陳金雄，吳志成

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福建福州 350025

創(chuàng)新理論體系 創(chuàng)建智能醫(yī)院

陳金雄，吳志成

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福建福州 350025

專欄——數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)

編者按：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院一直是我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的標(biāo)兵單位，在2012年6月和7月舉行的“全軍醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)研討會(huì)”和“2012中國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會(huì)”上，福州總醫(yī)院又先后被評(píng)為“全軍數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)示范單位”和榮獲“衛(wèi)生信息化推進(jìn)優(yōu)秀獎(jiǎng)”。本期我們特邀請(qǐng)南京軍區(qū)福州總醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用與管理科陳金雄主任擔(dān)任欄目主編，通過(guò)福州總醫(yī)院這個(gè)成功案例，就智能醫(yī)院理論體系、護(hù)理管理、物資條形碼管理等方面進(jìn)行深入探討，以期對(duì)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)有比較全面和深入的認(rèn)識(shí)。

欄目主編：陳金雄

陳金雄，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用與管理科主任，高級(jí)工程師，兼任全軍醫(yī)院信息化研究與技術(shù)支持基地主任?，F(xiàn)為福建省衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)計(jì)算機(jī)用戶協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)、南京軍區(qū)數(shù)字醫(yī)療專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)IT價(jià)值聯(lián)盟發(fā)起理事、醫(yī)療衛(wèi)生以及福建分會(huì)理事長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)電子病歷專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)專業(yè)委員會(huì)常委，中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)信息技術(shù)專業(yè)委員會(huì)常委，福建省衛(wèi)生信息協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。2005年以來(lái)，先后被《計(jì)算機(jī)世界》評(píng)為推動(dòng)中國(guó)信息化突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，被福建省人事廳和信息產(chǎn)業(yè)廳評(píng)為福建省首界優(yōu)秀CIO，被中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)評(píng)為全國(guó)優(yōu)秀CIO，被中國(guó)信息化推進(jìn)聯(lián)盟評(píng)為中國(guó)信息化年度優(yōu)秀人物和《IT經(jīng)理世界》評(píng)為中國(guó)優(yōu)秀CIO ，被中國(guó)IT價(jià)值聯(lián)盟評(píng)為全國(guó)最有價(jià)值CIO。2009年被美國(guó)《信息周刊》評(píng)為全球50個(gè)優(yōu)秀CIO。

目的 重構(gòu)數(shù)字化醫(yī)院信息模型，創(chuàng)新理論體系，指導(dǎo)數(shù)字化醫(yī)院向智能型醫(yī)院發(fā)展建設(shè)。方法 分析我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院在理論和實(shí)際發(fā)展過(guò)程中存在的主要問(wèn)題，系統(tǒng)闡述數(shù)字化醫(yī)院信息模型構(gòu)建的目標(biāo)和模式。結(jié)果 提出了以現(xiàn)有的醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)為基礎(chǔ)進(jìn)一步構(gòu)建以主索引和數(shù)據(jù)中心為支撐的智能型數(shù)字化醫(yī)院理論體系，實(shí)現(xiàn)臨床診療和管理決策的智能化。結(jié)論 創(chuàng)新了理論體系，對(duì)于我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展建設(shè)具有重要的理論價(jià)值和指導(dǎo)意義。

智能醫(yī)院；理論體系；主索引；數(shù)據(jù)中心；信息模型

盡管我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)成果有目共睹，但離患者服務(wù)、臨床診療、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和管理的要求仍有較大差距，還有很大的發(fā)展空間[1]。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)已經(jīng)積聚一定力量，正醞釀著從量變產(chǎn)生質(zhì)變[2]，這個(gè)質(zhì)變的目標(biāo)就是全面、智能的數(shù)字化醫(yī)院。但目前數(shù)字化醫(yī)院的理論體系和架構(gòu)模型顯然不能滿足智能型醫(yī)院的發(fā)展要求，需要理論創(chuàng)新，重建新的體系結(jié)構(gòu)[3]，本文試圖就此問(wèn)題進(jìn)行闡述。

1 現(xiàn)狀分析

我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)在仍然處于HIS + 專業(yè)化信息系統(tǒng)階段，各個(gè)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)最典型的步驟就是先找一家公司建HIS系統(tǒng)，然后缺什么就補(bǔ)什么，分別建設(shè)各個(gè)專業(yè)化信息系統(tǒng)，比如PACS、LIS、成本核算等。其信息模型，見(jiàn)圖1。

這個(gè)信息模型存在以下問(wèn)題：

1.1 與醫(yī)院業(yè)務(wù)模型脫節(jié)

信息模型應(yīng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)模型的信息展現(xiàn)。醫(yī)院以病人為中心，核心業(yè)務(wù)是圍繞病人疾病開(kāi)展的臨床診療服務(wù)，其他業(yè)務(wù)，如物資保障主要是圍繞臨床診療業(yè)務(wù)展開(kāi)并為它服務(wù)的，收費(fèi)是臨床診療業(yè)務(wù)的附屬品。而HIS以收費(fèi)為中心，有些系統(tǒng)甚至連病人主索引都沒(méi)有，基于HIS建立的醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)顯然無(wú)法滿足醫(yī)院的實(shí)際需求，與醫(yī)院業(yè)務(wù)模型脫節(jié)。

1.2 模塊組成模糊不清

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是個(gè)萬(wàn)金油產(chǎn)品，看起來(lái)包羅萬(wàn)象，實(shí)際上很多功能模塊不精不細(xì)，無(wú)法滿足要求越來(lái)越高的患者服務(wù)、臨床診療以及精細(xì)化管理的實(shí)際需要，于是醫(yī)院又引進(jìn)了各種各樣專業(yè)化的信息系統(tǒng)，這就導(dǎo)致模塊功能模糊不清。如預(yù)約及掛號(hào)是屬于HIS還是患者服務(wù)系統(tǒng)？醫(yī)生工作站是屬于HIS還是屬于電子病歷系統(tǒng)？住院藥房擺藥系統(tǒng)是屬于HIS還是ERP？核算系統(tǒng)是屬于HIS還是屬于成本核算系統(tǒng)？

1.3 缺乏全流程可追溯管理

沒(méi)有形成以病人為中心、以醫(yī)囑為核心的閉環(huán)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)鏈，盡管這幾年不同系統(tǒng)間的集成化程度有了明顯提高，但微觀層面數(shù)據(jù)之間還不能形成有效聯(lián)系，大部分系統(tǒng)還不能實(shí)現(xiàn)可追溯管理。如醫(yī)囑執(zhí)行到護(hù)士轉(zhuǎn)抄后就失去聯(lián)系，沒(méi)有形成閉環(huán)醫(yī)囑功能；雖然收費(fèi)是從醫(yī)囑生成過(guò)來(lái)的，但收完費(fèi)后也與醫(yī)囑失去聯(lián)系，沒(méi)有形成醫(yī)囑開(kāi)立、醫(yī)囑執(zhí)行（如檢查登記、拍片、報(bào)告）、物資消耗以及收費(fèi)的全流程、可追溯的業(yè)務(wù)管理模式。人力資源管理等也沒(méi)有與HIS、圖像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)（PACS）等其他系統(tǒng)建立聯(lián)系，如醫(yī)院各種信息系統(tǒng)需要授權(quán)的用戶都應(yīng)該是從人力資源系統(tǒng)中來(lái)，一旦人力資源系統(tǒng)中某人已調(diào)離，應(yīng)該能夠自動(dòng)通知其他系統(tǒng)取消該人的授權(quán)。

1.4 對(duì)數(shù)據(jù)無(wú)法有效管理

一是沒(méi)有建立有效的主索引。各種主索引在牽引業(yè)務(wù)流程、實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)整合和數(shù)據(jù)融合等方面起著不可或缺的作用，是必備條件之一。但目前醫(yī)院信息系統(tǒng)除了病人主索引相對(duì)好一些，其他主索引如醫(yī)囑、工作人員、資產(chǎn)、科室等對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和管理起著重要作用的主索引基本都沒(méi)有建立。

二是沒(méi)有構(gòu)建數(shù)據(jù)中心。在數(shù)據(jù)中心建設(shè)方面，盡管臨床數(shù)據(jù)中心有一些雛形，但離電子病歷要求的臨床數(shù)據(jù)中心相距甚遠(yuǎn)；影像數(shù)據(jù)中心對(duì)于已建立PACS的醫(yī)院有一定基礎(chǔ)，但還需要進(jìn)一步完善；而其他數(shù)據(jù)中心現(xiàn)在基本還是空白。

三是信息標(biāo)準(zhǔn)化程度較差。目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有一套成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)是遵循HL7醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)的，也沒(méi)有一家醫(yī)院建立完整的受控醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)表（CMV）。醫(yī)院內(nèi)部病人ID、各種診療和藥品等代碼均是各自定義，病人在各個(gè)醫(yī)院之間的就診信息不能得到有效共享，還不能使用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)詞匯來(lái)規(guī)范醫(yī)學(xué)概念[4]。

1.5 系統(tǒng)智能化程度不高

醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)更多是作為信息采集、記錄以及共享；臨床知識(shí)庫(kù)、臨床輔助決策支持、臨床路徑、疾病追蹤管理等系統(tǒng)還非常薄弱，信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院決策支持的能力還不夠，輔助決策支持和綜合績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)還有待進(jìn)一步完善。

2 智能型醫(yī)院系統(tǒng)架構(gòu)

智能型醫(yī)院主要具備幾個(gè)條件，一是“以病人為中心，以臨床（醫(yī)囑）為核心”的信息模型；二是標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)中心；三是經(jīng)過(guò)充分論證的各種知識(shí)庫(kù)；四是充分集成的智能應(yīng)用系統(tǒng)；五是全程、閉環(huán)和優(yōu)化的業(yè)務(wù)流程[5]。

2.1 信息模型

與現(xiàn)在基于HIS的信息模型不同，整個(gè)系統(tǒng)應(yīng)是真正按照“以病人為中心、以臨床為核心、以醫(yī)囑為主線”的醫(yī)院業(yè)務(wù)模型來(lái)建立。醫(yī)院是以病人為中心，因此，首先要建立患者服務(wù)系統(tǒng)，建立病人主索引，我們把在窗口為患者服務(wù)部分如預(yù)約、掛號(hào)、收費(fèi)、自助服務(wù)等都納入患者服務(wù)系統(tǒng)范疇；其次醫(yī)院以臨床為核心，病人到醫(yī)院的最終目的還是為了把病看好，因此，圍繞病人建立完整的臨床信息和電子病歷系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院的核心，特別是醫(yī)囑，是貫穿整個(gè)臨床信息系統(tǒng)的一條主線；第三，在為病人臨床診療過(guò)程中需要很多資源，如醫(yī)生、護(hù)士、技師、藥品、物資、血液、設(shè)備、房子、床位等，這些資源保證了整個(gè)診療過(guò)程的順利進(jìn)行，因此，資源管理系統(tǒng)（ERP）也是醫(yī)院必須要建立的系統(tǒng)。

以上三個(gè)系統(tǒng)是醫(yī)院最核心的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，為了保證這些業(yè)務(wù)系統(tǒng)能夠順利開(kāi)展，還必須有相應(yīng)的管理與服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行組織、管理和協(xié)調(diào)，如醫(yī)政、護(hù)理、科訓(xùn)、人事、財(cái)務(wù)等系統(tǒng)，還有辦公自動(dòng)化、圖書(shū)情報(bào)等服務(wù)系統(tǒng)。最上層，是要建立輔助決策支持系統(tǒng)，達(dá)到以上幾個(gè)智能化的目標(biāo)。信息模型，見(jiàn)圖2。

2.2 主索引

可管理的數(shù)據(jù)中心和閉環(huán)的業(yè)務(wù)流程需要主索引作為支撐。其實(shí)每個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)都應(yīng)該至少有一個(gè)主索引作為牽引，通常是兩個(gè)以上主索引來(lái)帶動(dòng)整個(gè)業(yè)務(wù)過(guò)程的全程管控。如醫(yī)囑執(zhí)行這個(gè)業(yè)務(wù)就有兩個(gè)主索引，一個(gè)是需要對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的對(duì)象病人建立主索引，通過(guò)病人主索引建立臨床數(shù)據(jù)中心；一個(gè)是醫(yī)囑本身需要建立主索引，通過(guò)醫(yī)囑主索引才能實(shí)現(xiàn)閉環(huán)的醫(yī)囑功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程的全程管控。因此，整個(gè)數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)要建立在各種主索引的基礎(chǔ)之上，常用的主索引主要有病人主索引、醫(yī)囑主索引、工作人員主索引、科室主索引和設(shè)備主索引等。

2.3 數(shù)據(jù)中心

在系統(tǒng)構(gòu)建時(shí)還要緊緊圍繞兩條主線及兩大數(shù)據(jù)中心構(gòu)建系統(tǒng)，這兩條主線和兩大數(shù)據(jù)中心應(yīng)是以醫(yī)院管理為主線的管理數(shù)據(jù)中心和以電子病歷為主線的臨床數(shù)據(jù)中心[6]。

2.3.1 臨床數(shù)據(jù)中心

臨床數(shù)據(jù)中心以病人為主索引，整合病人所有診療信息。

2.3.2 管理數(shù)據(jù)中心

管理數(shù)據(jù)中心以管理對(duì)象為主索引，如科室、崗位、人員、設(shè)備、財(cái)務(wù)等，為輔助決策支持、全成本核算和綜合績(jī)效評(píng)價(jià)等系統(tǒng)服務(wù)。

2.3.3 影像數(shù)據(jù)中心

醫(yī)院80%以上的數(shù)據(jù)是醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，因此構(gòu)建影像數(shù)據(jù)中心也是數(shù)字化醫(yī)院必須要完成的一個(gè)重要任務(wù)。

2.3.4 區(qū)域數(shù)據(jù)中心

作為醫(yī)院，還應(yīng)該參與或構(gòu)架區(qū)域數(shù)據(jù)中心，無(wú)論是管理還是診療都需要這樣一個(gè)數(shù)據(jù)中心。

2.4 知識(shí)庫(kù)與決策支持

知識(shí)是人類智慧的結(jié)晶。知識(shí)庫(kù)使基于知識(shí)的系統(tǒng)(或?qū)＜蚁到y(tǒng))具有智能性，智能型數(shù)字化醫(yī)院一定是基于知識(shí)庫(kù)的信息系統(tǒng)。通常有臨床知識(shí)庫(kù)、業(yè)務(wù)知識(shí)庫(kù)、流程知識(shí)庫(kù)、醫(yī)護(hù)人員知識(shí)庫(kù)、患者服務(wù)知識(shí)庫(kù)?；谥R(shí)的輔助決策系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)，為醫(yī)務(wù)人員提供了眾多的智能醫(yī)療手段，極大提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)；提供關(guān)于其治療的病人的全部健康信息和治療歷史的一個(gè)集成的視圖，避免醫(yī)護(hù)人員因信息不全而造成的錯(cuò)誤判斷。結(jié)合合理用藥知識(shí)庫(kù)，在醫(yī)生下達(dá)藥方醫(yī)囑時(shí)進(jìn)行藥方的合理性校驗(yàn)，可避免用藥錯(cuò)誤及重復(fù)用藥，降低醫(yī)療差錯(cuò)率，提高醫(yī)療質(zhì)量；根據(jù)病人的癥狀、病史及檢查檢驗(yàn)結(jié)果，與診斷標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)庫(kù)的疾病診斷要點(diǎn)識(shí)別匹配，輔助醫(yī)生進(jìn)行診斷，不但可避免診斷過(guò)程中可能產(chǎn)生的偏差，還能起到對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的指導(dǎo)作用，極大地提高診斷質(zhì)量。

3 實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

3.1 臨床業(yè)務(wù)智能化

以醫(yī)囑為核心，構(gòu)建完善的臨床信息系統(tǒng)及其信息融合，人性化的臨床數(shù)據(jù)展示，支持及時(shí)和最優(yōu)化的床旁即時(shí)數(shù)據(jù)收集、臨床決策支持以及患者安全。

符合工作流程以及病歷保存的需要，以病患為中心的，整合的互操作技術(shù)可自動(dòng)對(duì)電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)。

3.2 管理決策智能化

醫(yī)院管理相關(guān)業(yè)務(wù)全流程電子化，全新的管理知識(shí)庫(kù)建設(shè)及應(yīng)用，結(jié)合信息化數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)、分析、輔助決策的功效，通過(guò)建立強(qiáng)大的管理數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、綜合績(jī)效評(píng)價(jià)和輔助決策支持等系統(tǒng)，使醫(yī)院管理決策完全建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上，全面提升醫(yī)院管理和決策水平。

3.3 患者服務(wù)智能化

把優(yōu)化病人就醫(yī)流程作為以病人為中心的切入點(diǎn)，充分應(yīng)用各種成熟技術(shù)，如磁卡、條形碼、因特網(wǎng)和手機(jī)短信等，建立統(tǒng)一的服務(wù)窗口、呼叫中心、門(mén)戶網(wǎng)站，通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)服務(wù)前移、預(yù)約管理、提醒服務(wù)、咨詢管理和投訴管理等，著力解決諸如門(mén)診“三長(zhǎng)一短”等現(xiàn)象，全面提升為患者服務(wù)的質(zhì)量。

3.4 資產(chǎn)管理智能化

資產(chǎn)管理智能化，就是把感應(yīng)器嵌入和裝備到醫(yī)院環(huán)境中，包括醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、人員、計(jì)算機(jī)設(shè)備等各種對(duì)象，然后將“物聯(lián)網(wǎng)”與院內(nèi)現(xiàn)有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)整合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)人和物的有機(jī)整合。整合后的系統(tǒng)能夠?qū)φ暇W(wǎng)絡(luò)內(nèi)的人員、機(jī)器、設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施實(shí)施實(shí)時(shí)的管理和控制，以更加精細(xì)和動(dòng)態(tài)的方式管理業(yè)務(wù)，達(dá)到“智慧”狀態(tài)[7]。

[1] King LA,Fisher JE,Jacquin L,et al.The digital hospital:opportunities and challenges[J].J Healthc Inf Manag, 2003,17(1):37-45.

[2] 陳金雄.構(gòu)建智能型數(shù)字化醫(yī)院[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(2): 1-4.

[3] Grimes,Stephen L.Key to the Future of the Digital Hospital[J]. Journal of Clinical Engineering,2004,29(4):170-171.

[4] 陳金雄.我國(guó)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)面臨的主要問(wèn)題與對(duì)策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2004,25(4):35-36.

[5] 李勁松,王華瓊,張小光.數(shù)字化醫(yī)院的信息一元化管理[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué),2011,32(5):19-22.

[6] 陳金雄,王海林,鮮榮華.創(chuàng)建以電子病歷為核心的智能型數(shù)字化醫(yī)院[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2010,(7):14-16.

[7] 陳金雄,王海林,陳大鵬,等.智能型數(shù)字化醫(yī)院探索與實(shí)踐[J].數(shù)字醫(yī)學(xué),2011,6(3):51-53.

Innovative Theoretical System to Create Intelligent Hospital

CHEN Jin-xiong, WU Zhi-cheng
Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Area Command, Fuzhou Fujian 350025, China

Objective Reconstruct the digital hospital information model system of innovation theory, to guide development and construction from digital hospital to intelligent hospital. Methods Analyzed the main problems of China digital hospital in the theoretical and practical development process, systematically explained the objectives and mode of the digital hospital information model construction. Results This paper presents a theoretical system, namely, further constructing the existing hospital business systems based on the main index and data center support to intelligent digital, which realizes the intelligent clinical diagnosis and management. Conclusion Innovation of the theoretical system has important theoretical value and significance for China development and construction of the digital hospital.

intelligent hospital; theoretical system; main index; data center; information model

TP393；R197.324

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.002

1674-1633(2012)08-0016-03我國(guó)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)經(jīng)過(guò)10多年的發(fā)展，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。主要體現(xiàn)在：一是醫(yī)院內(nèi)部特別是門(mén)診的就醫(yī)流程普遍得到重視，病人的就醫(yī)流程得到優(yōu)化；二是臨床信息系統(tǒng)取得進(jìn)展，為病人病情的實(shí)時(shí)跟蹤，信息的采集、存儲(chǔ)和管理提供了準(zhǔn)確、便捷的路徑。三是醫(yī)院管理者對(duì)信息化的認(rèn)識(shí)有了明顯提高，全成本核算、輔助決策支持和綜合績(jī)效評(píng)價(jià)等系統(tǒng)也在一些醫(yī)院得到推廣應(yīng)用。

2012-04-09

作者郵箱：cjxiong@fzzyy.cn