劑[3]。它在結(jié)構(gòu)上含有硝酸基，故具有硝酸鹽類(lèi)的作用，可以引起血管平滑肌的松弛，但它又不同于傳統(tǒng)的硝酸鹽類(lèi)，作為K+-ATP通道開(kāi)放劑，具有增加細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性，又阻止細(xì)胞內(nèi)鈣離子流出，從而擴(kuò)張冠狀血管，持續(xù)性增加冠狀動(dòng)脈血流量，抑制冠狀動(dòng)脈痙攣的作用，這雙從作用既減輕了心臟前負(fù)荷(硝酸鹽類(lèi)作用)又減輕了心臟后負(fù)荷(鉀通道開(kāi)放劑的作用)[4]，在擴(kuò)張冠狀血管時(shí)，并不影響血壓、心率、心肌收縮力以及心肌耗氧量。最近的研究表明，尼可地爾通過(guò)線(xiàn)粒體K+-ATP通道開(kāi)放，可對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接強(qiáng)效心肌保護(hù)作用[5]。由于尼可地爾具有新的藥理學(xué)作用機(jī)制，從而使其成為一種全新的抗心絞痛藥物。

本組資料顯示，尼可地爾治療冠心病心絞痛療效優(yōu)于單硝酸異山梨酯，對(duì)靜息心電圖的改善優(yōu)于后者，且頭痛不良反映更低，患者依從性好，安全性高，故可作為冠心病心絞痛治療的基礎(chǔ)用藥。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：310.

[2] 劉玉蘋(píng).通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛30例療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(7)：115-116.

[3] 李新立，盧新政.鉀通道激動(dòng)劑尼可地爾用于高危穩(wěn)定型心絞痛患者的療效，[J].世界臨床藥物，2005，26(4):209-211.

[4] 劉永全，劉寧．尼可地爾在冠心病治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(9):132-133.

[5] 李莉，陳小平．心肌缺血治療中的鉀離子通道開(kāi)放劑尼可地爾的強(qiáng)效治療作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：藥學(xué)分冊(cè)，2002，29(4)：220-222.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.023

①新疆有色金屬公司醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000

李江

2012-03-19) (本文編輯：車(chē)艷)