夏粉仙,甘莉,葉紅明

(富陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 311400)

失眠癥是一種常見的生理心理疾病。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快,壓力的增加,失眠人群呈上升趨勢(shì),據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),全球有 27%的人受到睡眠問題的困擾。長(zhǎng)期失眠會(huì)嚴(yán)重影響人的生活和工作,因而越來越受到重視。針灸對(duì)本病有一定的治療作用[1],但傳統(tǒng)的針刺方法需要患者來往奔波,因而有它的局限性。探索一種與傳統(tǒng)針刺療效相當(dāng),甚至更有效、無副反應(yīng)、又省時(shí)、易被患者接受的治療方法具有極大的科學(xué)價(jià)值。評(píng)價(jià)失眠癥的中醫(yī)臨床療效既要考慮指標(biāo)的改善,也要考慮癥狀的改善,還要考慮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的比較[2]。自2009年起筆者用內(nèi)關(guān)穴穴位埋線配合耳穴貼壓的方法治療失眠癥,并隨機(jī)進(jìn)行對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自2009年4月至2011年4月針灸科及內(nèi)科門診患者,共84例,以患者就診順序序號(hào),根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組 42例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2004年制訂的失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)(草案)[3],失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。按臨床常見的失眠形式有①睡眠潛伏期延長(zhǎng),入睡時(shí)間超過30 min;②睡眠維持障礙,夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒;③睡眠質(zhì)量下降,睡眠淺、多夢(mèng);④總睡眠時(shí)間縮短,通常少于6 h;⑤日間殘留效應(yīng),即次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在 18～70歲之間;③病程在1月至5年之間;④自愿并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn);②因全身性疾病戓外界環(huán)境干擾引起繼發(fā)性失眠;③心、肝、腎、肺等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;④未按規(guī)定治療、資料不全無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位埋線

以型號(hào)為0.9 mm×38 mm一次性針頭作針套,直徑0.30 mm一次性毫針剪去針尖后作針芯,0/2醫(yī)用羊腸線剪成約0.5 cm長(zhǎng)度,浸泡于75%乙醇中。

取內(nèi)關(guān)穴,局部皮膚常規(guī)消毒,用無菌鑷子鑷取一段待用的羊腸線放入針頭的前端,后接針芯,將針頭刺入穴位的肌層,稍作提插,患者有針感時(shí),將針芯向前推進(jìn),邊推針芯邊退針管,羊腸線埋入穴位后用棉球按壓針孔片刻,檢查無出血后貼上創(chuàng)可貼,以防針孔感染。每10天埋線1次,3次為1個(gè)療程。

2.1.2 耳穴貼壓

主穴取神門、交感,心脾兩虛型加心、脾;陰虛火旺型加腎;胃腑不和型加胃;肝火上擾型加肝。耳穴探測(cè)儀選準(zhǔn)所用穴位,做好標(biāo)記,用 75%乙醇常規(guī)消毒,將王不留行籽用膠布貼壓在穴位上。每天按壓3～5次,每次每個(gè)穴位按壓1～2 min,以局部產(chǎn)生酸脹痛及灼熱感為度。每次貼一側(cè),5 d后換貼1次,雙耳交替使用。4星期為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服艾司唑侖1～2 mg(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H33020353),每晚臨睡前服用,中途根據(jù)患者睡眠時(shí)間長(zhǎng)短及服藥產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)劑量增減,4星期為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)月后通過患者自己記錄睡眠時(shí)間、伴隨癥狀進(jìn)行近期療效觀察。治療結(jié)束3個(gè)月后采用復(fù)診或電話詢問的方式進(jìn)行遠(yuǎn)期療效觀察。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)判。

痊愈 夜眠6 h,酲后精神充沛,伴隨癥狀消失。

有效 睡眠時(shí)間延長(zhǎng)3 h以上,伴隨癥狀改善。

無效 治療前后失眠癥狀無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)資料采用pearson chi-square2雙側(cè)檢驗(yàn),以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療1個(gè)月后,治療組總有效率為88.1%,對(duì)照組為 81.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療結(jié)束3個(gè)月后,治療組總有效率為83.3%,對(duì)照組為40.5%,兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＜0.05,結(jié)果表明治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2、表3。

表2 兩組近期療效比較 (n)

3.4.2 兩組不良反應(yīng)比較

治療組在治療期間及治療結(jié)束后無任何不良反應(yīng),但對(duì)照組存在著多種不良反應(yīng)。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 (n)

4 討論

關(guān)于失眠癥病因病理目前尚未明了,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人的大腦皮層存在著參與誘導(dǎo)睡眠與引導(dǎo)覺醒的兩大相互關(guān)聯(lián)系統(tǒng),正常睡眠-覺醒節(jié)律是大腦皮層活動(dòng)平衡的結(jié)果,由于環(huán)境、生理、心理、疾病、藥物等因素影響,睡眠生理功能抑制作用減弱,而覺醒易生作用增強(qiáng),導(dǎo)致睡眠-覺醒節(jié)律失調(diào),從而表現(xiàn)為失眠。治療上常采用鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮卓類藥物進(jìn)行對(duì)癥治療,雖然取得了一定的療效,但伴有多種副反應(yīng),并且連續(xù)使用產(chǎn)生藥效學(xué)耐受,無論高劑量和治療量均可產(chǎn)生依賴性[4]。一旦停止服用,立即出現(xiàn)反彈,出現(xiàn)其他不良反應(yīng),因此并不是一種理想的治療方法。

中醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有認(rèn)識(shí),稱“不寐”,是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證[5]。《靈樞·寒熱病》:“陽(yáng)氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目?！薄毒霸廊珪げ幻隆?“真陰精血之不足,陰陽(yáng)不交,而神有不安其室耳”,認(rèn)為是機(jī)體臟腑功能失調(diào)而引起的一個(gè)癥狀。因此以調(diào)整臟腑功能,安神定志為基本原則。內(nèi)關(guān)穴系手厥陰心包經(jīng)所屬,又為心經(jīng)別絡(luò),主治神志病。穴位埋線療法是傳統(tǒng)的針刺療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,羊腸線埋入內(nèi)關(guān)穴,最初機(jī)械性地刺激穴位,產(chǎn)生針灸效應(yīng),以后隨著羊腸線的分解、液化,對(duì)穴位產(chǎn)生持久的良性刺激作用。

《靈樞·口問》:“耳者宗脈之所聚也?！倍c人體臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。通過中醫(yī)辨證分型,對(duì)相應(yīng)的耳穴進(jìn)行按壓刺激,能有效地調(diào)節(jié)整個(gè)機(jī)體的功能,糾正臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血不和的病理狀態(tài),從根本上改變患者的失眠狀態(tài)及其他伴隨癥狀,減少?gòu)?fù)發(fā)。

本研究結(jié)果表明,治療組和對(duì)照組近期均取得了較好的療效;但遠(yuǎn)期療效觀察發(fā)現(xiàn),治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。雖然藥物治療在延長(zhǎng)睡眠時(shí)間方面有一定的優(yōu)勢(shì),但在取得療效的同時(shí)又伴隨著多種不良反應(yīng),而穴位埋線加耳壓方法作為一種“綠色療法”無需擔(dān)心各種副反應(yīng)。

[1]HUANG Qin-feng. Exploration of the Clinical Regularity of Acupuncture and Moxibustion Treatment for Insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(1):12-16.

[2]劉艷嬌.失眠的診斷及治療程序[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(12):1-3.

[3]失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組.失眠定義診斷及藥物治療專家共識(shí)(草案)[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(2):141-143.

[4]張遠(yuǎn)鳳,蔣曉江,周紅杰.軀體障礙性失眠的藥物治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(10):1183-1184.

[5]刁麗梅,劉泰.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論淺析失眠的病因病機(jī)及治療原則[J].浙江中醫(yī)雜志,2008,43(2):73-74.