陳金雄，徐榕，鐘俊華，王浩宇，李妮，陳大鵬

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福建福州 350025

護(hù)理信息系統(tǒng)的設(shè)計和實現(xiàn)

陳金雄，徐榕，鐘俊華，王浩宇，李妮，陳大鵬

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福建福州 350025

本文針對原有護(hù)理系統(tǒng)中所存在的問題，提出護(hù)理管理信息系統(tǒng)的研發(fā)目標(biāo)。詳細(xì)介紹了新系統(tǒng)的設(shè)計理念和實現(xiàn)過程，以及實施結(jié)果。最后達(dá)到提高效率、增強質(zhì)量、優(yōu)化資源、改善服務(wù)、強化管理的目的。

護(hù)理信息系統(tǒng)；數(shù)據(jù)中心；護(hù)理管理

1 研發(fā)背景

我院于1998年引入“軍衛(wèi)一號”醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站，優(yōu)化了從開醫(yī)囑到執(zhí)行醫(yī)囑的流程，提高護(hù)理工作的效率和安全性，結(jié)束了護(hù)士手工轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的時代?？墒亲o(hù)士的工作是繁雜而精細(xì)的，原有的系統(tǒng)不能完全滿足護(hù)理及其管理的需要。于是我院又引入了多個與護(hù)理相關(guān)的系統(tǒng)，如重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、移動護(hù)士工作站，以期彌補“軍衛(wèi)一號”的不足。但又引出了新的問題，如護(hù)士要面對多個系統(tǒng)，功能交叉重疊，數(shù)據(jù)不統(tǒng)一等等。并且這些護(hù)理信息系統(tǒng)都以“記錄”為中心，缺乏人性化的流程管理[1]。

為了解決這一問題，我院從2009年開始對新護(hù)理信息系統(tǒng)進(jìn)行需求分析和設(shè)計，采集護(hù)士需求，分析各系統(tǒng)的優(yōu)點以及不足，目標(biāo)是將各系統(tǒng)進(jìn)行整合，建立護(hù)理數(shù)據(jù)中心，統(tǒng)一存儲護(hù)理記錄；優(yōu)化并規(guī)范化工作流程，取消不需要的護(hù)理環(huán)節(jié)，減少中間差錯，提高護(hù)理質(zhì)量和效率；建立護(hù)理規(guī)則庫，由系統(tǒng)來提示護(hù)士護(hù)理工作；將護(hù)理管理融入日常護(hù)理工作中，并將績效與考評相掛鉤；設(shè)計更加人性化，提高系統(tǒng)的易用性[2-3]。新護(hù)理管理信息系統(tǒng)將是一個標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、實時化、人性化的系統(tǒng)，以達(dá)到提高效率、增強質(zhì)量、優(yōu)化資源、改善服務(wù)、強化管理的目的。

2 主要功能

2.1 集成現(xiàn)有護(hù)理系統(tǒng)，實現(xiàn)護(hù)士單點登錄

把護(hù)士工作站、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、PDA移動護(hù)士站、檢驗系統(tǒng)、護(hù)理管理系統(tǒng)、成本核算、科室物資管理進(jìn)行整合，整合后的功能結(jié)構(gòu)，見圖1。

系統(tǒng)整合后，護(hù)士只需在一個系統(tǒng)中進(jìn)行操作，無需重復(fù)登錄，使工作方便快捷，節(jié)省了時間，提高了效率，同時也提高了電腦運行速率。

2.2 建立護(hù)理數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)信息共享

系統(tǒng)整合還算簡單，數(shù)據(jù)融合難度更大。要建立統(tǒng)一的護(hù)理信息系統(tǒng)，還需將原分散存儲在多個功能交叉的臨床護(hù)理信息系統(tǒng)的護(hù)理信息，集中統(tǒng)一存儲和管理，建立統(tǒng)一的護(hù)理數(shù)據(jù)中心。

首先，考慮到三個臨床護(hù)理信息系統(tǒng)是由兩個公司開發(fā)的，要公司按我們的需求進(jìn)行大量修改，可能性較小，代價也很大。因此只能以我為主重新進(jìn)行構(gòu)建和開發(fā)[4]。

重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)與護(hù)士工作站在護(hù)理數(shù)據(jù)記錄中雖然使用的表不相同，但字段及屬性基本相同，考慮將其進(jìn)行整理合并。由于護(hù)士工作站使用“軍衛(wèi)一號”的表空間，其中與護(hù)理相關(guān)的表名皆使用同義詞，且我們可對其代碼進(jìn)行修改，故決定用重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的表來統(tǒng)一數(shù)據(jù)。

將原“軍衛(wèi)一號”的記錄表的同義詞刪除，并將其賦給重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)表，再導(dǎo)入原表數(shù)據(jù)。這樣重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)無需修改，護(hù)士工作站也僅做很小改動就實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的統(tǒng)一存儲，同時使醫(yī)生可及時查看病人的護(hù)理信息。

2.3 關(guān)注信息集成展現(xiàn)，重要信息一目了然

最初“軍衛(wèi)一號”護(hù)士工作站適用的分辨率為640×480，而現(xiàn)今我院電腦使用的分辨率一般為1024×768。分辨率增大后，護(hù)士工作站首頁的一覽卡就只會在電腦的左上角呈現(xiàn)，右邊和下面空間都留有大片空白。如何利用這個空間呢？如果單純把一覽卡上床位加多，滿屏的花花綠綠，必然造成護(hù)士眼花繚亂。于是我們決定在有限的空間里，添加護(hù)士最為關(guān)注的內(nèi)容[5]。

本系統(tǒng)首頁在原“軍衛(wèi)一號”護(hù)士站一覽卡的基礎(chǔ)上，增加了概覽、關(guān)注醫(yī)囑、注意事項提醒、檢驗危急值報警功能。其中，概覽包括護(hù)士關(guān)注本護(hù)理單元患者分布概況，例如各護(hù)理等級人數(shù)、病危病重人數(shù)、入出轉(zhuǎn)人數(shù)、今明手術(shù)人數(shù)等等，并可點擊進(jìn)行過濾篩選；關(guān)注醫(yī)囑主要讓護(hù)士方便地知道哪些人需要什么治療；注意事項提醒將需要注意的事項呈現(xiàn)在首頁醒目處，提醒護(hù)士注意；檢驗危急值報警主要結(jié)合檢驗系統(tǒng)，及時提醒護(hù)士及時查看有危急報告的患者的檢驗記錄，不致延誤救治。首頁示意圖，見圖2。

將護(hù)士最關(guān)注的內(nèi)容集中在一個界面，并提供便捷入口以查看詳情，減少差錯的發(fā)生，提高了工作質(zhì)量和效率。

2.4 規(guī)范護(hù)理操作行為，護(hù)理管理落到實處

系統(tǒng)通過護(hù)士對護(hù)士工作站的操作動作，調(diào)用護(hù)理規(guī)則庫，生成護(hù)士的護(hù)理計劃，流程圖，見圖3。例如執(zhí)行患者的入院操作，即相應(yīng)地生成護(hù)理評估、健康教育的護(hù)理計劃。將護(hù)士腦中的護(hù)理規(guī)則實實在在地體現(xiàn)在電腦中，更加明確護(hù)士的任務(wù)，提醒護(hù)士定時執(zhí)行，減少遺漏的可能，更好地服務(wù)患者。其中生成技術(shù)和執(zhí)行過程與醫(yī)囑計劃相似，不再贅述。

本系統(tǒng)還融入護(hù)理管理功能，主要由護(hù)理質(zhì)量測評和護(hù)士（長）績效考評兩部分組成。護(hù)理質(zhì)量測評將日常護(hù)理部及護(hù)士長對護(hù)理工作抽查的結(jié)果記錄、統(tǒng)計、分析，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行監(jiān)控并即時反饋，督促病區(qū)不斷整改，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士（長）績效考評是對個人在一段時間內(nèi)的工作及思想進(jìn)行考評，可作為對護(hù)理人員評價以及改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)，使對人員的管理更加公平、公正和科學(xué)。

2.5 研發(fā)移動護(hù)理系統(tǒng)，實現(xiàn)床旁采集操作

2.5.1 病人身份條碼識別

條形碼是一種流行的目標(biāo)識別技術(shù)，將條形碼技術(shù)融入整個護(hù)理流程中，保證了護(hù)理“三查七對”環(huán)節(jié)的高效、可靠和準(zhǔn)確。我院采用病人的ID號和住院號等生成條形碼信息打印在病人腕帶上。病人入院后在住院處領(lǐng)取腕帶，出院之前都以此作為身份的唯一標(biāo)識。護(hù)士可以使用配置于移動推車上的掃描槍或帶有掃描槍的PDA掃描患者腕帶上的條碼快速準(zhǔn)確地識別出病人的身份。

2.5.2 護(hù)理計劃綜合瀏覽

移動推車系統(tǒng)上的護(hù)理計劃綜合瀏覽界面主要實現(xiàn)了對當(dāng)前時間段的護(hù)理計劃的綜合瀏覽，見圖4。它以時間為橫軸、以病人為縱軸，綜合顯示護(hù)理計劃。護(hù)理計劃分為未執(zhí)行、執(zhí)行中和已完成等幾種，它們通過不同顏色進(jìn)行區(qū)分。護(hù)士進(jìn)入系統(tǒng)后可以綜合瀏覽當(dāng)前整個科室，也可以通過PDA查詢患者的醫(yī)囑信息。通過點擊某項醫(yī)囑，可以查看到該醫(yī)囑相關(guān)信息，如醫(yī)生是否有附加說明、醫(yī)囑的開始時間、執(zhí)行人等。

2.5.3 醫(yī)囑床旁執(zhí)行管理

傳統(tǒng)的醫(yī)囑的執(zhí)行過程是通過打印各種執(zhí)行單來進(jìn)行各種診療活動，而護(hù)理計劃執(zhí)行管理擯棄了執(zhí)行單的打印，取而代之的是對護(hù)理事務(wù)的數(shù)字化全流程管理，管理流程，見圖5。值班護(hù)士通過該系統(tǒng)查看當(dāng)前時間段內(nèi)的護(hù)理計劃執(zhí)行情況進(jìn)而將各項任務(wù)分配給當(dāng)班護(hù)士。當(dāng)班護(hù)士根據(jù)分配到的工作選擇執(zhí)行的種類來篩選出所需要的護(hù)理計劃并執(zhí)行，通過掃描病人腕帶實時瀏覽執(zhí)行病人所需要執(zhí)行的醫(yī)囑，執(zhí)行的過程和結(jié)果信息直接保存到了數(shù)據(jù)庫中。

2.5.4 輸液管理

利用集合后的病人信息的ID號、輸液相關(guān)醫(yī)囑號的二維條碼，借助于掃描槍可以輕松地校對病人與藥物之間的對應(yīng)關(guān)系。護(hù)士在輸液的過程中，通過選擇移動推車系統(tǒng)上的終端顯示的病人姓名、床位、藥物等信息，可迅速、準(zhǔn)確地完成對需要輸液病人的治療和護(hù)理。

當(dāng)護(hù)士需要對病人輸液時，護(hù)士首先通過選擇輸液的護(hù)理路徑，篩選出病區(qū)內(nèi)正在輸液或待輸液的病人，將搭載了藥品的和移動護(hù)士站的推車推至病人床旁，然后使用掃描槍對病人腕帶和藥品上的條碼進(jìn)行校對，確認(rèn)無誤后執(zhí)行輸液計劃。當(dāng)病人開始輸液時，輸液計劃的狀態(tài)信息也會實時顯示在終端上，護(hù)士可以在病區(qū)隨時隨地獲取病人輸液需求信息，實現(xiàn)對病人的追蹤及定位，節(jié)省了護(hù)士往返于輸液室、護(hù)士工作站之間的時間，大大提高了工作的效率。

2.5.5 檢驗標(biāo)本采集校對

系統(tǒng)集成了檢驗系統(tǒng)的相關(guān)功能，提取了檢驗醫(yī)囑的相關(guān)信息，實現(xiàn)了布管操作后對標(biāo)本采集容器和病人的電子校對，節(jié)約了人工打印校對條碼的時間并大大降低了校對出錯的概率。當(dāng)護(hù)士需要采集病人檢驗標(biāo)本時，則選擇檢驗護(hù)理路徑篩選出需要采集標(biāo)本的病人，執(zhí)行時同樣將移動推車推至病人床旁，在對病人腕帶和容器上的條碼進(jìn)行校對后進(jìn)行標(biāo)本的采集。

2.5.6 生命體征床旁采集

系統(tǒng)實時在床旁錄入病人的最新體征信息。使用PDA可以即時進(jìn)行生命體征的錄入和查詢，包括體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓、大便次數(shù)等。錄入后的上述生命體征信息均可隨時查閱。體溫的錄入根據(jù)病人的護(hù)理等級和手術(shù)情況自動計算次數(shù)并安排錄入時間。醫(yī)護(hù)人員在對病人治療護(hù)理過程中，使用PDA在病房內(nèi)隨時將測量到的體征信息、所執(zhí)行的操作、病人病情、治療和護(hù)理等情況精確地記錄下來。

2.5.7 給藥管理

利用藥物清單信息的二維條碼，醫(yī)護(hù)人員可輕松核對病人與藥物之間的對應(yīng)關(guān)系。使用移動推車系統(tǒng)，選擇終端上的口服執(zhí)行種類，將所需要發(fā)放的藥物按一定順序擺放于車上，通過對病人、座位、藥物發(fā)放等信息在移動終端上的顯示，醫(yī)護(hù)人員可迅速、準(zhǔn)確地完成對需要給藥的病人發(fā)藥并叮囑服藥。

2.6 集成智能呼叫系統(tǒng)

智能呼叫系統(tǒng)是集實時信息發(fā)布、醫(yī)患呼叫對講、護(hù)士定位顯示等功能于一身的系統(tǒng)。護(hù)士工作站為其使用提供接口，實時傳入患者信息，護(hù)士即使在床邊也可及時了解患者的情況，方便快捷，也省去原始抄寫的麻煩，減少錯誤的發(fā)生，真正實現(xiàn)護(hù)士站床位牌、患者床頭牌電子化。

2.7 加強物資耗材管理，有效節(jié)約科室成本

本系統(tǒng)對物資從科室向倉庫申請到倉庫發(fā)貨本科室入庫再到該物資的最終流向進(jìn)行全流程管理，更有利于控制科室成本。高值耗材請領(lǐng)單在收費同時產(chǎn)生，與患者信息對應(yīng)，有效堵截了高值耗材的流失。

3 系統(tǒng)整體架構(gòu)設(shè)計

為了適應(yīng)臨床護(hù)理工作不同的應(yīng)用需求，考慮到病區(qū)環(huán)境對護(hù)理硬件和軟件設(shè)施的影響，我們在醫(yī)院現(xiàn)有局域網(wǎng)的基礎(chǔ)上架構(gòu)了無線網(wǎng)絡(luò)，建立信息傳輸?shù)挠布脚_。目前移動護(hù)士工作站系統(tǒng)參考國外有兩種方式可供選擇，一種是移動推車系統(tǒng)，另一種是無線手持PDA系統(tǒng)。我們利用傳統(tǒng)的中間件技術(shù)和新的面向服務(wù)的通用數(shù)據(jù)交換平臺，在應(yīng)用前端分別配置了這兩種軟件和硬件設(shè)施，不僅實現(xiàn)了護(hù)理工作全流程數(shù)字化管理，同時也方便了應(yīng)用系統(tǒng)的維護(hù)和將來的擴展。

無線臨床護(hù)理信息系統(tǒng)的整體架構(gòu)設(shè)計，見圖6，建立在醫(yī)院原有局域網(wǎng)絡(luò)上，通過中間件技術(shù)和無線接入點與現(xiàn)有HIS相連，在前端設(shè)置了移動推車系統(tǒng)和移動PDA系統(tǒng)，將網(wǎng)絡(luò)信息點延伸到患者床旁。

4 關(guān)鍵技術(shù)

4.1 無線網(wǎng)絡(luò)和PDA技術(shù)

置于移動推車上的終端系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)與HIS相連，可使醫(yī)護(hù)人員隨時隨地獲取、錄入和查詢臨床數(shù)據(jù)，做到了患者無論在何處，臨床信息都在床邊；醫(yī)護(hù)人員無論在何處，患者信息都在身旁。無線臨床系統(tǒng)的手持終端設(shè)備，采用PDA技術(shù)設(shè)計制造。集二維條碼式掃描、數(shù)據(jù)采集和無線通訊等多種高級功能為一體，具有很好的便攜性，方便護(hù)士隨身攜帶、隨時使用[6]。

4.2 WebService和中間件技術(shù)

我院的醫(yī)護(hù)信息系統(tǒng)主要包含HIS、LIS、PACS、MIS以及BIS等等。采用的護(hù)士工作站和無線臨床護(hù)理信息系統(tǒng)是基于異構(gòu)的平臺之上，為了保證各系統(tǒng)的模塊化、兼容性和擴展性，系統(tǒng)采用的WebService技術(shù)和中間件技術(shù)屏蔽硬件平臺、操作系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)協(xié)議以及各個系統(tǒng)接口的異構(gòu)性，使應(yīng)用軟件能夠順利地在不同平臺上相互通訊[6-7]。

4.3 二維條碼和掃描技術(shù)

該技術(shù)通過打印和掃描識別二維條碼，構(gòu)建起醫(yī)院信息的主索引，能夠快速確認(rèn)各種信息的對應(yīng)關(guān)系，有效減少了人工判斷所產(chǎn)生的差錯，是醫(yī)院實現(xiàn)患者腕帶、藥品、輸液、標(biāo)本和容器等條碼化管理的重要技術(shù)手段。

5 結(jié)束語

護(hù)理管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量、改善了護(hù)理管理水平。對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行實時監(jiān)控，跟蹤醫(yī)囑的全生命周期，落實醫(yī)囑執(zhí)行情況，明確護(hù)理計劃的執(zhí)行人以及執(zhí)行時間，避免了責(zé)任區(qū)分不清、執(zhí)行時間隨意的工作狀態(tài)，有效規(guī)范了護(hù)理行為，預(yù)防和避免了糾紛的產(chǎn)生。在護(hù)理管理方面，以數(shù)據(jù)資料為依據(jù)，對個人、病區(qū)進(jìn)行考評，實現(xiàn)經(jīng)驗管理到科學(xué)管理的轉(zhuǎn)變，更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范。

系統(tǒng)的使用調(diào)動起了護(hù)士的積極性，從被動服從到主動發(fā)現(xiàn)問題、提供建議，從軟件的使用者到軟件研發(fā)的參與者，大大推進(jìn)了系統(tǒng)的研發(fā)和實施進(jìn)程[8]。

[1] 李杏敏,王玲勉,任愛玲,等.現(xiàn)行護(hù)理信息管理系統(tǒng)運行中的缺陷分析與對策[J].護(hù)理研究,2010,24(3):68-69.

[2] 李瑾.數(shù)字化條件下一體化護(hù)士工作站的應(yīng)用[J].護(hù)理研究, 2009,(25):84-85.

[3] 李素紅,任愛玲,薛曉英,等.一體化護(hù)士工作站的研發(fā)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,(5):76-77.

[4] 蘇凱,蘇予.“軍字一號”移動護(hù)士站的設(shè)計[J].醫(yī)學(xué)信息, 2006,19(10):41-42.

[5] 許美芳,葉志弘.無線移動信息管理在護(hù)理信息領(lǐng)域的應(yīng)用[J].信息技術(shù)與護(hù)理管理,2008,8(11):14-15.

[6] 錢桂香.一種基于Web Service技術(shù)的醫(yī)院數(shù)據(jù)整合方法[J].中國衛(wèi)生信息管理,2008,8(12):91-92.

[7] 李迎新,謝志納.基于Web Service的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(11):39-41.

[8] 季磊,薛萬國,呂俊文.一種移動護(hù)士站系統(tǒng)的設(shè)計和實現(xiàn)[J].醫(yī)院數(shù)字化,2008,23(4):19-20.

Design and Realization of Nursing Information System

CHEN Jin-xiong, XU Rong, ZHONG Jun-hua, WANG Hao-yu, LI Ni, CHEN Da-peng
Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Area Command, Fuzhou Fujian 350025, China

This paper aims at the existing problems in nursing system, points out research and design objectives of integrated management information nursing system, introduces design concept, implementation process and result of the new system, ultimately achieves greater eff ciency, enhanced quality, optimized resources, improved services and strengthened management purposes.

nursing information system; data center; nursing management

TP399；R197.324

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.004

1674-1633(2012)08-0021-04

2012-04-08

2012-05-23

作者郵箱：cjxiong@fzzyy.cn