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        “傷害行為”或“傷害結(jié)果”發(fā)生之日是工傷認(rèn)定起點

        2012-11-17 01:54:12吳鵬程
        中國醫(yī)療保險 2012年4期

        文/ 吳鵬程

        “傷害行為”或“傷害結(jié)果”發(fā)生之日是工傷認(rèn)定起點

        文/ 吳鵬程

        編者按:《工傷保險條例》第十七條規(guī)定:用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

        這一規(guī)定,體現(xiàn)了條例以人為本的立法精神,在用人單位不愿為工傷職工申請工傷認(rèn)定時可以最大限度的保障職工的工傷權(quán)益。不過,在工傷保險實踐中,鑒于工傷事故的復(fù)雜性,各地對該規(guī)定中 “1年”時效的起點的理解尚不明確,本期編發(fā)一實踐案例,以期對這一問題進(jìn)行深入探討。

        案情回放

        2009年12月5日,劉某上班時因鐵屑濺入眼睛,致使右眼出血,事故發(fā)生當(dāng)天劉某被所在單位人事部門送往市人民醫(yī)院搶救,診斷為右眼球結(jié)膜裂傷。劉某受傷后1年內(nèi),劉某所在單位、劉某本人及其家屬均未向當(dāng)?shù)毓kU行政部門提交工傷認(rèn)定申請。

        2011年5月5日,劉某被醫(yī)生確診為右眼球內(nèi)有異物、右眼并發(fā)白內(nèi)障,并行手術(shù)取出異物等。2011年7月1日劉某向所在地區(qū)人力資源社會保障局工傷保險科申請工傷認(rèn)定,工作人員受理后進(jìn)行了調(diào)查取證,并做出認(rèn)定劉某為工傷的決定。

        劉某所在單位不服,向省人力資源社會保障廳申請行政復(fù)議,他們認(rèn)為,根據(jù)《工傷保險條例》第十七條規(guī)定,工傷認(rèn)定申請的起算時間應(yīng)自事故傷害發(fā)生之日,而且,“事故發(fā)生之日”應(yīng)為傷害行為發(fā)生之日,而非傷害結(jié)果發(fā)生之日。

        劉某發(fā)生事故傷害行為的時間是2009年12月5日,劉某傷情雖在2011年5月5日被醫(yī)院確診,但該日既非事故傷害行為發(fā)生之日,又非傷害結(jié)果發(fā)生之日。

        劉某在2011年7月1日才向工傷保險行政部門提交工傷認(rèn)定申請,已超過申請時效,故工傷保險行政部門不應(yīng)當(dāng)受理并做出工傷認(rèn)定決定。

        省人力資源社會保障廳經(jīng)調(diào)查核實后認(rèn)為,劉某自2009年12月5日在工作中右眼受傷至2011年5月 5日被診斷為右眼球內(nèi)異物、右眼并發(fā)白內(nèi)障期間,一直因右眼受傷進(jìn)行治療,根據(jù)醫(yī)生診斷表明,劉某右眼傷害的確是因2009年12月5日鐵屑濺入導(dǎo)致,該病癥具有一定隱蔽性和特殊性,即受傷后可能不會立即發(fā)生傷害后果。因為劉某所受傷害與2009年12月5日在工作時發(fā)生的事故有直接因果關(guān)系,所以,維持原工傷保險行政部門的工傷認(rèn)定決定。

        案例評析

        本案是一起因工傷認(rèn)定申請時效問題引發(fā)的行政爭議。一般來說,職業(yè)病傷害具有潛伏期的特點能夠得到普遍認(rèn)同,即事故傷害發(fā)生之日與發(fā)生傷害后果具有一定的時間間隔,因此《工傷保險條例》規(guī)定職業(yè)病診斷之日為工傷事故發(fā)生之日,申請時效從職業(yè)病診斷結(jié)論做出后起算。本案的焦點在于傷害結(jié)果與工傷事故之間存在因果關(guān)系。據(jù)此理解,“事故傷害發(fā)生之日”就是指傷害結(jié)果發(fā)生之日,而不是事故發(fā)生之日。

        本案中劉某在2009年12月5日傷害事故發(fā)生后,在長達(dá)一年半的時間內(nèi)未向工傷保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。但是,在這一年半的時間里,劉某一直在進(jìn)行診治,在一直沒有得到醫(yī)生確診的情況下,劉某的事故傷害結(jié)果沒有實際發(fā)生,實際傷害結(jié)果是在2011年5月5日才發(fā)生。

        在此之前,劉某并不知道自己在事故中受到傷害,也就不可能在事故發(fā)生后申請工傷認(rèn)定。由于劉某的病癥的確具有一定的隱蔽性和特殊性,因此,“事故傷害發(fā)生之日”應(yīng)當(dāng)理解為“傷害結(jié)果發(fā)生之日”,并以此作為工傷認(rèn)定申請時效的起算時間更為準(zhǔn)確,也更符合《工傷保險條例》的立法精神及認(rèn)定原則。

        此外,參考《中華人民共和國民法通則》第137條關(guān)于“訴訟時效從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時起計算”和最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國民法通則>若干問題的意見(試行)》第168條關(guān)于“人身損害賠償?shù)脑V訟時效期間,傷害明顯的,從受傷害之日起算;傷害當(dāng)時未曾發(fā)現(xiàn),后經(jīng)檢查確診并能證明是由傷害引起的,從傷勢確診之日起算”的規(guī)定,工傷保險行政部門受理劉某的工傷認(rèn)定申請,適用法律也是正確的。

        (作者單位:合肥金谷醫(yī)院)

        (本欄目責(zé)任編輯:趙永生)

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