林立峰 王金華 周文娟 王筑 陳瑜

外痔皮瓣線形切除結(jié)合PPH治療環(huán)狀混合痔76例臨床觀察

林立峰①王金華①周文娟①王筑①陳瑜①

目的：探討外痔皮瓣線形切除結(jié)合吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法：將152例環(huán)狀混合痔患者隨機(jī)分成兩組，治療組76例采用外痔皮瓣線形切除結(jié)合PPH治療；對照組76例采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對兩組臨床療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果：兩組總有效率均為100%，但治療組手術(shù)時間、住院天數(shù)、恢復(fù)工作時間方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：外痔皮瓣線形切除結(jié)合PPH治療環(huán)狀混合痔，對肛門功能損傷小、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、方法簡單，具有良好的臨床療效。

環(huán)狀混合痔； 外痔皮瓣線形切除； 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 152例環(huán)狀混合痔均符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔，伴有結(jié)締組織外痔、靜脈曲張外痔及炎性外痔。隨機(jī)分為治療組(外痔皮瓣線形切除結(jié)合PPH)和對照組(單純外剝內(nèi)扎術(shù))各76例，治療組男44例，女32例；平均年齡45歲，平均病程5年。對照組男44例，女32例；平均年齡44歲，平均病程5年。兩組性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)治療組：采用外痔皮瓣整形結(jié)合PPH?；颊呷〗厥换騻?cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，骶麻或腰硬聯(lián)合麻醉。擴(kuò)肛至容納4指，置入環(huán)狀肛門擴(kuò)張器，固定于肛周，退出內(nèi)芯。將帶針縫合線于齒狀線上3~4 cm 3點(diǎn)進(jìn)針，順時針沿黏膜下層行荷包縫合，進(jìn)出針點(diǎn)盡量靠近，將帶針縫合線在9點(diǎn)位距離第一圈荷包縫合上1.0 cm處進(jìn)針，同樣順時針沿黏膜下層行荷包縫合，確保組織切割均勻。然后將吻合器抵釘座置入荷包縫合上，收緊荷包線并打結(jié)，將抵釘座與主體相接，用帶線器將2個荷包線從吻合器側(cè)孔引出。適度牽拉縫線，同時旋緊吻合器的尾翼至規(guī)定刻度，擊發(fā)并保持30 s，女性患者在擊發(fā)前應(yīng)檢查陰道后壁是否誤縫誤扎。反向旋尾翼45°，再將主體旋轉(zhuǎn)退出，觀察吻合口是否完整、出血，必要時間斷縫合，查無活動性出血。截石位：在母痔區(qū)3、7、11點(diǎn)外痔部分頂端中央肛門緣至齒線的皮膚上作一放射狀直線切口，鈍性剝離痔外靜脈叢至齒線稍上，剔除切口兩側(cè)部分皮下結(jié)締組織，適當(dāng)修整切口兩皮瓣，以內(nèi)痔結(jié)扎后切口平整線對合為度；對表面糜爛、色深紫暗、出血及脫落的內(nèi)痔進(jìn)行“8”字縫扎。敷料塔形包扎，丁字帶加壓固定[1]。(2)對照組：采用單純外剝內(nèi)扎術(shù)?；颊呷〗厥换騻?cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，骶麻或腰硬聯(lián)合麻醉，擴(kuò)肛，設(shè)計所要保留皮橋的位置和數(shù)量。一般結(jié)扎痔核不超過5個。外痔V形分離至齒狀線上0.5 cm處，用大彎止血鉗向上鉗夾痔核后，用7號絲線雙重縫扎，切除痔核，同法處理其他痔核，切口之間注意保留皮橋，徹底止血，局部包扎固定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛及水腫判定參照1975年全國肛腸學(xué)術(shù)會議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。(1)疼痛。Ⅰ度：肛門輕微疼痛，不必處理；Ⅱ度：肛門疼痛，無明顯痛苦表情，服一般止痛藥即可緩解；Ⅲ度：肛門疼痛較重，有痛苦表情，需服用哌替啶類藥物才能止痛。(2)水腫。Ⅰ度：局部輕微水腫，不影響活動，殘留皮贅不明顯；Ⅱ度：局部明顯水腫，活動受阻，恢復(fù)后殘留大量皮贅。療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：癥狀(便血、脫出或疼痛)消失，痔已消失。(2)顯效：治療后癥狀明顯改善，痔已明顯縮小。(3)有效：治療后癥狀有所改善。(4)無效：癥狀與治療前相比無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料以(±s)表示，采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組76例，治愈72例，顯效2例，有效2例，總有效率100%；對照組76例，治愈68例，顯效4例，有效4例，總有效率100%。

2.2 手術(shù)時間、住院天數(shù)及恢復(fù)工作時間 (1)手術(shù)時間：治療組(45±5)min，對照組(61±6)min(t=13.10，P<0.01)。(2)住院天數(shù)：治療組(7±2)d，對照組(13±3)d(t=8.98，P<0.01)。(3)恢復(fù)工作時間：治療組(14±2)d，對照組(20±4)d(t=8.72，P<0.01)，治療組指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 治療組Ⅱ、Ⅲ度疼痛及水腫、出血例數(shù)少于對照組(P<0.05)，尿潴留例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例

3 討論

單純PPH主要針對內(nèi)痔或伴有外痔程度較輕的患者，對于混合痔伴有嚴(yán)重外痔甚至肛管黏膜外翻的患者，PPH效果往往不理想，不能夠達(dá)到使肛管修復(fù)、肛門外觀平整的效果，而且術(shù)后各種不適，如肛門疼痛、墜脹、潮濕等癥狀比較明顯。這些殘留外痔的存在往往又成為導(dǎo)致痔復(fù)發(fā)的重要因素，部分患者甚至PPH手術(shù)3～4個月復(fù)發(fā)；外剝內(nèi)扎術(shù)在外痔處理上有明顯優(yōu)勢，但外剝內(nèi)扎術(shù)也存在術(shù)后疼痛劇烈等不足之處。翁立平等[2]在觀察內(nèi)扎外切弧形縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的研究中認(rèn)為，弧形縫合術(shù)對治療混合痔有良好的療效。

基于對痔病的認(rèn)識，筆者設(shè)計了外痔皮瓣線形切除結(jié)合PPH治療的手術(shù)方法，即在混合痔行PPH后，對肛門外殘存的外痔進(jìn)行整形(切除松弛皮膚及皮下增生結(jié)締組織)，剝除皮下靜脈叢及血栓。本組病例表明，外痔皮瓣線形切除結(jié)合PPH治療混合痔充分結(jié)合了PPH和肛緣外痔皮瓣線形切除術(shù)的雙重優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)方法在PPH后對肛緣殘留的外痔皮瓣線形，雖然增加了切口，但創(chuàng)傷并不大，恢復(fù)仍較快，且術(shù)后疼痛輕，肛門外觀平整，明顯提高了患者的滿意度，降低了PPH術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，減輕了術(shù)后的不適。

[1] 唐偉節(jié).線形剝扎法治療環(huán)狀混合痔98例臨床報告[J].中國肛腸病雜志，2001，21(11):21.

[2] 翁立平，季利江.內(nèi)扎外切弧形縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔150例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2009，11(16)：4.

Linear Removing Flap for External Hemorrhoids Combined with PPH in the Treatment of Circumferential Mixed Hemorrhoids of 76 Cases

/LIN Li-feng，WANG Jin-hua，ZHOU Wen-juan，et al.

Objective:To investigate the effect of the combination surgical therapy of Linear removing flap for external hemorrhoids plus in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Method:To randomly divided the 152 cases of this disease into two groups:treatment group subjected to above combination therapy(n=76);control group to external dissection & Linear removing flap(n=76);then compared and analysed the therapeutic effects of both groups.Result:The total effective rate of both groups was all 100%，but inoperative time，hospitalization duration，needing time to return work，treatment group was significantly superior to control group(P<0.05).Conclusion:Above-mentioned combination therapy for circumferential mixed hemorrhoids is of smaller injury on anal function，minimum pain，less postoperative complication，faster recovery，lower recurrence rate and simple manipulation;and has better clinical therapeutic effect.

Circumferential Mixed Hemorrhoids; Linear removing flap for external hemorrhoids; PPH

Affiliated Houjie Hospital of Guangdong Medical College，Dongguan 523945，China

//Medical Innovation of China，2012，9(22):025-026

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.013 PPH治療環(huán)狀混合痔主要解決肛墊下移，但不能有效處 理外痔、肛門周圍松弛的組織及屈曲擴(kuò)張靜脈叢，導(dǎo)致術(shù)后肛門周圍皮膚松弛和殘留外痔，肛門外觀欠佳，常有肛門潮濕、墜脹、瘙癢和污染內(nèi)褲等不適。為此，筆者采用外痔皮瓣整形結(jié)合PPH治療環(huán)狀混合痔，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

①廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院 廣東 東莞 523945

林立峰

2012-04-09) (本文編輯：李靜)