文/易洪深

籌資不變，待遇如何調(diào)整

文/易洪深

易洪深 廣東省醫(yī)療保險研究會會長

一向有人將籌資與待遇比作醫(yī)療保險基金的“進口”與“出口”，借以說明收支平衡的重要。一般而言，隨工資征繳的醫(yī)療保險費率一經(jīng)確定，輕易不能變動。當前我國在經(jīng)濟持續(xù)高速發(fā)展的同時，人均GDP不高、分配占比不夠合理，加上公共服務不足的情況也會對社會建設(shè)發(fā)生影響。因而在評價醫(yī)療保險系統(tǒng)運行狀況時，“籌資不變”的前提設(shè)定，須在一些參數(shù)假定的條件下進行。

通常在籌資不變時，待遇也不宜改變，基金的平衡主要依靠政策措施中預先設(shè)定的彈性條件在低感范圍內(nèi)調(diào)節(jié)。

但是，前幾年大部分統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險基金結(jié)存太多，形成了罕見的保障制度為錢多而“憂”的案例。并且，個人賬戶資金的積累引起“白馬非馬”的辯論，所謂“退休人員一次性繳費”的預留更觸及制度設(shè)計的基點。統(tǒng)計表明，就算扣除這兩個因素，結(jié)存基金還是相當多，對于一項以即期險為特征的基金，這樣的結(jié)存不應該。消化這個問題的最容易的辦法自然是調(diào)整待遇。

于是，籌資不變待遇變有了合理性。

在這種情況下的調(diào)整待遇，首先是變動“起付線”和“封頂線”，除了這兩項最為直觀外，也因在早期制定政策措施進行測算時，這兩項在相當多的統(tǒng)籌地區(qū)中推演失準，適時補正是應該的。

其次是提高報銷比例，特別是一些地區(qū)在注意避免增加管理難度的前提下，提高大額費用個案的報銷比例，實行適度的“差別比例報銷”，進一步體現(xiàn)“保險”的本意，提升制度的公平性，這種調(diào)整也是合理的。

還有將門診的大額費用風險納入統(tǒng)籌基金支付范圍，也使“基金化解風險”的定義更為完整，這種調(diào)整也是合理的。

另外，在一些社區(qū)醫(yī)療條件初步具備的地區(qū)，探索與群體相聯(lián)系的待遇辦法，推動社區(qū)醫(yī)療發(fā)展，這種調(diào)整也是合理的。

籌資不變待遇變的合理舉措還能列出一些，舉措多了，就會遇到不合理與合理伴生的問題。

短時間內(nèi)同時出臺調(diào)整措施過多是不合理的。除了項目混雜，難以區(qū)別觀察效果外，過去連續(xù)多年的過多結(jié)存，也反映了醫(yī)療保險運行系統(tǒng)中參數(shù)設(shè)置不足、數(shù)據(jù)之間勾稽關(guān)系不清、預測與結(jié)果之間差距大，會使系統(tǒng)的反應遲緩。信息系統(tǒng)投入雖然不少，但需求不清是系統(tǒng)開發(fā)的主要障礙。這種狀況下，短時間內(nèi)項目過多、過頻的調(diào)整可能會出現(xiàn)不合理的結(jié)果。

近來，講“免費醫(yī)療”的人少了，但是從一些地區(qū)的調(diào)整措施來看，“免費醫(yī)療”仍是一些人心中不散的情結(jié)。有這個問題的影響，至少在當前，即使有錢，這類措施也未必合理。

有的地區(qū)消化基金結(jié)存的力度大，但沒有注意到依靠結(jié)存推行的某些措施，在常態(tài)下并無相應的基金支持，這些措施的測算應有專門的辦法。有向來基金結(jié)存較多的地區(qū)，采取消化措施的第三年就出現(xiàn)赤字，這種案例反映的問題既簡單又深刻。