李海燕,鄭玉琴

(首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院中醫(yī)科,北京 100042)

肥胖癥已經(jīng)成為世界范圍的流行病。中醫(yī)學認為,過量攝入甘肥食品可導致肥胖,機體臟腑功能失調(diào),肝郁氣滯,脾虛失運,腎虛氣化失職,內(nèi)傷久病,痰濁內(nèi)生,或又外感濕邪,致痰濕之邪蓄積體內(nèi)而致肥胖?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,單純性肥胖除攝入多、消耗少外,遺傳因素、年齡乃至性別也與肥胖相關。我科近年開展針灸治療肥胖癥項目,取得顯著效果。本文探討運用中醫(yī)綜合療法減輕至消除單純性肥胖的價值。肥胖癥分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩類。單純性肥胖是指無明顯內(nèi)分泌代謝病因。筆者自2009年至2010年采用針灸治療單純性肥胖癥60例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例肥胖癥患者均為本科2009年至2010年門診患者,隨機分為治療組和對照組。治療組30例,其中男8例,女22例;年齡18～40歲,平均年齡40歲;病程最長13年,最短1年。對照組30例,其中男11例,女19例;年齡18～43歲,平均年齡32歲;病程最長15年,最短1年。

1.2 診斷標準

理想體重(kg)等于身高(cm)減100后再乘以0.9(男)或0.85(女)。體重在理想體重的±10%以內(nèi)波動屬正常范圍。若實際體重超過理想體重10%～20%為超重;超過理想體重20%～30%為輕度肥胖;超過理想體重30%～50%為中度肥胖;超過理想體重的50%以上為重度肥胖。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。2000年國際肥胖特別工作組提出亞洲成年人BMI正常范圍為18.5～22.9;BMI≥23為超重;23＜BMI≤25為肥胖前期;25＜BMI＜30為Ⅰ度肥胖;BMI≥30為Ⅱ度肥胖。

1.3 排除標準

①繼發(fā)性肥胖,妊娠和哺育期婦女;②合并心腦血管病、肝腎等嚴重原發(fā)性疾病;③正在進行減肥或近3個月內(nèi)正在進行其他減肥療法者;④未按規(guī)定治療或資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針

取穴分兩組,第1組取中脘、氣海、天樞、滑肉門、大橫、帶脈、太溪、脾俞、胃俞、大腸俞及肥胖局部阿是穴。脾胃積熱加內(nèi)庭、曲池穴;痰濕內(nèi)盛加陰陵泉、足三里、豐隆穴;氣滯血瘀加血海、太沖穴;脾腎陽虛加關元、太溪、足三里穴。穴位常規(guī)消毒后,取0.35 mm×40 mm毫針,進針得氣后行提插、捻轉(zhuǎn)補瀉手法,用G6805型電針儀接通2對穴位,用疏密波以患者能耐受為度,治療20 min后取針。每日1次,10 d為1個療程,療程間休息3 d,治療3個療程后統(tǒng)計療效。

2.1.2 耳穴貼壓

一側(cè)取饑點、神門、內(nèi)分泌、脾、胃、大腸、口,另一側(cè)取耳背脾。兩耳交替進行。用膠布將王不留行籽貼于耳穴上,每日三餐前按壓10 min,每星期更換3次。隨電針療程進行。

2.1.3 藥罐

泡煮藥罐中藥主要成分有決明子15 g,山楂15 g,丹參15 g,薏苡仁10 g,茯苓10 g,白術10 g,澤瀉10 g,荷葉30 g,根據(jù)不同證型進行加減。每次雙側(cè)脾俞、胃俞進行藥罐治療,每次留罐10 min,10次為1個療程,與電針同時進行。

2.2 對照組

采用電針配合耳穴貼壓進行治療,取穴、治療方法與療程同治療組。

3 治療效果

3.1 癥狀體征評分

用程度記分法表示,從無、輕、中、重依次評分為0、1、2、3分,于治療前后各觀察記錄一次(如表1所示)。

3.2 療效標準

3.2.1 癥狀療效評定標準

參照1997年在北京召開的全國第五屆肥胖病研究學術會議討論通過《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》,根據(jù)公式(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。

臨床痊愈 臨床癥狀消失,癥狀體征總積分為0分。

顯效 臨床癥狀大部分消失,療效積分減少＞67%(治療后總積分減少＞2/3)。

有效 臨床癥狀明顯減輕,療效積分減少＞33%,＜67%(治療后總積分減少＞1/3,＜2/3)。

無效 臨床癥狀無明顯改善,療效積分減少＜33%(治療后總積分減少1/3 )。

表1 單純性肥胖臨床癥狀積分

表2 單純性肥胖病療效評定標準

3.2.2 單純性肥胖病療效評定標準

參照1997年在北京召開的全國第五屆肥胖病研究學術會議討論通過《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》,如表2所示。

3.3 觀察指標

觀察體重、體重指數(shù)(BMI)、體脂百分率(FAT)。

體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)2。測量體脂百分率(FAT)時被測者站立位,兩腳分開25～30 cm,體重均勻分配,深呼吸3～5次,以充分松弛腹部肌肉。D為體密度,成年人男性D=1.091－0.0016X,女性D=1.097－0.0013X;X=右肩胛角下皮皺厚度(mm)＋右上臂肱三頭肌皮皺厚度(mm)。

3.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組臨床療效比較

由表3可知,治療組總有效率為76.7%,對照組總有效率為66.7%,兩組比較P＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

3.5.2 兩組治療前后體重、BMI、FAT及差值比較

由表4可知,兩組治療后體重、BMI、FAT與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明兩組方法均能改善單純性肥胖癥患者的各項指標。治療組治療后體重、BMI、FAT下降值與對照組組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明治療組在降低體重、BMI、FAT方面優(yōu)于對照組。

表4 兩組治療前后體重、BMI、FAT及差值比較 (s)

表4 兩組治療前后體重、BMI、FAT及差值比較 (s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 體重(kg)BMI FAT治療前 71.58±3.43 26.56±1.76 37.35±1.89治療后 64.32±2.131) 24.35±1.231) 29.56±1.341)治療組 30差值 7.26±2.512) 2.21±0.992) 7.79±1.092)治療前 72.54±3.26 26.54±0.98 38.13±1.26治療后 67.46±2.051) 25.34±1.061) 32.55±1.321)對照組 30差值 5.04±2.37 1.2±1.13 5.58±1.29

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為單純性肥胖是由于機體攝入能量高于消耗能量,或攝入正常而消耗量過少,導致體內(nèi)脂肪過多堆積,體重增加和脂肪分布異常,脂肪組織和其他組織正常比例失調(diào)的一種狀態(tài)。中醫(yī)學認為肥胖系人體臟腑功能失調(diào),津液分布失調(diào),水濕痰濁瘀積于內(nèi)所致。針刺人體某些特定穴位,能平衡陰陽,運行氣血,疏通經(jīng)絡,化濕逐瘀,改善痰濕體質(zhì)[1]，最終達到減肥的目的。

針灸減肥具有療效顯著、無毒副反應的特點,為廣大肥胖癥患者所接受?，F(xiàn)代研究認為,針刺減肥在改善交感神經(jīng)的抑制和迷走神經(jīng)的亢進狀態(tài)、影響內(nèi)分泌和消化液的分泌、提高肥胖者能量代謝、抑制亢進的胃腸功能、減少饑餓感、改善便秘等方面有著重要的作用和臨床價值?！镀⑽刚摗吩涊d:“脾胃俱旺,則能食而肥。脾胃俱虛,則不能食而瘦或少食而肥,雖肥而四肢不舉?！贬樉倪x取腹部任脈和脾胃經(jīng)穴,可以起到運脾清胃,化痰祛濕,通腑去積作用。

現(xiàn)代醫(yī)學認為,耳部的神經(jīng)血管較豐富,特別是三角窩,刺激該處的神經(jīng)尤其是迷走神經(jīng),可影響胰島素分泌,抑制食欲[2]。中醫(yī)學認為耳不是單獨的孤立的聽覺器官,“耳者,宗脈之所聚也”,“十二經(jīng)脈、三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅”。每日進食前或饑餓時按壓耳穴,可抑制脾胃的消化功能,減輕饑餓感,并對神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝具有調(diào)整作用,加強療效[3-6]。

藥罐療法是以中藥浸煮的木罐或竹罐吸拔于相應的穴位上達到治療疾病的效果。藥罐療法依據(jù)中醫(yī)學理論,施治于經(jīng)脈、腧穴、肌腱,可達到行氣活血,活血化瘀,溫經(jīng)通絡,柔筋緩急的臨床作用[7,8]。藥罐療法多用于頸肩腰腿痛等疾病的治療,實際上縮小了藥罐療法的使用范圍。在辨證論治的基礎上使用藥罐,可以使藥罐的作用得到極大的發(fā)揮。藥罐療法具有拔罐和藥物治療的雙重效果,既有拔罐療法的物理治療效果,又有藥物滲透治療的生化效果,取拔罐和藥物治療之長,對于眾多疾病均有良好的效果。此外,人體的分解系統(tǒng)以交感神經(jīng)為主導,其節(jié)后纖維的解剖位區(qū)均來自胸腰部,刺激背俞穴可興奮交感神經(jīng),促進機體能量消耗,抑制營養(yǎng)物質(zhì)的攝入及吸收,促進局部血液循環(huán),加強新陳代謝[9,10]。

[1]PENG Yue-ling, MENG Jiang, FENG De-rong, et al. Clinical Observation of Combined Acupuncture and Scraping Therapy for Improving Phlegm-dampness Constitution of Simple Obesity[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(2):87-90.

[2]王紅艷,張迎泉,畢臻.針罐配合耳穴治療中心型肥胖臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(10):729-731.

[3]齊鳳軍.針刺配耳穴貼壓治療肥胖癥300例療效觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(7):30-31.

[4]張齊娟,張紅星,王洪宇,等.電針配合耳穴治療單純性肥胖癥的療效及對抵抗素和血脂水平的影響[J].上海針灸雜志,2008,27(3):8-10.

[5]盛益國.針刺耳壓為主對單純性肥胖癥患者腹部三圍的影響[J].上海針灸雜志,2008,27(6):17-18.

[6]CAO Xue-mei, PI Min, YU Lei, et al. Clinical Observation on Simple Obesity Treated by Acupuncture plus Ear Point-Sticking Method[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):87-90.

[7]唐婭琴,華愛軍,汪永堅.藥罐配合功能鍛煉治療類風濕關節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(9):596-597.

[8]涂鶴松.針刺加藥罐治療膝骨關節(jié)炎26例[J].上海針灸雜志,2009,28(2):79.

[9]何玲娜,田豐偉,李寧.神闕八陣穴閃罐治療肥胖癥臨床療效觀察[J].中國針灸,2004,24(6):395-397.

[10]吳茂文.關于正椎療法治療內(nèi)臟性疾病[J].職業(yè)與健康,2003,19(12):192-193.