林立峰 王金華 周文娟 王筑 陳瑜
外痔皮瓣線形切除結(jié)合PPH治療環(huán)狀混合痔76例臨床觀察
林立峰①王金華①周文娟①王筑①陳瑜①
目的:探討外痔皮瓣線形切除結(jié)合吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法:將152例環(huán)狀混合痔患者隨機(jī)分成兩組,治療組76例采用外痔皮瓣線形切除結(jié)合PPH治療;對照組76例采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療,對兩組臨床療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果:兩組總有效率均為100%,但治療組手術(shù)時間、住院天數(shù)、恢復(fù)工作時間方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:外痔皮瓣線形切除結(jié)合PPH治療環(huán)狀混合痔,對肛門功能損傷小、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、方法簡單,具有良好的臨床療效。
環(huán)狀混合痔; 外痔皮瓣線形切除; 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)
1.1 一般資料 152例環(huán)狀混合痔均符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔,伴有結(jié)締組織外痔、靜脈曲張外痔及炎性外痔。隨機(jī)分為治療組(外痔皮瓣線形切除結(jié)合PPH)和對照組(單純外剝內(nèi)扎術(shù))各76例,治療組男44例,女32例;平均年齡45歲,平均病程5年。對照組男44例,女32例;平均年齡44歲,平均病程5年。兩組性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 (1)治療組:采用外痔皮瓣整形結(jié)合PPH?;颊呷〗厥换騻?cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,骶麻或腰硬聯(lián)合麻醉。擴(kuò)肛至容納4指,置入環(huán)狀肛門擴(kuò)張器,固定于肛周,退出內(nèi)芯。將帶針縫合線于齒狀線上3~4 cm 3點(diǎn)進(jìn)針,順時針沿黏膜下層行荷包縫合,進(jìn)出針點(diǎn)盡量靠近,將帶針縫合線在9點(diǎn)位距離第一圈荷包縫合上1.0 cm處進(jìn)針,同樣順時針沿黏膜下層行荷包縫合,確保組織切割均勻。然后將吻合器抵釘座置入荷包縫合上,收緊荷包線并打結(jié),將抵釘座與主體相接,用帶線器將2個荷包線從吻合器側(cè)孔引出。適度牽拉縫線,同時旋緊吻合器的尾翼至規(guī)定刻度,擊發(fā)并保持30 s,女性患者在擊發(fā)前應(yīng)檢查陰道后壁是否誤縫誤扎。反向旋尾翼45°,再將主體旋轉(zhuǎn)退出,觀察吻合口是否完整、出血,必要時間斷縫合,查無活動性出血。截石位:在母痔區(qū)3、7、11點(diǎn)外痔部分頂端中央肛門緣至齒線的皮膚上作一放射狀直線切口,鈍性剝離痔外靜脈叢至齒線稍上,剔除切口兩側(cè)部分皮下結(jié)締組織,適當(dāng)修整切口兩皮瓣,以內(nèi)痔結(jié)扎后切口平整線對合為度;對表面糜爛、色深紫暗、出血及脫落的內(nèi)痔進(jìn)行“8”字縫扎。敷料塔形包扎,丁字帶加壓固定[1]。(2)對照組:采用單純外剝內(nèi)扎術(shù)?;颊呷〗厥换騻?cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,骶麻或腰硬聯(lián)合麻醉,擴(kuò)肛,設(shè)計所要保留皮橋的位置和數(shù)量。一般結(jié)扎痔核不超過5個。外痔V形分離至齒狀線上0.5 cm處,用大彎止血鉗向上鉗夾痔核后,用7號絲線雙重縫扎,切除痔核,同法處理其他痔核,切口之間注意保留皮橋,徹底止血,局部包扎固定。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛及水腫判定參照1975年全國肛腸學(xué)術(shù)會議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。(1)疼痛。Ⅰ度:肛門輕微疼痛,不必處理;Ⅱ度:肛門疼痛,無明顯痛苦表情,服一般止痛藥即可緩解;Ⅲ度:肛門疼痛較重,有痛苦表情,需服用哌替啶類藥物才能止痛。(2)水腫。Ⅰ度:局部輕微水腫,不影響活動,殘留皮贅不明顯;Ⅱ度:局部明顯水腫,活動受阻,恢復(fù)后殘留大量皮贅。療效標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈:癥狀(便血、脫出或疼痛)消失,痔已消失。(2)顯效:治療后癥狀明顯改善,痔已明顯縮小。(3)有效:治療后癥狀有所改善。(4)無效:癥狀與治療前相比無變化。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用 字2檢驗,計量資料以(±s)表示,采取t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 療效 治療組76例,治愈72例,顯效2例,有效2例,總有效率100%;對照組76例,治愈68例,顯效4例,有效4例,總有效率100%。
2.2 手術(shù)時間、住院天數(shù)及恢復(fù)工作時間 (1)手術(shù)時間:治療組(45±5)min,對照組(61±6)min(t=13.10,P<0.01)。(2)住院天數(shù):治療組(7±2)d,對照組(13±3)d(t=8.98,P<0.01)。(3)恢復(fù)工作時間:治療組(14±2)d,對照組(20±4)d(t=8.72,P<0.01),治療組指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。
2.3 術(shù)后并發(fā)癥 治療組Ⅱ、Ⅲ度疼痛及水腫、出血例數(shù)少于對照組(P<0.05),尿潴留例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例
單純PPH主要針對內(nèi)痔或伴有外痔程度較輕的患者,對于混合痔伴有嚴(yán)重外痔甚至肛管黏膜外翻的患者,PPH效果往往不理想,不能夠達(dá)到使肛管修復(fù)、肛門外觀平整的效果,而且術(shù)后各種不適,如肛門疼痛、墜脹、潮濕等癥狀比較明顯。這些殘留外痔的存在往往又成為導(dǎo)致痔復(fù)發(fā)的重要因素,部分患者甚至PPH手術(shù)3~4個月復(fù)發(fā);外剝內(nèi)扎術(shù)在外痔處理上有明顯優(yōu)勢,但外剝內(nèi)扎術(shù)也存在術(shù)后疼痛劇烈等不足之處。翁立平等[2]在觀察內(nèi)扎外切弧形縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的研究中認(rèn)為,弧形縫合術(shù)對治療混合痔有良好的療效。
基于對痔病的認(rèn)識,筆者設(shè)計了外痔皮瓣線形切除結(jié)合PPH治療的手術(shù)方法,即在混合痔行PPH后,對肛門外殘存的外痔進(jìn)行整形(切除松弛皮膚及皮下增生結(jié)締組織),剝除皮下靜脈叢及血栓。本組病例表明,外痔皮瓣線形切除結(jié)合PPH治療混合痔充分結(jié)合了PPH和肛緣外痔皮瓣線形切除術(shù)的雙重優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)方法在PPH后對肛緣殘留的外痔皮瓣線形,雖然增加了切口,但創(chuàng)傷并不大,恢復(fù)仍較快,且術(shù)后疼痛輕,肛門外觀平整,明顯提高了患者的滿意度,降低了PPH術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥,減輕了術(shù)后的不適。
[1] 唐偉節(jié).線形剝扎法治療環(huán)狀混合痔98例臨床報告[J].中國肛腸病雜志,2001,21(11):21.
[2] 翁立平,季利江.內(nèi)扎外切弧形縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔150例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2009,11(16):4.
Linear Removing Flap for External Hemorrhoids Combined with PPH in the Treatment of Circumferential Mixed Hemorrhoids of 76 Cases
/LIN Li-feng,WANG Jin-hua,ZHOU Wen-juan,et al.
Objective:To investigate the effect of the combination surgical therapy of Linear removing flap for external hemorrhoids plus in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Method:To randomly divided the 152 cases of this disease into two groups:treatment group subjected to above combination therapy(n=76);control group to external dissection & Linear removing flap(n=76);then compared and analysed the therapeutic effects of both groups.Result:The total effective rate of both groups was all 100%,but inoperative time,hospitalization duration,needing time to return work,treatment group was significantly superior to control group(P<0.05).Conclusion:Above-mentioned combination therapy for circumferential mixed hemorrhoids is of smaller injury on anal function,minimum pain,less postoperative complication,faster recovery,lower recurrence rate and simple manipulation;and has better clinical therapeutic effect.
Circumferential Mixed Hemorrhoids; Linear removing flap for external hemorrhoids; PPH
Affiliated Houjie Hospital of Guangdong Medical College,Dongguan 523945,China
//Medical Innovation of China,2012,9(22):025-026
10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.013 PPH治療環(huán)狀混合痔主要解決肛墊下移,但不能有效處 理外痔、肛門周圍松弛的組織及屈曲擴(kuò)張靜脈叢,導(dǎo)致術(shù)后肛門周圍皮膚松弛和殘留外痔,肛門外觀欠佳,常有肛門潮濕、墜脹、瘙癢和污染內(nèi)褲等不適。為此,筆者采用外痔皮瓣整形結(jié)合PPH治療環(huán)狀混合痔,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。
①廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院 廣東 東莞 523945
林立峰
2012-04-09) (本文編輯:李靜)