成堅(jiān)

(湖南省湘潭縣人民醫(yī)院 湖南湘潭 411228)

皮膚擦傷傳統(tǒng)治療在創(chuàng)面清創(chuàng)后,外用收斂性藥物或紅汞藥水后紗布包扎,以促進(jìn)擦傷部位創(chuàng)面干燥、結(jié)痂繼而愈合,但容易產(chǎn)生痂下感染,尤其是背側(cè)皮膚擦傷病人仰臥時(shí)重力壓迫、翻身或活動(dòng)時(shí)創(chuàng)面摩擦等容易造成痂皮干裂、出血甚至感染,愈合時(shí)間延長(zhǎng),病人痛苦增加[1]。我院從2009年6月至2011年5月對(duì)部分背側(cè)皮膚擦傷的病人采用了濕性愈合治療,效果不錯(cuò),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2009年6月至2011年5月收治的背側(cè)皮膚擦傷病人中選取70例,其中男性45例,女性25例,年齡7～65歲,平均32.5歲,選取時(shí)將意識(shí)不清、表達(dá)能力欠缺及重癥病人排除。70例病人隨機(jī)平分為對(duì)照組和觀察組,分別實(shí)施傳統(tǒng)治療和濕性愈合治療,2組病人性別、年齡、背側(cè)皮膚擦傷深度、擦傷面積、創(chuàng)面污染狀況、身體機(jī)能等方面資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差異(P＞0.05),組間具有可比性。

1.2 治療方法

所有病人入院后均立即實(shí)施各部損傷的對(duì)應(yīng)處理和治療,同時(shí)行抗感染治療,待病情穩(wěn)定后再行擦傷創(chuàng)面的局部治療。觀察組病人采用濕性愈合治療,用生理鹽水擦傷創(chuàng)面清洗,將污物去除、脫落失活組織剪去后,依據(jù)創(chuàng)面具體狀況、滲液多數(shù),行創(chuàng)面不同濕性敷料的均勻覆蓋以及具體更換次數(shù),換藥時(shí)注意創(chuàng)面滲出物、污物、壞死組織及殘余藥膏的清除。對(duì)照組行傳統(tǒng)治療,采用生理鹽水徹底將創(chuàng)面清洗并處理干凈后,用0.5%碘伏行創(chuàng)面消毒,再行收斂性藥物或紅汞藥水外用、抗菌素紗布包扎,依據(jù)滲出液多數(shù),每天更換1～4次。

1.3 療效評(píng)定

療效評(píng)定以病人背側(cè)擦傷最后愈合效果為準(zhǔn):創(chuàng)面2周后愈合,擦傷部位除顏色較深外,疤痕幾乎沒有,為優(yōu);創(chuàng)面2～3周基本愈合,擦傷部位除顏色較深外,疤痕明顯但無瘢痕增生,為良;創(chuàng)面4周愈合,瘢痕明顯且存在部分瘢痕增生,為可;創(chuàng)面感染明顯,多次換藥治療后,形成肉芽創(chuàng)面,經(jīng)植皮后愈合,為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

創(chuàng)面愈合效果方面,觀察組病人中10例為優(yōu)(占28.57%)、20例為良(占57.14%)、5例為可(占14.29%);對(duì)照組則6例為優(yōu)占(17.14%)、10例為良占(28.57%)、20例為可(57.14%),觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組優(yōu)良差異顯著(P＜0.05)。而創(chuàng)面愈合時(shí)間方面,觀察組平均愈合時(shí)間為(12.80±3.69)d,對(duì)照組為(15.28±5.67)d,差異具有顯著性(P＜0.05),觀察組創(chuàng)面愈合明顯比對(duì)照組提前。

3 討論

皮膚擦傷傳統(tǒng)治療強(qiáng)調(diào)創(chuàng)面的盡快結(jié)痂,以防外部細(xì)菌感染,而背側(cè)擦傷病人仰臥時(shí)重力壓迫、翻身或活動(dòng)時(shí)創(chuàng)面摩擦等還會(huì)造成無菌紗布脫落及痂皮干裂、出血甚至感染。而創(chuàng)面干燥、結(jié)痂還會(huì)造成皮膚組織正常彈性缺失,有可能導(dǎo)致痂下組織受壓、缺氧、缺血,繼發(fā)進(jìn)行性壞死,使治療時(shí)間延長(zhǎng)。

濕性愈合治療中的濕性敷料是水膠體敷料,有很強(qiáng)的減壓和吸濕作用,可以有效避免病人翻身或活動(dòng)時(shí)對(duì)創(chuàng)面造成的摩擦以及汗液對(duì)創(chuàng)面的浸潤(rùn),其表面的半透膜在阻隔細(xì)菌入侵的同時(shí)還具有一定的透氣性,在保護(hù)創(chuàng)面不受外部細(xì)菌感染、減免已暴露神經(jīng)末梢外界刺激性疼痛的同時(shí),也為其組織提供了充足的氧分,有利于形成新的微循環(huán),進(jìn)而促進(jìn)愈合[2]。另外,濕性愈合治療中創(chuàng)造的濕性環(huán)境能夠促進(jìn)機(jī)體釋放生長(zhǎng)因子,刺激細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖,進(jìn)而使表皮生長(zhǎng)加快、白細(xì)胞能力增強(qiáng)[3],避免致痂下組織進(jìn)行性壞死,并促進(jìn)殘存皮膚組織修復(fù)能力再生增強(qiáng),減免創(chuàng)面瘢痕的形成,達(dá)到良好的愈合效果。本研究中觀察組病人經(jīng)過濕性愈合治療28.57%創(chuàng)面愈合效果為優(yōu)、57.14%為良,對(duì)照組17.14%為優(yōu)、28.57%為良,愈合效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,而創(chuàng)面愈合時(shí)間(12.80±3.69)d也明顯早于對(duì)照組的(15.28±5.67)d,差異具有顯著性(P＜0.05),也證明了濕性愈合治療的優(yōu)越性。

表1 2組病人背側(cè)皮膚擦傷治療比較[例(%),()]

表1 2組病人背側(cè)皮膚擦傷治療比較[例(%),()]

注:與對(duì)照組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 可 平均愈合時(shí)間(d)愈合效果觀察組 35 10(28.57)* 20(57.14)* 5(14.29) (12.80±3.69)*對(duì)照組 35 6(17.14)* 10(28.57)* 20(57.14) (15.28±5.67)*

綜上,濕性愈合在背側(cè)皮膚擦傷治療中可有效預(yù)防創(chuàng)面摩擦、已暴露神經(jīng)末梢外界刺激性疼痛、痂下組織進(jìn)行性壞死、創(chuàng)面感染,創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯提升,并還可促進(jìn)皮膚再生,減少瘢痕形成,臨床治療效果滿意,值得推廣。

[1]張義輝,賈平,曾龍英.濕性愈合治療背側(cè)皮膚擦傷的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(6):1～2.

[2]游兆嬡,樊楊.濕性愈合療法治療潰瘍期壓瘡的臨床研究[J].護(hù)理研究,2006,20(3):819.

[3]程克林,楊顯芳,張義輝,等.15例地震傷員壓瘡的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(3):229.