熊先軍 孟 偉 胡勁松 趙立衛(wèi) 林 堅(jiān) 霍冀民 劉 凱 耿樹艷

（中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì) 北京 100716）

當(dāng)前宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)與醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)健運(yùn)行

熊先軍 孟 偉 胡勁松 趙立衛(wèi) 林 堅(jiān) 霍冀民 劉 凱 耿樹艷

（中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì) 北京 100716）

近年來(lái)全球經(jīng)濟(jì)波折起伏，我國(guó)經(jīng)濟(jì)增速亦呈放緩態(tài)勢(shì)，醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行發(fā)展面臨諸多不確定性。本文以中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)《金融危機(jī)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的影響分析》課題研究成果為基礎(chǔ)，闡述宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系運(yùn)行的影響，包括醫(yī)療保險(xiǎn)參保、基金收支平衡及醫(yī)療費(fèi)用支出等方面，并從采取短期政策措施和制定長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃兩個(gè)方面提出醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策建議。

醫(yī)療保險(xiǎn)；宏觀經(jīng)濟(jì)；影響；對(duì)策

2008年國(guó)際金融危機(jī)，全球經(jīng)濟(jì)波折起伏,至今依然充滿不確定性。美日經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇緩慢，歐債危機(jī)愈演愈烈，新興市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)增速放緩,世界經(jīng)濟(jì)很可能在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)持續(xù)低迷。放眼國(guó)內(nèi),雖然經(jīng)濟(jì)增速仍可保持在合理較快增長(zhǎng)區(qū)間，但經(jīng)濟(jì)形勢(shì)面臨諸多挑戰(zhàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)如何穩(wěn)中求進(jìn)，并有效發(fā)揮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展“穩(wěn)定器”的作用，成為必須研究的課題。本文以中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)《金融危機(jī)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的影響分析研究》課題成果為基礎(chǔ),通過(guò)對(duì)全國(guó)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述和曲線回歸分析，輔之以重點(diǎn)調(diào)查城市數(shù)據(jù)，闡述宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的影響，并提出促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的建議與對(duì)策。

1 當(dāng)前我國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)面臨的挑戰(zhàn)

自2008年至今，中國(guó)經(jīng)濟(jì)增速經(jīng)歷了大幅下滑、恢復(fù)性回升、回落趨穩(wěn)三個(gè)階段。目前，經(jīng)濟(jì)已由應(yīng)對(duì)國(guó)際金融危機(jī)沖擊時(shí)大幅下滑和恢復(fù)性回升的“非常狀態(tài)”，向適度增長(zhǎng)區(qū)間的“正常狀態(tài)”轉(zhuǎn)化和回歸。與此同時(shí)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)正面臨復(fù)雜的國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)和諸多不確定因素，保持經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展的任務(wù)十分艱巨。

國(guó)際經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇乏力導(dǎo)致我國(guó)出口增長(zhǎng)緩慢，其對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率近幾年已大幅下降；房地產(chǎn)調(diào)控和政府融資平臺(tái)資金緊張等因素導(dǎo)致投資增長(zhǎng)放緩；國(guó)內(nèi)實(shí)際消費(fèi)未能有效改善，內(nèi)需增長(zhǎng)乏力。此外，通貨膨脹風(fēng)險(xiǎn)尚未完全消除，中小企業(yè)生存發(fā)展環(huán)境有待改善等問題均將影響2012年經(jīng)濟(jì)發(fā)展。經(jīng)濟(jì)增速減緩將對(duì)財(cái)政收入增速造成一定影響，并導(dǎo)致財(cái)政支出的擴(kuò)大。同時(shí)，也將使就業(yè)總量矛盾持續(xù)存在的同時(shí)，結(jié)構(gòu)性矛盾更加突出，容易導(dǎo)致現(xiàn)有崗位及低技能勞動(dòng)崗位流失，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率上升,新增就業(yè)減少。

受國(guó)際經(jīng)濟(jì)環(huán)境和國(guó)內(nèi)刺激政策退出的影響，2012年中國(guó)將呈現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增速和物價(jià)漲幅雙雙小幅回落態(tài)勢(shì)。雖然中國(guó)經(jīng)濟(jì)基本面仍然比較穩(wěn)定，但國(guó)內(nèi)外形勢(shì)對(duì)加快經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整提出了新要求。當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下必須適應(yīng)經(jīng)濟(jì)增速適度降低，通過(guò)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，謀求更穩(wěn)定、健康、可持續(xù)的發(fā)展。

在此宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下,國(guó)家會(huì)對(duì)改善收入分配格局、促進(jìn)就業(yè)、擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面、提升保障水平繼續(xù)給予高度重視,并不斷出臺(tái)相關(guān)舉措，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)還將繼續(xù)面臨良好發(fā)展機(jī)遇。但與此同時(shí)，經(jīng)濟(jì)形勢(shì)變化也將使醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行隨之波動(dòng),尤其是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，作為與總體就業(yè)水平和就業(yè)結(jié)構(gòu)密切關(guān)聯(lián)的險(xiǎn)種，其參保繳費(fèi)和基金收支會(huì)面臨更多的不確定因素。

2 新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展面臨的風(fēng)險(xiǎn)

預(yù)計(jì)未來(lái)幾年我國(guó)經(jīng)濟(jì)仍將保持較快增長(zhǎng)，但GDP加速上升的時(shí)期已成過(guò)去。國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)增速放緩將對(duì)就業(yè)和財(cái)政收支等造成一定影響，進(jìn)而影響醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行，包括醫(yī)療保險(xiǎn)參保、基金收支平衡及醫(yī)療費(fèi)用支出等方面。

2.1 對(duì)正規(guī)就業(yè)人員參保的影響

回望危機(jī)驟起的2008年,當(dāng)年6、7月份起全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)月增幅迅速下滑，到2009年1月達(dá)到最低點(diǎn)，之后方恢復(fù)緩慢增長(zhǎng)。廣東和上海甚至一度出現(xiàn)在職職工參保人數(shù)下降現(xiàn)象，這在1998年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)以來(lái)尚屬首次（見圖1）。

分析我國(guó)不同區(qū)域所受影響,則對(duì)研判經(jīng)濟(jì)變化與醫(yī)療保險(xiǎn)參保關(guān)系更富有啟發(fā)意義。我們研究發(fā)現(xiàn)，金融危機(jī)對(duì)不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的影響差異自然而然地也影響到不同地區(qū)的參保擴(kuò)面。對(duì)全國(guó)數(shù)據(jù)的分析顯示：首先,東部所有地區(qū)普遍受到影響，影響時(shí)間較長(zhǎng)，中部地區(qū)和西部地區(qū)靠近東南沿海的幾個(gè)省份受影響程度較為明顯，且恢復(fù)情況較慢；其次,東部地區(qū)受影響程度明顯大于中、西部地區(qū)；再次，受影響起始時(shí)間上，東部地區(qū)早于中、西部地區(qū)，西部地區(qū)相對(duì)最晚；另外，外向型經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的地區(qū)受影響程度明顯大于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)相對(duì)平衡的地區(qū)，資源型結(jié)構(gòu)的地區(qū)受影響程度最小。對(duì)6個(gè)重點(diǎn)調(diào)查城市的數(shù)據(jù)分析顯示，各城市均不同程度地受金融危機(jī)波及，但東部地區(qū)受影響較中西部城市明顯。東莞市由于其出口型企業(yè)為主的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，金融危機(jī)導(dǎo)致參保人數(shù)減少的程度明顯重于其他城市。

在當(dāng)前外部需求不振的形勢(shì)下，部分地區(qū)的正規(guī)就業(yè)人員參?？赡茉俅蚊媾R一定壓力，尤其是東部地區(qū)的出口導(dǎo)向型城市。

2.2 對(duì)農(nóng)民工參保的影響

經(jīng)濟(jì)波動(dòng)對(duì)農(nóng)民工參保的影響更為明顯。從全國(guó)整體情況看，農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)月增幅從2008年5、6月份起迅速下滑，到2009年2月份達(dá)到了最低點(diǎn)。2009年上半年參保人數(shù)開始增加，但恢復(fù)較為緩慢，月增幅到9月份才達(dá)到2008年12月份的水平，遠(yuǎn)低于2008年最高月增幅。由此可見，金融危機(jī)對(duì)農(nóng)民工參保擴(kuò)面的影響時(shí)間較城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)很多，而且在一段時(shí)間內(nèi)恢復(fù)得較慢(見圖2)。

圖1 全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)月增幅比較

圖2 全國(guó)農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)月增加比較

分東、中、西部來(lái)看：一是全國(guó)所有地區(qū)普遍受到影響，影響起始時(shí)間早于城鎮(zhèn)職工，周期也比其長(zhǎng)。二是2009年月增長(zhǎng)幅度在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)緩慢回升，回升幅度很小。三是外來(lái)流動(dòng)就業(yè)人員較多的省份受影響程度明顯大于流動(dòng)就業(yè)人員相對(duì)穩(wěn)定的地區(qū)。

當(dāng)前形勢(shì)下，一方面，由于外部需求下降，短期內(nèi)可導(dǎo)致勞動(dòng)力流入地區(qū)農(nóng)民工就業(yè)機(jī)會(huì)減少；另一方面，我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整已迫在眉睫，這種趨勢(shì)將改變農(nóng)村勞動(dòng)力由西向東和由內(nèi)陸向沿海地區(qū)單向流動(dòng)的格局，形成農(nóng)村勞動(dòng)力的內(nèi)流和本地就業(yè)新趨勢(shì)。以上因素均可能導(dǎo)致部分地區(qū)農(nóng)民工參保情況出現(xiàn)波動(dòng)。

2.3 對(duì)靈活就業(yè)人員參保的影響

我國(guó)面臨著擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步、加快產(chǎn)業(yè)升級(jí)的現(xiàn)實(shí)壓力。一般來(lái)說(shuō)，在轉(zhuǎn)型過(guò)程中正規(guī)單位就業(yè)具有先抑后揚(yáng)的U型走勢(shì)。這是因?yàn)椋旱谝唬庑璁a(chǎn)業(yè)由于增長(zhǎng)相對(duì)較慢，大批新進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)的勞動(dòng)者和外需產(chǎn)業(yè)已就業(yè)者將集中流向內(nèi)需勞動(dòng)力市場(chǎng)。第二，在產(chǎn)業(yè)升級(jí)的初期，由于市場(chǎng)擴(kuò)大需要過(guò)程、產(chǎn)業(yè)布局的空間轉(zhuǎn)換大、就業(yè)信息限制、高附加值產(chǎn)業(yè)本身具有的資本對(duì)勞動(dòng)的“排擠現(xiàn)象”，內(nèi)需產(chǎn)業(yè)難以快速擴(kuò)大就業(yè)，導(dǎo)致勞動(dòng)供給的速率高于勞動(dòng)需求增長(zhǎng)的速率。而伴隨著內(nèi)需市場(chǎng)規(guī)模的擴(kuò)大，高附加值產(chǎn)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)、關(guān)聯(lián)行業(yè)多、為第三產(chǎn)業(yè)開拓的服務(wù)空間大的優(yōu)勢(shì)逐步顯現(xiàn)，勞動(dòng)需求增長(zhǎng)的速率加快，吸納就業(yè)的能力也不斷擴(kuò)大。但實(shí)現(xiàn)這一過(guò)程需要相當(dāng)一段時(shí)間。另外，由于我國(guó)上千萬(wàn)的失業(yè)人群和每年1600萬(wàn)左右新成長(zhǎng)的青年勞動(dòng)力的客觀現(xiàn)實(shí)，即使正規(guī)的單位就業(yè)渠道吸納勞動(dòng)力的能力不斷提高，也難以容納所有適齡勞動(dòng)者就業(yè)。因此，靈活就業(yè)將始終是解決就業(yè)問題的重要渠道。中國(guó)正處于創(chuàng)業(yè)的黃金時(shí)期，在全球創(chuàng)業(yè)活躍國(guó)家位居前五位，靈活就業(yè)人員低端與高端并存的狀態(tài)正在強(qiáng)化。

關(guān)于靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，目前政策規(guī)定，其可自由選擇參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由于居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)較低且享受政府財(cái)政補(bǔ)貼，容易導(dǎo)致大部分中低收入的靈活就業(yè)人群選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保造成一定影響。

2.4 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的影響

經(jīng)濟(jì)下滑對(duì)于基金收入的影響非常明顯，2009年全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入同比增長(zhǎng)明顯低于往年同期水平。1-12月份，全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入3330億元，其中征繳收入3097億元，同比增長(zhǎng)14.3%，較往年明顯降低。造成基金收入同比增幅明顯下降的原因主要有兩個(gè)：一是基金收入人數(shù)基數(shù)減少，二是實(shí)行降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率和緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)引起的基金收入減少。

相對(duì)基金收入的減少，2009年基金支出2647億元，同比增長(zhǎng)31.0%，超過(guò)征繳收入同比增幅的2倍，使得不少地區(qū)出現(xiàn)基金當(dāng)期收不抵支。雖然2010年基金當(dāng)期結(jié)余較2009年有所回升，但必須注意2009年的基數(shù)受金融危機(jī)影響，未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)尚存在一定變數(shù)。

近幾年各地紛紛調(diào)高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并普遍開展了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出將繼續(xù)增加，如遇經(jīng)濟(jì)下行，很容易造成統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支。

2.5 對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的影響

2008年至2009年醫(yī)療費(fèi)用支出數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療費(fèi)用總支出、次均和人均醫(yī)療費(fèi)用支出總體上穩(wěn)步增長(zhǎng)，未像基金收入增長(zhǎng)那樣出現(xiàn)明顯的階段性下降。由此可見，醫(yī)療費(fèi)用支出受經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的影響并不明顯。除卻醫(yī)療費(fèi)用的一般增長(zhǎng)規(guī)律外，有兩個(gè)重要因素必須考慮，一是金融危機(jī)對(duì)于參保繳費(fèi)的影響主要體現(xiàn)在勞動(dòng)年齡段人口上，而已經(jīng)參保的退休人員和老年居民基本不會(huì)受此影響，這部分人群的相對(duì)擴(kuò)大必然對(duì)應(yīng)著醫(yī)療費(fèi)用支出的增長(zhǎng)；二是2008-2009年各地陸續(xù)調(diào)高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。當(dāng)前受參保人群年齡結(jié)構(gòu)趨于老齡化、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇提高等因素影響，控制醫(yī)療費(fèi)用支出的彈性較小，經(jīng)濟(jì)增速下滑并不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出下降。在這種現(xiàn)狀下，如果某些地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入下降，很容易導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期收不抵支。雖然目前全國(guó)醫(yī)?；鹩幸欢ńY(jié)余，對(duì)于短期風(fēng)險(xiǎn)有較強(qiáng)的抵御能力，但如果長(zhǎng)期處于基金支出增速快于收入增速的狀態(tài)，則基金結(jié)余將會(huì)消耗殆盡。

3 應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策建議

由于國(guó)際經(jīng)濟(jì)形勢(shì)將在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持低迷，中國(guó)經(jīng)濟(jì)需做好在較低增速下實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期平穩(wěn)增長(zhǎng)的準(zhǔn)備。因此，必須高度重視并認(rèn)真評(píng)估當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，提前做好發(fā)展規(guī)劃，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展“穩(wěn)中求進(jìn)”。

3.1 短期政策措施

如果經(jīng)濟(jì)增速下滑導(dǎo)致部分企業(yè)就業(yè)明顯下降，可以采取臨時(shí)性措施穩(wěn)定就業(yè)，防止參保人數(shù)大幅下滑。在這方面，我們已積累了醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)對(duì)國(guó)際金融危機(jī)的成功經(jīng)驗(yàn)。2008年12月，相關(guān)部委印發(fā)《關(guān)于采取積極措施減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)穩(wěn)定就業(yè)局勢(shì)的通知》，緩繳和階段性降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率在一定程度上減輕了困難企業(yè)的負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定了就業(yè)局面；系列措施對(duì)參保擴(kuò)面也發(fā)揮了積極作用，到2009年底總受益人數(shù)達(dá)4820萬(wàn)人。

本研究發(fā)現(xiàn)：出臺(tái)政策的省份參保擴(kuò)面月增長(zhǎng)人數(shù)增加較快，而未出臺(tái)政策的省份參保人數(shù)月增長(zhǎng)情況回升得較慢；按月減收的省份對(duì)參保擴(kuò)面恢復(fù)的影響，好于集中減收的省份。這給我們的啟示是，第一，非常時(shí)期當(dāng)用非常手段，干預(yù)措施效果明顯；第二，相對(duì)常態(tài)化、機(jī)制化的應(yīng)對(duì)策略，其效果好于一次性臨時(shí)措施。

未來(lái),我們應(yīng)視經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況,拿捏把握好采取應(yīng)急性措施的必要性和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。同時(shí)，還需進(jìn)一步分析比較金融危機(jī)時(shí)期各項(xiàng)措施的實(shí)施效果，提高各地完善減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的政策水平,并盡量避免應(yīng)急措施造成負(fù)面影響。

3.2 長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃

長(zhǎng)期而言，由于預(yù)期中國(guó)經(jīng)濟(jì)將持續(xù)保持比以前相對(duì)較低的增速，勢(shì)必對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保、基金收支造成長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，因此,必須建立醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)效應(yīng)對(duì)機(jī)制。要著力把握趨勢(shì)，分析風(fēng)險(xiǎn)，完善政策，加強(qiáng)管理，以有效應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.1 做好醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)與分析

課題組結(jié)合宏觀經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展形勢(shì)，使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金精算分析模型對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)行了預(yù)測(cè)，主要預(yù)測(cè)結(jié)果如下：從2009年到2018年，城鎮(zhèn)人口從6.2億增至7.4億，城鎮(zhèn)化率由46.8%提高到53.9%，城鎮(zhèn)人口結(jié)構(gòu)老齡化趨勢(shì)進(jìn)一步顯現(xiàn)，城鎮(zhèn)就業(yè)人口持續(xù)增長(zhǎng)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)年均增長(zhǎng)6.2%，參保職工與退休人員之比從3.03下降至2.58。在維持現(xiàn)有費(fèi)率不變的情況下，基金運(yùn)行總體走勢(shì)較樂觀?；鹂偸杖肽昃鲩L(zhǎng)13.5%，基金支出年均增長(zhǎng)15.0%，各年度基金當(dāng)期均有結(jié)余。參保人員醫(yī)療費(fèi)支出年均增長(zhǎng)15%。

模擬測(cè)算表明，如保持現(xiàn)行費(fèi)率，2009到2018年各年度基金當(dāng)期均有結(jié)余，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力不斷增強(qiáng)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展所處的階段性特征使基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行環(huán)境總體相對(duì)寬松，基金可望保持平穩(wěn)運(yùn)行。

但從中長(zhǎng)期看，基金收支具有很多不確定性。在參保人員結(jié)構(gòu)和人均醫(yī)療服務(wù)利用水平既定的情況下，影響基金收支的兩個(gè)主要因素是工資增長(zhǎng)率和次均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率。而在基金收入的背后，宏觀經(jīng)濟(jì)波動(dòng)是重要風(fēng)險(xiǎn)，從1999年以來(lái)繳費(fèi)工資的變化看，其與GDP增長(zhǎng)率均存在明顯的相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)為0.54）。GDP每增減1個(gè)百分點(diǎn)，帶動(dòng)繳費(fèi)工資分別增減0.84個(gè)百分點(diǎn)。

此外，基金支撐能力地區(qū)差異以及逐步提高待遇水平均對(duì)基金運(yùn)行帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由于制度運(yùn)行時(shí)間短，缺乏系統(tǒng)數(shù)據(jù)支撐，尚無(wú)條件建立精算分析模型。僅從對(duì)全國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和重點(diǎn)調(diào)查城市的情況看，政策調(diào)整對(duì)于制度運(yùn)行的影響同樣不可小覷。

3.2.2 加強(qiáng)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)

可結(jié)合年度統(tǒng)計(jì)和基金預(yù)決算工作，全面啟動(dòng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)年度收支預(yù)測(cè)分析，定期開展基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，充分考慮未來(lái)就業(yè)結(jié)構(gòu)變化（尤其是靈活就業(yè)人員自主選擇參保類型）以及提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支帶來(lái)的壓力，建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整模擬運(yùn)行系統(tǒng)，及時(shí)研究制定穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制和應(yīng)對(duì)措施，并建立針對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)變化的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)對(duì)預(yù)案。

3.2.3 科學(xué)對(duì)待并統(tǒng)籌解決基金結(jié)余問題

鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌地區(qū)在開展基金收支測(cè)算分析、科學(xué)評(píng)估支付風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)合理降低統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)、提高住院報(bào)銷比例等方式，適當(dāng)提高待遇水平。同時(shí)，也要充分考慮地區(qū)承受能力差異和宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化，確保制度的平穩(wěn)運(yùn)行。2008年下半年至2009年上半年，各地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金較之以往曾出現(xiàn)較普遍的當(dāng)期收不抵支現(xiàn)象，雖然當(dāng)時(shí)全國(guó)層面有較多的基金累計(jì)結(jié)余可用，但未來(lái)如何面對(duì)福利剛性訴求、保持制度的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)該盡早未雨綢繆。

3.2.4 進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次

利用當(dāng)前經(jīng)濟(jì)仍處平穩(wěn)發(fā)展、基金總體結(jié)余水平較高、抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)的有利時(shí)機(jī)，抓緊提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，進(jìn)一步提高基金的橫向共濟(jì)潛能。如果未來(lái)經(jīng)濟(jì)波動(dòng)明顯，而擴(kuò)大保障范圍、提高待遇水平后基金結(jié)余出現(xiàn)明顯下降，會(huì)增加這項(xiàng)工作的難度。當(dāng)前，各地已基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。在此基礎(chǔ)上，有條件的地區(qū)還可通過(guò)設(shè)立調(diào)劑金等方式，探索行之有效的省級(jí)統(tǒng)籌模式，以進(jìn)一步提升統(tǒng)籌層次，提高醫(yī)?；鸬钟L(fēng)險(xiǎn)的能力。

（注：本項(xiàng)研究收集了2008-2009年度各月份醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)和基金收支數(shù)據(jù)，分析其發(fā)展變化趨勢(shì)。對(duì)于參保人數(shù)變化，通過(guò)曲線回歸分析來(lái)計(jì)算，用擬合值產(chǎn)生的曲線反映出相對(duì)平滑的處理結(jié)果。對(duì)于此類曲線利用多項(xiàng)式去逼近，選用了6階的多項(xiàng)式曲線擬合。通過(guò)使用此多項(xiàng)式趨勢(shì)線，使參保人數(shù)變化趨勢(shì)一目了然。）

[1]陳佳貴,李揚(yáng).2012年中國(guó)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)[M].北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2011.

[2]王長(zhǎng)勝.2008年中國(guó)與世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展報(bào)告

[M].北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2008.

Current Macroeconomic Situation and Steady Running of Medical Insurance System

Xianjun Xiong, Wei Meng, Jinsong Hu, Liwei Zhao, Jian Lin, Jimin Huo, Kai Liu, Shuyan Geng (China Health Insurance Research Association, Beijing, 100716)

In recent years, with the global economy undergoing ups and downs China's economic growth rate has shown a slowing trend. Therefore the medical insurance system is facing much uncertainty. Based on the research results of “Analysis on the in fl uence of fi nancial crisis on medical insurance system” conducted by China Health Insurance Research Association, this paper elaborates the in fl uences of macroeconomic situation on medical insurance system, including medical insurance participation, fund balance and medical expenses. Finally,it suggests taking short-term policy measures and formulating long-term development plan for medical insurance system to cope with the economic running risk.

medical insurance, macroeconomic, in fl uence, countermeasures

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)4-34-4

10.369/j.issn.1674-3830.2012.4.10

2012-3-22

熊先軍，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)秘書長(zhǎng)，從事醫(yī)療保險(xiǎn)理論研究、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究。

（本欄目責(zé)任編輯：尹 蕾）