申紅 王曼曼 曾龍驛 舒冏 穆攀偉

2型糖尿病下肢血管病變與血清尿酸的關(guān)系

申紅①王曼曼②曾龍驛②舒冏②穆攀偉②

目的：研究2型糖尿病(T2DM)合并下肢血管病變患者的臨床特點及其與血清尿酸(SUA)的關(guān)系。方法：將94例住院T2DM 患者根據(jù)有無合并下肢血管病變分為合并下肢血管病變組和無下肢血管病變組，記錄患者身高、體重、腰圍、臀圍，進(jìn)行空腹血糖(FBG)、血總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、血清尿酸(SUA)、空腹胰島素(FINS)測定，計算體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。對兩組的一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：2型糖尿病合并下肢血管病變組BMI、WHR、FINS、HOMA-IR、LDL-C、TG、SUA較無下肢血管病變組升高(P<0.05)，而FBG、TC、HDL-C兩組差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)年齡、性別、血脂調(diào)整后血尿酸水平高者發(fā)生糖尿病下肢血管病變的危險性提高(OR=1.113，P<0.05)。結(jié)論：2型糖尿病合并下肢血管病變組血脂異常、胰島素抵抗更明顯，SUA的水平顯著升高。

2型糖尿??； 下肢血管病變； 血清尿酸

下肢血管病變是2型糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。近年血尿酸增高對動脈粥樣硬化的影響正在引起人們重視，然而尿酸的變化在2型糖尿病患者動脈粥樣硬化中的作用尚無結(jié)論。本研究分析了94例2型糖尿病患者血清尿酸水平變化與下肢血管病變的關(guān)系，旨在探討2型糖尿病患者中下肢血管病變的臨床特點及與血清尿酸的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科2011年8月-2012年3月住院的2型糖尿病患者94例。排除各種糖尿病急性并發(fā)癥、感染、痛風(fēng)、腫瘤、嚴(yán)重肝、腎功能損害，除外近期有服用可能影響尿酸代謝藥物史的患者。根據(jù)下肢血管彩超檢查提示下肢動脈血管有無斑塊或狹窄把2型糖尿病患者分為兩組:有下肢血管病變組(45例)和無下肢血管病變組(49例)。兩組患者在性別、年齡、病程及HbA1C方面相比，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 一般資料測量 空腹測身高、體重、腰圍、臀圍。腰圍、臀圍的測量方法為：兩腿分開與肩同寬，腰圍取肋骨下緣與髂骨上緣間中點，平穩(wěn)呼吸測量；臀圍是在臀部最突出部測量其周徑。計算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)，腰臀比(WHR)=腰圍/臀圍。

1.2.2 實驗室檢查 采集空腹10～12 h的血清標(biāo)本，通過全自動生化分析儀測定空腹葡萄糖(FPG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、血清尿酸(SUA)。應(yīng)用陰離子交換樹脂微柱層析色譜－分光光度計法檢測糖化血紅蛋白HbA1C。空腹胰島素(FINS)采用放射免疫法檢測。計算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IR=(空腹胰島素×空腹血糖)/22.5 。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)(四分位間距)表示。計數(shù)資料的比較采用 字2檢驗。計量資料的組間比較采用t檢驗或秩和檢驗。行Logistic回歸分析下肢血管病變與尿酸的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿有并下肢血管病變組BMI、WHR、FINS、HOMA-IR、LDL-C、TG、SUA較無下肢血管病變組升高(P<0.05)，而FPG、TC、HDL-C兩組差別無顯著性(P>0.05)。見表2。

表2 合并下肢血管病變組與無下肢血管病變組各項指標(biāo)指標(biāo)比較(±s)

表2 合并下肢血管病變組與無下肢血管病變組各項指標(biāo)指標(biāo)比較(±s)

*與無下肢血管病變組比較，P<0.05

組別 BMI (kg/m2) WHR FPG (mmol/L) FINS (μIU/L ) HOMA-IR TC (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) TG (mmol/L) SUA μmol/L)有下肢血管病變組(n=45) 25.68±5.02*1.23±0.47*10.9±3.84 17.35±3.58*4.68±0.42*5.23±1.03 0.98±0.45 3.04±0.85*2.87±0.93*389.63±97.32*無下肢血管病變組(n=49) 22.98±4.84 1.09±0.37 9.65±3.29 13.56±3.43 3.47±0.34 4.83±0.96 1.06±0.38 2.34±0.93 1.64±0.58 336.41±78.40

2.2 以有無合并下肢血管病變?yōu)橐蜃兞?，血尿酸為自變量，行Logistic回歸，在經(jīng)過年齡、性別、血脂調(diào)整后得到的OR=1.113(P<0.05)。

3 討論

下肢血管病變是糖尿病常見并發(fā)癥，易致雙下肢疼痛、間歇性跛行，嚴(yán)重者可導(dǎo)致壞疽。據(jù)統(tǒng)計糖尿病患者下肢截肢比正常人高5～15倍[1]。

高尿酸血癥作為發(fā)生高胰島素血癥的獨立危險因素，先于高胰島素血癥出現(xiàn)[2]。本研究中2型糖尿病合并下肢血管病變組BMI、WHR、FINS、HOMA-IR、LDL-C、TG、SUA較無下肢血管病變組升高，提示2型糖尿病合并下肢血管病變組存在超重或肥胖、血脂代謝紊亂、高尿酸及嚴(yán)重的胰島素抵抗。近年一些大規(guī)模、前瞻性研究結(jié)果表明，血尿酸升高與動脈粥樣硬化程度呈獨立正相關(guān)。高尿酸血癥引起AS 的機(jī)制可能有:(1)人類動脈硬化斑塊中存在較高的尿酸， 說明尿酸在動脈硬化形成中有直接作用[3]；(2)高尿酸血癥促進(jìn)LDL的氧化和脂質(zhì)過氧化；(3)尿酸生成增多時伴氧自由基生成增多并參與炎癥反應(yīng)；(4)尿酸促進(jìn)血小板黏附、聚集，在血栓形成早期促使血小板血栓形成[4]，從而加速動脈粥樣硬化的形成；(5)尿酸鹽結(jié)晶的析出，沉積于血管壁，引起局部炎癥，直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞[5]；(6)高尿酸血癥加重了T2DM患者的胰島素抵抗。血尿酸升高是胰島素抵抗的特征之一。血尿酸升高導(dǎo)致的代謝紊亂加重了胰島素抵抗，而胰島素作為一種生長因子，能刺激動脈壁細(xì)胞的生成和增殖，并干擾脂質(zhì)代謝，加重血脂代謝紊亂，導(dǎo)致動脈粥樣硬化[6-7]。

本研究2型糖尿病合并下肢血管病變組的血尿酸水平較無下肢血管病變組明顯升高，血尿酸水平升高與下肢血管病變的發(fā)生密切相關(guān)，提示在2型糖尿病患者中，血清尿酸可作為糖尿病患者大血管病變評估、預(yù)測的指標(biāo)。臨床上對糖尿病患者不僅要控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、減低體重、改善胰島素敏感性，同時還要對血清尿酸水平給予足夠重視，要及早針對高尿酸血癥干預(yù)，防治血管病變的發(fā)生。

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The Relationship between Lower Extremities Arterial Disease(LEAD) in Type 2 Diabetes Mellitus and Serum Level of Uric Acid

/ SHEN Hong，WANG Man-man，ZENG Long-yi，et al./

Objective：To investigate the relationship between between lower extremities arterial disease( LEAD) in type 2 diabetes mellitus and serum level of uric acid(SUA).Method：94 cases of T2DM were divided into 2 groups with LEAD and without LEAD. Their body height，weight，waist，hip were recorded ;the levels of fasting blood glucose (FBG)，serum total cholesterol(TC)，serum high density lipoprotein (HDL-C)，serum low density lipoprotein (LDL-C)，serum triglyceride(TG)，SUA and fasting serum insulin(FINS) were determined，body mass index(BMI)，the waist to hip ratio( WHR)and insulin resistance index (HOMA-IR)were calculated. Result:The levels of BMI，WHR，F(xiàn)INS，HOMA-IR，LDL-C，TG and SUA increased significantly in LEAD group compared with non- LEAD group (P<0.05)，the levels of FBG，TC and HDL-C had no statistical significance between two groups (P>0.05).SUA was a risk factor of LEAD after age，gender，lipid-adjusted(OR=1.113，P<0.05).Conclusion:LEAD in T2DM patients have remarkable dyslipidemia，insulin resistance and higher SUA.

Type 2 diabetes mellitus; Lower extremities arterial disease; Uric acid

The Fourth Poeple’s Hospital of Guiyang， Guiyang 550002，China

/Medical Innovation of China，2012，9(22):008-009

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.004

①貴陽市第四人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002

②中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

王曼曼

2012-04-20) (本文編輯：李嫚)