李順寧

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州510130）

動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是臨床常見的慢性肢體動(dòng)脈閉塞性疾病。多見于40歲以上的中老年人，男性多于女性，由于動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣改變，而導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，發(fā)生肢體血液循環(huán)障礙，甚至出現(xiàn)潰瘍或壞疽，是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體的局部表現(xiàn)。此病屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“脈痹、脫疽”范疇。脈復(fù)生是廣州市中醫(yī)醫(yī)院脈管炎科應(yīng)用40余年的中草藥水制劑，具有安全可靠、易于患者長(zhǎng)時(shí)間服用的優(yōu)點(diǎn)。筆者運(yùn)用脈復(fù)生合劑，對(duì)ASO一期，二期，三期Ⅰ級(jí)和三期Ⅱ級(jí)的患者60例進(jìn)行研究治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年10月全國(guó)第五屆中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議（青島）討論修訂的肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)1995年10月制定的分期標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 一般資料 選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的廣州市中醫(yī)醫(yī)院脈管炎科2009年10月～2011年4月住院ASO一期，二期，三期Ⅰ級(jí)和三期Ⅱ級(jí)的患者共120例，按隨機(jī)對(duì)照原則分為治療組及對(duì)照組。治療組60例，男40例，女20例。對(duì)照組60例，男38例，女22例。2組年齡、性別、病程及各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者出現(xiàn)創(chuàng)口者采用研制本科生肌膏換藥，蠶食法逐步清除壞死組織。對(duì)照組給予常規(guī)抗感染、控制血壓、降糖、抗凝、改善循環(huán)、支持療法等基礎(chǔ)治療。治療組在基礎(chǔ)治療上加以脈復(fù)生口服。每日2次，每次50 mL。15 d為1個(gè)療程，進(jìn)行為期4個(gè)療程治療。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 癥狀、體征觀察 觀察治療前后患者主要臨床癥狀與體征的變化，根據(jù)《周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)》［2］及臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，肢體疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），從0至10分為十一級(jí)，疼痛指數(shù)：0～10分。對(duì)間歇性跛行、肢體疼痛、麻木感、冷感、肢體皮色、皮溫等進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分。治療前后癥狀比較采用尼莫地平法，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。臨床療效指數(shù)計(jì)算公式：M＝［（療前主癥總積分一療后主癥總積分）／療前主癥總積分］×100%。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)及方法 所有病例于治療前后各采血1次，早晨7～8時(shí)抽取空腹血，測(cè)定血液流變學(xué)，綜合比較2組之間的差異。血液流變學(xué)在本院化驗(yàn)室檢測(cè)。

2.2.3 踝／肱指數(shù)（ABI）測(cè)定 踝肱／指數(shù)測(cè)定＝踝部血壓／上臂血壓。正常比值：1.0～1.4；輕度供血不足：＜0.9；中度供血不足：0.5～0.7跛行；重度供血不足：0.3～0.5靜息痛；極重度供血不足：＜0.3足壞死。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)1995年制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］。結(jié)合臨床療效指數(shù)，設(shè)立以下評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀基本消失，創(chuàng)面完全愈合，肢體末梢血液循環(huán)障礙明顯改善，步行速度100～120步／min，并能維持1500 m以上無不適者。M≥90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，創(chuàng)面接近愈合，肢體末梢血液循環(huán)障礙有改善，步行速度100～120步／min，并能維持500 m以上無不適者。70%≤M＜90%；有 效：臨床癥狀減輕，創(chuàng)面縮小，肢體末梢血液循環(huán)障礙有改善，步行速度100～120步／min，并能維持300 m左右。30%≤M＜70%；無 效：經(jīng)治療后，癥狀和體征無改善或病情繼續(xù)發(fā)展，乃至截肢。M≤30%。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2 組總體療效 經(jīng)治療后，脈復(fù)生治療組治愈20例，顯效32例，有效5例，無效3例，顯效率為53.33%，總有效率為95%；對(duì)照組治愈13例，顯效25例，有效14例，無效8例，顯效率為40%，總有效率為85%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組總體療效比較

3.2.2 2 組治療前后主要癥狀和體征療效比較 治療前2組間歇性跛行，肢體疼痛、麻木感、肢體冷感、肢體皮色、肢體皮溫等癥狀比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。治療組治療前后間歇性跛行，肢體疼痛、麻木感、肢體皮色、肢體皮溫均有顯著性差異（P＜0.01）；治療后，2組各臨床癥狀均有顯著性差異（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。說明治療組在改善患者下肢間歇性跛行等癥狀上優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組治療前后主要癥狀評(píng)分比較（－x±s）

3.2.3 2 組治療前后血液流變學(xué)變化比較 2組患者在服用藥物治療前1天采集空腹血，檢測(cè)治療前的全血比高切黏度、全血比低切黏度和血漿比黏度。服用藥物治療2個(gè)月后，采集空腹血，檢測(cè)上述血液流變學(xué)指標(biāo)。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行組內(nèi)各指標(biāo)治療前后比較和組間比較，通過比較判斷各組藥物對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響大小。本研究檢測(cè)的60例服用脈復(fù)生后的ASO患者，血液流變學(xué)多數(shù)指標(biāo)明顯下降（P＜0.05～0.01），與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)變化比較（－x±s）

3.2.4 2 組治療前后雙側(cè)踝肱／指數(shù)（ABI）測(cè)定比較 治療前，2組踝肱指數(shù)相比無顯著性差異（P＞0.05）；治療組治療前、后相比踝／肱指數(shù)均有顯著差異（P＜0.01）；治療后，2組踝肱／指數(shù)有顯著性差異（P＜0.01），見表4。

表4 2組治療前后對(duì)踝肱／指數(shù)（ABI）的影響比較（－x±s）

4 討論

動(dòng)脈硬化性閉塞癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“脫疽”，“痹證”范疇。在《靈樞· 癰疽》中云：“發(fā)于足趾，名脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中老年人臟腑日漸虛衰，脾失健運(yùn)，氣血運(yùn)化失常，體內(nèi)脂質(zhì)代謝失常，痰濕脂濁淤積脈絡(luò)而成動(dòng)脈硬化閉塞癥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，ASO的發(fā)病機(jī)理是由于血液成分的異常和血管壁本身功能的改變等多種因素互相影響而形成粥樣斑塊，引起動(dòng)脈硬化（AS）。AS發(fā)生發(fā)展又是動(dòng)脈壁連續(xù)不斷的損傷和修復(fù)的復(fù)雜過程。最后形成一種纖維－脂質(zhì)斑塊的復(fù)合病變。這一病變繼續(xù)發(fā)展，引起動(dòng)脈腔狹窄和閉塞，而導(dǎo)致 ASO［3］。

本科經(jīng)40余年治療動(dòng)脈硬化閉塞癥經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為ASO是由于腎精陰血虧虛，復(fù)感風(fēng)寒濕之邪，造成氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻遏而發(fā)病，寒濕邪氣與血瘀郁久化熱成毒，毒熱蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)發(fā)為脫疽。故本病是腎精陰血虧虛為本，風(fēng)寒濕邪與血瘀阻絡(luò)，久郁成毒，毒熱內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)的虛實(shí)夾雜，寒熱夾雜證。治療當(dāng)以標(biāo)本同治，治予滋腎養(yǎng)血，祛風(fēng)濕活絡(luò)及清熱解毒活血。其典型方為脈復(fù)生。

脈復(fù)生為本科的保密處方，其中很多藥物為嶺南中草藥。主要藥物組成：牛大力、熟地、白花蛇舌草、雞血藤、歸尾、川牛膝等。牛大力，又名山蓮藕（《陸川本草》），扒山虎（《嶺南采藥錄》），地藕（《南寧市藥物志》），甘，寒，《生草藥性備要》：壯筋骨，解熱毒，理內(nèi)傷，治跌打，浸酒滋腎。雞血藤，苦、微甘、溫。功效行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)。兩藥重用為君藥，具滋腎強(qiáng)筋骨，養(yǎng)血行血，解毒活血，舒筋活絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，牛大力對(duì)小鼠T淋巴細(xì)胞增殖有雙向調(diào)節(jié)作用，免疫調(diào)節(jié)作用及對(duì)小鼠B淋巴細(xì)胞分泌特異性抗體、T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL－2有免疫調(diào)節(jié)作用［4］。脈復(fù)生中的白花蛇舌草，甘寒味苦，具清熱解毒、消癰、抗癌，消腫止痛等功效。現(xiàn)代藥理表明，白花蛇舌草具有免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗菌、抗氧化的作用［5］。

觀察結(jié)果表明，脈復(fù)生治療組治愈20例，顯效32例，有效5例，無效3例，顯效率53.33%，總有效率95%；對(duì)照組治愈13例，顯效25例，有效14例，無效8例，顯效率40%，總有效率85%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

通過本次觀察結(jié)果表明，脈復(fù)生治療組治療前、后間歇性跛行，肢體疼痛、麻木感、肢體皮色、肢體皮溫均有顯著性差異（P＜0.01）；治療后，2組各臨床癥狀均有顯著性差異（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。說明脈復(fù)生治療組在改善患者下肢間歇性跛行、疼痛感、麻木感等癥狀上優(yōu)于對(duì)照組。

通過踝／肱指數(shù)的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)脈復(fù)生治療后，治療組治療前、后相比踝／肱指數(shù)均有差異（P＜0.01），踝／肱指數(shù)增加，說明患肢血液循環(huán)明顯改善。這也是上述臨床療效觀察到的結(jié)果。證實(shí)脈復(fù)生能增加肢體血流量，改善下肢的血流狀態(tài)。

ASO的發(fā)病與血液流變學(xué)異常有密切關(guān)系。ASO的發(fā)病原因雖然至今還未完全明了，但根據(jù)臨床觀察及文獻(xiàn)報(bào)道［6］，認(rèn)為ASO的發(fā)生與血液流變性異常有密切關(guān)系。血液黏度直接影響血液流動(dòng)性，黏度越高流動(dòng)性越小，血液在管道內(nèi)流動(dòng)阻力越大。血漿纖維蛋白原濃度增加，除引起血漿黏度增加外，還可作為紅細(xì)胞之間的橋連大分子，從而引起紅細(xì)胞聚集性增加［7］。血液的高黏、高聚、高凝又可加重肢體的缺血、缺氧，乃至肢體壞死、潰爛。本研究檢測(cè)的60例服用脈復(fù)生后的ASO患者，血液流變學(xué)多數(shù)指標(biāo)明顯下降（P＜0.05～0.01），尤其使全血比低切黏度、全血還原高切黏度顯著下降（P＜0.01）。與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。說明脈復(fù)生能較好地降低血液黏度，從而改善血液流變學(xué)，促進(jìn)肢體血運(yùn)改善。具有很好防治ASO作用。

［1］崔公讓，譚鴻雁 .動(dòng)脈硬化閉塞癥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：137～153.

［2］陳柏楠，侯玉芬，周濤 .周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：263～264.

［3］侯玉芳，陳柏楠，周濤，等 .榮合劑治療肢體動(dòng)脈硬化性閉塞癥臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1999，5（2）：72.

［4］呂世靜 .牛大力對(duì)抗體及IL－2產(chǎn)生的影響［J］.上海免疫學(xué)雜志，1997，11（1）：56.

［5］侯桂蘭，蘆柏震，王春雷 .白花蛇舌草的化學(xué)成分、藥理作用及臨床運(yùn)用［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（3）：78～81.

［6］賴堯基，朱玉蘭，戴榮金 .動(dòng)脈硬化癥合并痛風(fēng)的血液流變學(xué)變化［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1996，1（1）：24～25.

［7］尚德俊，王嘉桔，王書桂 .中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用周圍血管疾病學(xué)［M］.海口：海南出版公司，1995：103～104.