廖慧玲，尹思源，葛麗春，王 全，周喜芬，石含秀，史書龍

（瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州646000）

高血壓是最常見的心血管疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。我國1991年對(duì)15歲以上94萬人群抽樣普查，高血壓標(biāo)準(zhǔn)化患病率為11.26%，與1979年～1980年相比，10年間患病率增加了25%。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。有資料顯示，有效的控制血壓水平可使心血管疾病的死亡率明顯下降。高血壓患者常見的血脂代謝異常主要表現(xiàn)為甘油三酯的升高，并且與血壓水平密切相關(guān)。本課題從血脂水平探討高血壓病中醫(yī)證型的差異，力求為中醫(yī)證型的客觀化提供一些理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2004年中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的中國高血壓防治指南（實(shí)用本）［1］作為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定，分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛4型。

1.2 病例來源 140例均選自瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及附屬中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科住院患者。年齡在35～80歲之間。其中男77例，女63例，平均年齡（62.05±9.40）歲。正常對(duì)照組：為瀘州醫(yī)學(xué)院附屬二院健康體檢人員，血壓＜140／90 mm Hg，且未使用抗高血壓藥物。共40例，其中男19例，女21例；年齡在35～75歲之間，平均年齡（60.18±9.18）歲。

2組入選者均告知其研究的方法及意義，做到知情同意。

1.3 標(biāo)本采集 所有研究對(duì)象空腹12 h，抽取肘靜脈血4 mL，室溫下凝固，2000 rp m，離心20 min分離血清，－70℃冰箱儲(chǔ)存?zhèn)錂z。

1.4 血液制備 患者入院后第2 d清晨抽取空腹靜脈血5 mL用于生化指標(biāo)的測定，其中血脂包括：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDL－C）、

1.5 臨床觀察方法 高血壓組設(shè)計(jì)調(diào)查登記表，設(shè)運(yùn)用四診的方法收集每個(gè)患者的證候資料并填寫該表。由2名中級(jí)以上職稱的中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科醫(yī)師依據(jù)該調(diào)查表，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分別對(duì)其進(jìn)行辨證，得出辨證結(jié)論，意見不一致者由雙方協(xié)商解決。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料各變量均采用均（－x±s）表示，應(yīng)用SPSS 13.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行多組間單因素方差分析（One－Way ANOVA），組間兩兩比較采用LSD法；計(jì)數(shù)資料采用四格表的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病不同中醫(yī)證型組與正常對(duì)照組血脂之間比較 高血壓4種證型在上述指標(biāo)中，肝火亢盛證、陰虛陽亢證及痰濕壅盛證與正常組TG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。痰濕壅盛證和陰陽兩虛證TG相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陰虛陽亢證與痰濕壅盛證相比，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肝火亢盛證與痰濕壅盛證與正常組及陰陽兩虛證TG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高血壓病各證型中HDL在痰濕壅盛證下降最明顯，且各證型與正常組比較均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），痰濕壅盛證與肝火亢盛證和陰虛陽亢證相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LDL在中醫(yī)各證型中陰陽兩虛證升高明顯，且與肝火亢盛證、陰虛陽亢證、正常對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 高血壓病不同中醫(yī)證型與正常對(duì)照組血脂之間比較（－x±s） mmol／L

2.2 高血壓病不同中醫(yī)證型組與正常對(duì)照組脂蛋白α之間比較 高血壓病各中醫(yī)證型組脂蛋白α明顯高于正常對(duì)照組（P＜0.05），4證型中痰濕壅盛證含量有所增加，但各證型間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 高血壓病不同中醫(yī)證型與正常對(duì)照組之間Lpa比較（－x±s） g／L

3 結(jié)論

（1）與甘油三酯（TG）升高和HDL－C降低可以作為痰濕壅盛型辨證的客觀化指標(biāo)。（2）LDL－C升高可以作為陰陽兩虛型辨證的客觀化指標(biāo)。（3）高血壓病中醫(yī)各證型中，痰濕壅盛型患者患動(dòng)脈粥樣硬化（AS）和冠心?。–HD）的風(fēng)險(xiǎn)性最高。

4 討論

高血壓患者常見的血脂代謝異常主要表現(xiàn)為甘油三酯的升高，并且與血壓水平密切相關(guān)。本研究中除陰陽兩虛證與正常組比較差異不顯著外，其余各證型差異呈顯著性（P＜0.05）。且以痰濕壅盛最高，肝火亢盛證次之，提示甘油三酯異常在實(shí)證中較虛證明顯。

本研究顯示TC以痰濕壅盛和肝火亢盛證明顯增高，與正常對(duì)照組和陰陽兩虛證相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與陰虛陽亢證相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），TC在證型中的表現(xiàn)提示實(shí)證TC增高比虛證明顯。

LDL－C水平增高和HDL－C水平下降均為心血管病的危險(xiǎn)因素。HDL－C是機(jī)體中的保護(hù)性膽固醇，可以將肝外組織中的膽固醇運(yùn)回肝臟代謝并排出體外，防止外周細(xì)胞內(nèi)過多的膽固醇沉積造成動(dòng)脈粥樣硬化。LDL－C致動(dòng)脈粥樣硬化作用可能與其較易被氧化有關(guān)，可以使心血管病的危險(xiǎn)性增加3倍以上，發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性增加2倍以上。HDL－C在痰濕壅盛證中降低最明顯，與正常對(duì)照和肝火亢盛證和陰虛陽亢證相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而LDL－C則在陰陽兩虛證升高最為明顯，痰濕壅盛證次之。同時(shí)HDL－C降低和LDL－C升高進(jìn)一步提示痰濕壅盛證患者體內(nèi)存在炎癥持續(xù)狀態(tài)，同時(shí)也說明高血壓病痰濕壅盛證患者可能最易發(fā)生心血管事件。這正好也跟臨床上發(fā)現(xiàn)高血壓合并冠心病的患者其中醫(yī)證型多為痰瘀痹阻有很大的關(guān)系。

LP（α）是一種特殊獨(dú)立的血漿脂蛋白，有研究認(rèn)為其與AS密切相關(guān)，脂蛋白α是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素［3］，有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，高Lp（α）患者冠心病和心肌梗死發(fā)病率高于健康者2～5倍。但也有學(xué)者［4］認(rèn)為原發(fā)性高血壓患者LP（α）與正常對(duì)照組比較無顯著性（P＞0.05）。本研究顯示脂蛋白a各證型與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張氏等［5］研究結(jié)果基本一致。LP（α）雖然在痰濕壅盛證有所增高，但各證型之間比較差異無顯著性?？紤]也與樣本選擇時(shí)納入標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)包括輕度心功能損傷的患者，可能是與曹氏的研究結(jié)果不同的原因之一。同時(shí)也再次證明高血壓患者體內(nèi)存在明顯的炎癥反應(yīng)，以痰濕壅盛證最為明顯。

綜上所述，各證型間血脂指標(biāo)除LDL－C、膽固醇升高不明顯以外，其余指標(biāo)均以痰濕壅盛證型為高；而HDL－C則以其降低最為明顯，血脂指標(biāo)的異常提示高血壓病痰濕壅盛證代謝紊亂程度最為嚴(yán)重。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國高血壓防治指南（實(shí)用本）［J］.高血壓雜志，2004，12（12）：483.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］Von Eckardstein，Schulte H，Cullen P，et a1.Lipopr otein（a）fart her increase t he risk of coronar y events in men wit h high global cardiovascular risk［J］.J Am Coll Car diol，2001，37（2）：434.

［4］曹偉建 .脂蛋白、載脂蛋白與原發(fā)性高血壓的關(guān)系［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，27（2）：123.

［5］張俊，羅開良，高興玉，等 .高血壓病患者血清脂蛋白a與肱動(dòng)脈血流依賴性舒張功能的關(guān)系［J］.中國心血管病研究雜志，2004，2（12）：938.